血管超声课件

血管超声检查——从原理到临床决策原理认知·操作规范·诊断应用·临床决策日期2026年课程导览01基础认知血管超声原理与解剖基础02操作规范扫查流程与测量参数03诊断应用斑块性质与狭窄分级04临床决策指南解读与诊疗路径CHAPTER基础认知无创探血管，超声见真章建立血管超声的解剖与原理基础建立血管超声的解剖与原理基础01颈部动脉解剖走行与分段颈部动脉系统包括无名动脉锁骨下动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉，分叉处形成颈动脉窦颈内与颈外动脉鉴别要点鉴别维度颈内动脉颈外动脉解剖位置后外侧，管径较粗前内侧，管径较细分支特征颅外段无分支有多个分支频谱形态低阻型高阻型颈内动脉与椎动脉分段颈内动脉·颅内段常按七分法分段，超声检查主要观察

C1颈段椎动脉·四段超声常规测量

V1段（起始至入横突孔）与

V2段（椎间孔段）三种超声技术的信息维度超声同时提供血管的解剖形态与血流动力学两类信息，是目前血管疾病无创诊断的重要方法。从管壁结构到血流参数：三种超声技术逐层呈现血管信息二维超声显示血管长轴与短轴切面，正常管壁呈三层结构——内膜为线状高回声、中膜为低回声、外膜为高回声。彩色多普勒以红蓝表示血流方向，以色彩亮暗反映流速，多色镶嵌提示湍流，直观显示充盈缺损与狭窄部位。频谱多普勒测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）等血流参数。检查适应证与学科价值主要适应证颈动脉粥样硬化颈动脉瘤椎动脉闭塞性疾病学科价值颈动脉位置表浅，是全身动脉系统中最易发生粥样硬化的代表性部位，被视为反映全身动脉硬化负荷的

窗口无创·无辐射·可重复操作便捷·分辨率高颈动脉筛查的

首选影像学方法CHAPTER操作规范规范扫查，精准测量掌握扫查流程与测量参数掌握扫查流程与测量参数02检查前准备与仪器调节患者准备取仰卧位，肩部垫软枕使头后仰，颈部伸展并偏向检查对侧检查前无需空腹，颈部避免涂抹过多油脂类护肤品小儿患者可在家长协助下固定体位探头与仪器首选

7~15MHz

高频线阵探头；肥胖或分叉位置高者可用低频或凸阵探头调节

增益

至清晰显示管壁与血流，避免过亮或过暗依据血管深度调整

时间增益补偿

与深度，使深部浅部图像均清晰扫查流程与操作要点操作注意点粥样硬化好发于血管分叉处与颈内动脉起始段，需多角度探查，避免遗漏侧壁或后壁斑块连续扫查路径01锁骨上窝横切面扫查从锁骨上窝开始，横切面自颈总动脉近心端向头侧连续扫查，经分叉部分别显示颈内、颈外动脉02旋转探头纵切面扫查旋转探头

90°

作纵切面，沿血管走行连续扫查，重点观察颈动脉分叉处与颈内动脉起始段03彩色多普勒取样彩色多普勒取样时，超声束与血流方向夹角应

≤60°04频谱多普勒测量频谱多普勒连续观察

20~30个心动周期后冻结图像，测量血流参数05颞浅动脉敲击试验通过颞浅动脉敲击试验辅助确认颈外动脉，出现震颤波即为颈外动脉频谱测量参数与存图规范关键测量项目存图要求IMT颈总动脉远端分叉下方

1~1.5cm

处后壁，取内膜上缘至外膜上缘的垂直距离血管内径颈总动脉距分叉

5~10mm

处，取前壁内膜下缘至后壁内膜上缘的垂直距离血流参数常规测量颈总动脉远段、颈内动脉近段、颈外动脉近段、锁骨下动脉近段及椎动脉

V1、V2

段的

PSV、EDV、RI纵断面存储颈总动脉远段、分叉处、颈内动脉起始段的二维及彩色多普勒图像频谱图存储各段频谱，确保取样容积与角度校正符合规范CHAPTER诊断应用识斑定性，分级定险识别斑块性质与狭窄分级识别斑块性质与狭窄分级03IMT测量与斑块定义依据《中国脑卒中防治指导规范》，IMT≥1.5mm、凸入管腔或局限性增厚高于周边50%均可诊断斑块。来源：《中国脑卒中防治指导规范》·斑块识别奠定诊断基础IMT分层数值标准临床意义正常值颈总动脉

≤1.0mm，分叉处

<1.2mm血管壁结构正常普遍范围0.4~0.9mm健康成年人，随年龄增厚内中膜增厚1.0~1.5mm提示早期动脉硬化粥样硬化斑块≥1.5mm，或较周围增厚

≥0.5mm，或局限性凸入管腔斑块形成，卒中风险升高IMT增厚显著推升冠脉风险研究显示

IMT每增加0.1mm，冠状动脉病变风险上升

12.38倍IMT增厚与冠脉病变密切相关冠心病患者

IMT均值显著高于对照组，提示IMT增厚与冠脉病变密切相关斑块回声分类与易损特征01斑块回声分型低回声斑块（软斑）脂质核心较大，破裂风险高，与斑块不稳定性相关强回声斑块（硬斑）钙化明显，后方伴声影，质地硬，相对稳定混合回声斑块含两种及以上回声成分，临床最常见，需综合评估02易损斑块高危特征表面不规则或出现溃疡型凹陷斑块内出血、新生血管形成纤维帽不连续、脂质核心大超声描述中出现「表面不光滑」「溃疡型」「混合回声」时，不论斑块大小，均应进一步评估颈动脉狭窄四级分级标准狭窄分级狭窄率PSV（cm/s）EDV（cm/s）ICA/CCA比值轻度<50%<125<40<2.0中度50%~69%125~23040~1002.0~4.0重度70%~99%≥230≥100≥4.0完全闭塞100%无血流信号——狭窄越重，流速越快；重度狭窄处后方可伴

血流紊乱、涡流诊断需

综合多项参数，避免单一指标判断误差CHAPTER临床决策循证决策，学以致用结合指南制定诊疗路径结合指南制定诊疗路径04循证治疗路径与指南依据无症状轻中度狭窄2项首选最佳药物治疗与生活方式干预干预措施：调整血压、血脂、血糖，戒烟限酒无症状重度狭窄2项狭窄

≥60%且存在高危斑块特征时可考虑血运重建有症状中重度狭窄2项狭窄

50%~99%推荐积极血运重建包括颈动脉内膜切除术（CEA）或支架植入（CAS）《2023版欧洲血管外科学会（ESVS）指南》≥60%无症状狭窄合并高危斑块：可考虑血运重建CEA一线治疗与安全阈值狭窄

70%~99%

的无症状低手术风险患者，推荐

CEA

作为一线治疗<3%围手术期卒中与死亡率须控制在该阈值以下报告解读要点与检查局限报告解读三要素1要素一看IMT定硬化≤1.0mm正常，1.0~1.5mm增厚，≥1.5mm提示斑块2要素二看回声定性质低回声与混合回声风险较高，强回声相对稳定3要素三看狭窄率定风险<50%一般无需手术，≥50%需专科评估，≥70%为脑梗高风险检查局限性“超声无法穿透钙化斑块，可能低估狭窄程度。”—检查局限提示手法与仪器精度差异不同操作者手法与仪器精度