肝癌规范化治疗（2026版指南完整解读）

医学指南解读肝癌规范化治疗2026版指南完整解读《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》权威解读2026年9月内容导览01疾病负担与指南总览中国肝癌流行病学与2026版指南核心变革02规范诊疗全流程筛查、分期、外科与介入治疗体系03系统治疗迭代靶向、免疫与联合方案升级04前沿突破与展望CAR-T、ADC与长生存时代负担与总览中国肝癌负担沉重，规范化诊疗刻不容缓2026版指南开启全周期管理新时代01中国肝癌疾病负担沉重2022年全国肝癌新发36.77万例，占全球病例的42.5%，5年生存率仅14.4%。新发位列恶性肿瘤第4位36.77万例死亡病死率第2位31.65万例全球病例占比42.5%5年生存率14.4%初诊中晚期比例超过

50%沉重的数字背后，是超半数患者错失根治机会的现实原发性肝癌病理分型肝细胞癌（HCC）发病机制与预后差异较大HCC占80%肝内胆管癌（ICC）发病机制与预后差异较大ICC占14.9%混合型cHCC-CCA发病机制与预后差异较大指南中的“肝癌”仅指HCC2026版指南核心变革首次将预防、筛查和监测独立成章，防治模式由以治为主转向全周期管理指南沿革

2026年3月30日

国家卫健委正式印发2026年版

2024年版

进行系统性修订

GRADE分级体系

推荐A(强)

/B(中)

/C(弱)两大核心变革预防筛查监测独立成章，标志防治模式向全周期管理转变以手术切除为目标的综合治疗新模式，转化治疗与新辅助治疗地位明确2026版指南以中国证据、中国经验，为规范化诊疗提供权威技术指导诊疗全流程以手术为目标的综合治疗新模式筛查、分期、外科、介入层层递进02筛查与高危人群管理“筛查对象由“高危人群”扩展为中、高风险人群，首次明确

HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者纳入筛查。”筛查对象扩展2项中、高风险人群HBV/HCV感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素B1暴露、各种原因肝硬化及肝癌家族史，尤其年龄>40岁男性首次明确新增对象HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者也应纳入筛查范围风险分层筛查方案频率中高风险（aMAP50-100分）超声+AFP+异常凝血酶原至少6个月1次超高风险（年发生率12.5%）增强MRI等增强影像学每6-12个月1次风险分层越精细，早期肝癌的检出率越高诊断与病理评估升级病理评估正从宏观形态走向免疫微环境纵深，为个体化治疗提供精准依据诊断流程细化临床诊断细化不同大小结节的诊断流程，提高

亚厘米肝癌

的诊断准确性。三级淋巴结构评估病理诊断是肝癌诊疗的"金标准"，2026版

新增三级淋巴结构评估，其成熟度与数量与免疫治疗疗效及预后密切相关，填补免疫微环境评估空白。瘤床评估针对转化/新辅助治疗后切除标本，细化明显病理缓解评估标准，要求明确标注

瘤床存活肿瘤细胞的百分比，为术后治疗决策提供精准依据。外科治疗更新要点腹腔镜（含机器人）优先适用于靠近外周肝段（CouinaudⅡ-Ⅵ段）的小肝癌外科治疗核心转向精准微创与肝功能保护并重，根治判断标准更趋完善手术原则与术前评估CNLCⅠa、Ⅰb、Ⅱa期且肝功能良好者首选手术切除，其中2-3枚结节者手术预后优于消融与TACE手术原则删除“彻底根治”表述，安全性修改为保留足够有功能的肝组织（良好血供、血液回流与胆汁分泌）术前评估新增白蛋白-胆红素（ALBI）评分与AI辅助术前规划；抗病毒新增普雷福韦（联合替诺福韦、丙酚替诺福韦、恩替卡韦等）根治判断与术后监测根治判断新增标志物PIVKA-Ⅱ，术后2个月内动态观察AFP与PIVKA-Ⅱ逐步降至正常术后监测改为第1个月检查后每2-3个月复查一次介入治疗体系升级TACETCP主力军定位经动脉介入"主力军"，断粮与投毒并用Ⅱb期升级CNLCⅡb期由"单纯TACE"升级为"TACE/+系统抗肿瘤治疗"Ⅲa期明确明确为"TACE+系统抗肿瘤治疗"，去除系统治疗"可选"属性HAIC化疗灌注适应人群高肿瘤负荷、门脉癌栓患者的持续高浓度灌注指南升级2026版指南首次提升为独立推荐方案体系协同与TACE、SIRT共同构成多元化介入体系SIRT内放疗技术原理肿瘤内部靶向微创内照射（钇90微球）指南升级2026版指南首次提升为独立推荐方案决策原则精细TACE按目标分层，"TACE不适合"者果断终止系统治疗迭代靶免联合成为晚期肝癌主流一线方案百花齐放，二线精准接力03一线方案百花齐放方案特点速览卡瑞利珠+阿帕替尼国产数据最强方案T+A方案国际金标准，3年生存率近

30%安罗替尼+派安普利适合高龄体弱患者仑伐替尼单药适合门脉癌栓、无法耐受联合治疗者双免疫开启长生存双免疫（PD-1+CTLA-4）直击肝癌免疫抑制壁垒，成为一线优先推荐方案O+Y（纳武利尤+伊匹木）36%ORR23.7中位OS·月31%4年OS率34.3中位DoR·月STRIDE（度伐利尤+曲麦利尤）22%死亡风险降低16.4中位OS·月17.1%6年OS率O+Y：首个获批双免联合疗法证据等级1、推荐A中国首个获批的双免联合疗法中位至缓解时间仅

2.2个月STRIDE：启动+维持给药模式"1次启动+长期维持"模式中国队列中位OS达

25.3个月，3年OS率

40.6%，对乙肝相关肝癌获益显著二线与序贯策略肝功能好优先靶免联合，高龄体弱选单药靶向，AFP超高选雷莫芦单抗精准获益精准分层用药与合理序贯可最大化长期生存获益二线靶向4项瑞戈非尼中位OS10.6个月卡博替尼中位OS10.2个月雷莫芦单抗仅限AFP≥400ng/mL人群阿帕替尼二线免疫2项2026版指南新增

替雷利珠单抗用于索拉非尼等治疗失败的患者序贯启示2项APPLE2026真实世界研究：一线阿替利珠类方案进展后，二线换用仑伐替尼+PD-1挽救治疗，疗效大幅领先，是更优的序贯思路用药选择须结合Child-Pugh分级、AFP水平与耐受性，每6-8周影像评估，及时调整方案转化与新辅助治疗从"无法手术"到"药物缩瘤+手术根治"，中晚期肝癌迎来降期治愈新路径转化治疗针对初始不可切除HCC，经系统性抗肿瘤/局部联合治疗使肿瘤退缩、降期，争取R0切除解放军总医院"免疫+靶向"联合转化，超半数初始不可切除患者获根治手术机会，术后5年OS率高达

73.9%TALENTOP研究：阿替利珠+贝伐珠转化后手术组，中位至治疗失败时间20.4个月，显著优于非手术组新辅助治疗CARES-009研究证实围术期卡瑞利珠单抗+阿帕替尼中位无事件生存期翻倍至42.1个月主要病理缓解率35%前沿与展望从延长生存迈向追求治愈细胞治疗与ADC开启精准新纪元04CAR-T突破实体瘤瓶颈国产GPC3靶向装甲CAR-T通过阻断TGF-β免疫抑制信号，攻克实体瘤微环境瓶颈C-CAR031（装甲型）ORR56.5%DCR91.3%高剂量组75%中位OS11.14个月GC-CAR-T（CRISPR型）II期ORR58%2026年1月中美同步获批生存期延长一倍以上Ori-C101疾病控制率90%+全球首个进入确证性II期生存获益对比传统后线治疗中位OS仅3-6个月，CAR-T显著延长生存2名2015年治疗患者已实现近10年无癌生存TCR-T双效机制SCG101针对乙肝相关肝癌，同步清除肿瘤细胞与HBV感染细胞实现"抗癌+抗病毒"双效ADC与新兴疗法靶向、免疫、介入、细胞治疗形成组合拳，治疗目标从延长生存迈向追求治愈ADC破局MRG006A全球首个报告晚期肝癌积极临床数据的ADC，靶向GPC3，2026年ASCO首次披露GPC3阳性表达HCC约90%阳性，肿瘤选择性高多家布局AbbVie、Zymeworks等竞相布局NK细胞疗法自体NK联合HAIC治疗中期肝癌，客观缓解