核医学肾显像：从原理到临床的教学

核医学核医学肾显像：从原理到临床原理·方法·判读·应用汇报人核医学科教研室日期2026年课程导览01原理基础核素示踪与肾脏显像的认知框架02方法规范显像剂选择与标准化操作流程03图像判读肾图曲线与影像的分析能力训练04临床应用核心临床场景中的诊断价值05技术展望SPECT/CT融合与分子影像趋势CHAPTER原理基础从示踪到显像，读懂肾脏的功能语言建立核素示踪与肾脏显像的认知框架01核素示踪与显像原理1步骤01核素示踪静脉注射·靶器官药物随血流进入靶器官衰变释放

γ射线体外追踪器官功能2步骤02信号探测闪烁体·光电倍增管闪烁体将高能γ射线转为光信号经光电倍增管放大为电信号计算机重建生成三维图像/反映核素分布3步骤03肾脏通路动态捕捉全程依次经肾动脉灌注→肾实质浓聚再经肾盏肾盂、输尿管直至膀胱全程被连续动态捕捉肾显像的本质是

功能显像，捕捉的是肾脏滤过、分泌与排泄的动态过程，而非单纯的解剖形态动态与静态显像对比类型显像剂采集方式显示内容主要用途肾动态显像99mTc-DTPA等连续动态采集血流灌注、实质功能、尿路引流分肾功能、梗阻、移植监测肾静态显像99mTc-DMSA单次静态采集肾皮质形态、位置、大小占位病变、肾盂肾炎瘢痕动态显像反映肾脏的

工作过程，静态显像反映肾实质的

结构状态，两者互补CHAPTER方法规范规范操作，是精准诊断的第一步掌握显像剂选择与标准化操作流程02显像剂分类与选择分类代表药物作用机制定量参数肾小球滤过型99mTc-DTPA经肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌GFR肾小管分泌型99mTc-EC、99mTc-MAG3主要被肾小管摄取并分泌入管腔ERPF皮质显像剂99mTc-DMSA被近曲小管重吸收后长时间滞留皮质形态评估20%99mTc-DTPA首次通过肾小球时约

20%

被滤出，是测定GFR的首选显像剂3%～10%99mTc-DTPA血浆蛋白结合率

3%～10%，可能导致GFR测定值偏低检查流程与质量控质质量控制是显像成功的前提：放射化学纯度与注射漏出决定结果可信度患者准备检查前30分钟饮水300～500ml，上机前排空膀胱；前3天停服利尿剂，前48小时避免增强CT弹丸注射经肘静脉注射显像剂，体积＜1ml，确保药物快速进入循环动态采集灌注相1～2秒/帧采集30～60秒；功能相1帧/min持续采集20～30分钟图像处理勾画双肾区、腹主动脉与本底ROI，按Gates公式或Schlegel公式计算GFR质量控制关键2项放射化学纯度显像剂须＞95%注射漏出漏出至软组织且计数率超过5%将显著影响结果CHAPTER图像判读一条曲线，读懂肾功能状态训练肾图曲线与影像的分析能力03正常肾图与参考值指标正常参考值峰时（Tb）＜5min半排时间（C1/2）＜10min双肾峰值差＜20%肾脏指数（RI）＞45%正常显像的基础是清晰的时序与对称的灌注正常肾图表现正常影像时序注射后

1min

双肾显影，2～4min

肾影最浓，3～5min

后肾盏肾盂逐渐浓聚，20min

肾影基本消退灌注正常所见腹主动脉显影后约

2秒

双肾影可见，两侧出现时间差

＜2秒，峰值差

＜30%异常影像类型判读异常影像的判读核心在于：灌注、摄取、排泄

三段中哪一段出现异常。肾脏不显影2项肾功能或血流量近于消失提示该侧肾功能或血流灌注严重受损肾先天性缺如或提示该侧肾先天性缺如，无功能性组织倒相现象2项患侧影淡、浓集延迟患侧肾影开始时比健侧淡，浓集延迟健侧消退时患侧反变浓待健侧消退时患侧反而变浓，肾功能或血流灌注明显受损实质影像持续不退3项肾盏肾盂无放射性增高肾盏肾盂无放射性增高原尿生成明显减少提示原尿生成明显减少肾小管管腔淤塞或弥漫性肾小管管腔淤塞集合系统扩张2项影像扩大且消退缓慢肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢尿路梗阻、下端即梗阻部位提示尿路梗阻，扩张影像下端即梗阻部位CHAPTER临床应用从图像到决策，服务临床诊疗理解肾显像在核心临床场景中的价值04分肾功能定量评估肾动态显像是评估分肾功能的影像学金标准，可分别计算左右肾各自的GFR典型病例糖尿病患者血肌酐、尿素氮均正常，但肾动态显像已发现双肾功能轻微受损早于GFR可早于血肌酐、尿素氮等外周指标反映肾损伤，对肾功能

早期变化

高度敏感。梗阻与血管性高血压尿路梗阻鉴别通过显像剂排泄情况可确定梗阻部位与严重程度利尿介入试验：常规显像

20min

时静脉注射速尿

40mg，继续采集10～20分钟，用于鉴别机械性梗阻与功能性肾盂扩张肾血管性高血压筛查肾动态显像是排查肾动脉狭窄所致继发性高血压的首选筛查手段卡托普利试验：口服

25～50mg

后30分钟行肾动态显像；病侧肾表现为血流灌注不良、肾影明显缩小移植肾监测与延伸应用移植肾监护是肾显像的常规监测手段，可实时观察肾血流灌注与实质影像移植肾监护实时观察肾血流灌注与实质影像常规监测移植肾的常规监测方法急性肾小管坏死24小时24小时内发生灌注轻度减少实质摄取明显低下灌注像浓于实质像灌注像浓于实质像急性排异灌注摄取清除均减低灌注、摄取及清除均减低减慢灌注不良更重灌注不良较实质受损更严重拓其他应用场景肾损伤评估：肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液外漏慢性损害高血压、糖尿病所致慢性肾损害早期发现静态显像99mTc-DMSA

用于肾占位病变诊断瘢痕诊断99mTc-DMSA

用于肾盂肾炎瘢痕诊断CHAPTER技术展望融合与精准，核医学的未来方向把握SPECT/CT融合与分子影像趋势05融合成像与分子影像分子探针：PSMA、FAPI

等新技术陆续开展，推动核医学从功能评估向

分子精准诊断

升级。设备融合SPECT/CT融合成像功能与解剖信息结合，已逐步取代单一SPECT，成为肾动态显像的标准设备平台。长轴PET/CT2026年6月投入使用，轴向视野更长、灵敏度更高，扫描时间与辐射剂量进一步降低。功能+解剖信息融合核药创新1类创新核药2026年第一季度中国批准，国产放射性药物研发进入新阶段。国产放射性药物