2026年耳鼻喉科急症护理模拟题(含答案)

2026年耳鼻喉科急症护理模拟题(含答案)1.患儿，男，2岁，进食花生时突然剧烈呛咳，随即不能发声，吸气性喘鸣明显，唇周发绀，三凹征阳性。现场急救首选下列哪项？A.倒立拍背B.海姆立克法C.立即行支气管镜检查D.环甲膜穿刺E.吸氧并转送答案：B解析：该患儿表现为气道异物导致的完全性喉梗阻，首要措施是尽快解除梗阻。对于1岁以上有意识的患儿，应立即采用腹部冲击法（海姆立克法）。不要盲目用手指探取，以免将异物推向声门深处。若患儿意识丧失，即刻开始心肺复苏，同时呼叫支气管镜等气道介入团队。2.男性，50岁，高血压病史。突发左鼻大量出血，填塞后仍不断从前鼻孔及口咽部流出，面色苍白，血压176/104mmHg，心率112次/分。最紧急的护理措施是？A.让患者头部后仰，防止继续出血B.嘱患者反复将血液咽下，以免妨碍止血C.舌下含服短效降压药，使血压在10分钟内降至120/80mmHgD.建立静脉通道、心电监护、协助后鼻孔填塞，并平稳降压E.冷水冲洗鼻腔答案：D解析：该患者提示后鼻孔出血，单纯前鼻孔填塞往往无效。急救时应建立静脉通路、监测生命体征，协助医生行后鼻孔填塞或气囊压迫止血。高血压鼻出血应平稳降压，避免降压过快导致重要脏器低灌注。让患者头后仰会致血液误咽，刺激消化道，并且使血液流向后鼻孔不易观察出血量。3.急性会厌炎患者出现吞咽剧痛、流涎、言语含糊、吸气性呼吸困难、三凹征，血氧饱和度下降。护理的首要措施是？A.让患者平卧休息B.用压舌板快速检查会厌，明确诊断C.嘱患者保持坐位或前倾位，高流量吸氧，床旁备气管切开包，避免一切咽喉部刺激D.立即吞咽冰水减轻会厌水肿E.做喉部热敷答案：C解析：急性会厌炎可因急性喉梗阻迅速窒息死亡。患者取坐位或前倾位可减少气流阻力，给氧同时应准备好环甲膜穿刺针和气管切开包，随时准备紧急开放气道。禁忌用压舌板强行检查咽喉，以免诱发喉痉挛或加重梗阻。4.关于喉梗阻的分度，下列叙述正确的是？A.Ⅰ度：安静时有明显吸气性呼吸困难，活动后加重B.Ⅱ度：安静时无呼吸困难，活动后轻度喉鸣C.Ⅲ度：安静时有明显吸气性呼吸困难，并出现发绀、烦躁不安D.Ⅳ度：呼吸极度困难，吸气期喉鸣反而更响亮E.Ⅲ度可先吸氧观察，暂不需气道干预答案：C解析：Ⅲ度喉梗阻有明显吸气性呼吸困难、喉鸣、软组织凹陷，并出现发绀、烦躁等缺氧症状。Ⅳ度喉梗阻为严重缺氧的终末期表现，患者往往呼吸微弱、面色苍白或发绀、意识不清，喉鸣反而减弱，必须立即行气管切开或环甲膜穿刺。5.头部外伤后出现脑脊液耳漏，下列护理措施中错误的是？A.用无菌棉球松松放置于外耳道口，浸湿后及时更换B.禁止向耳道内滴药或冲洗C.嘱患者避免用力擤鼻、咳嗽和屏气D.取健侧卧位，使患耳朝上，保持干燥E.观察耳道流出液是否为清亮液体，可做葡萄糖定性试验答案：D解析：脑脊液耳漏应取头高卧位或患侧卧位、头偏向患侧，以利脑脊液引流，防止逆流。外耳道口可松置无菌干棉球，但严禁堵塞入耳道深处。避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏和屏气，以防颅内压骤增加重漏口。若“双环征”阳性或葡萄糖氧化酶试纸阳性提示脑脊液。6.患者气管切开术后2小时，突然呼吸急促，血氧饱和度下降，吸痰管自气管切开口插入约3cm遇阻力，不能进入气道，且患者喉鸣明显。最可能的原因是？A.气管内痰栓阻塞B.气管套管脱出至皮下C.坠积性肺炎D.张力性气胸E.喉痉挛答案：B解析：气管切开早期窦道未形成，剧烈咳嗽、翻身或躁动可能导致套管脱出至皮下组织。吸痰管不能顺利进入气道，伴有呼吸困难和喉鸣，首先考虑套管脱位。应立即报告医生，准备好气管切开包、无菌弯钳、扩张器和吸引器，必要时拔除旧套管，在良好照明下重新撑开切口置入套管。7.患者误吞枣核后出现胸骨后剧烈疼痛、发热、颈部肿胀、皮下气肿，X线提示纵隔气肿。首要处理是？A.立即口服食醋软化异物B.让患者咽下大块馒头将异物推进胃内C.禁食、禁水、静脉使用抗生素，急诊硬质食管镜下取出异物D.吞钡棉检查帮助异物定位E.留院观察24小时答案：C解析：胸骨后剧痛、发热、颈部皮下气肿、纵隔气肿高度提示食管穿孔并继发纵隔感染，需绝对禁食禁水、抗感染、尽早行食管镜检查并取出异物。任何“喝醋、吃馒头”等强行吞咽方法均可能加重穿孔，甚至损伤主动脉造成致命性出血。怀疑穿孔时也不宜吞钡，应选择CT或水溶性造影剂评估。8.5岁患儿，右侧鼻塞、流脓臭涕两周，家长发现其右鼻腔内有一枚黑色圆形异物，边缘有金属光泽。护理时应特别注意什么？A.可能是纽扣电池，有腐蚀性，必须紧急取出B.异物已存留两周，圆锥形，可继续观察C.黑色异物应确定为豆类，先滴香油再取D.异物自行排出的可能性大，无需处理E.应先用吸氧镇静，等待患儿自行活动后异物掉出答案：A解析：鼻腔圆形黑色金属样异物应首先考虑纽扣电池。纽扣电池在鼻腔内持续放电并释放碱性物质，可在数小时内造成黏膜严重腐蚀，24小时内可致鼻中隔穿孔、组织坏死，因此需要急诊取出，清创冲洗，并随访防治鼻中隔穿孔、粘连。9.外伤性鼓膜穿孔患者在急诊处置中，下列正确的是？A.立即行鼓膜修补术B.保持外耳道干燥，禁止滴药、禁止游泳，避免用力擤鼻C.反复用力擤鼻，将鼓室内积血排出D.用抗生素生理盐水反复冲洗外耳道E.耳内填塞碘伏纱条，预防感染答案：B解析：外伤性鼓膜穿孔大多可自行愈合。保持外耳道干燥、清洁，禁止冲洗滴药，避免污水入耳，防止中耳感染。用力擤鼻可能使细菌经咽鼓管进入鼓室，加重感染。较大穿孔且长时间不愈者再行鼓膜修补。10.患者鼻部外伤后鼻塞明显，检查见鼻中隔两侧明显膨隆，呈暗红色，触之有波动感。最重要紧急处理是？A.鼻骨复位B.局部冰敷C.穿刺或切开引流并抗生素治疗D.鼻腔填塞油纱条E.外鼻加压包扎答案：C解析：鼻中隔血肿若未及时处理，可形成脓肿，导致鼻中隔软骨坏死、吸收，造成鞍鼻畸形。应尽早穿刺或切开引流，清理积血或脓液，同时全身应用敏感抗生素，必要时行鼻腔填塞以防再形成血肿。11.患者喉癌术后带气管套管出院，家属电话告知患者突然面色紫绀，吸痰管不能深入，呼吸音消失。作为护士首先应指导家属哪项操作？A.立即将外套管拔除，重新放入金属管芯B.立即将内套管拔出，检查是否被结痂堵塞，并快速更换备用内套管C.让患者俯卧并用力拍背D.立即做人工呼吸E.等待120急救人员到场答案：B解析：气管套管多配有内套管，若因痰痂、血痂堵塞，应先快速取出内套管，用通条疏通或更换备用内套管，重建气道。若仍无呼吸，再考虑拔除外套管，用面罩通气，并呼叫急救人员。不能盲目等待，也不能在不明确套管位置时反复强行插入。12.患者耳廓被利器割伤，离断的耳廓需要转运至有条件医院再植。离断部分的正确保存方法是？A.放入生理盐水瓶中直接浸泡B.用75%酒精浸泡C.用无菌湿纱布包裹，装入密封袋，再放入冰水或冰袋中低温转运D.直接放入口中含服E.用干纱布包裹，常温保存即可答案：C解析：离断耳廓不能用酒精或其他消毒液浸泡，也不要直接浸入生理盐水或冰水中，以免细胞水肿和损伤。正确方法是无菌生理盐水湿纱布包裹，置入干净塑料袋密封，再放入装有冰水混合物的容器中，尽快（最好6小时内）行再植手术。13.患者，男，56岁，糖尿病。牙痛后出现颌下区肿胀，张口受限，舌体抬高，口底僵硬，呼吸急促，血氧饱和度90%，发热39.5℃。首要护理措施是？A.冰袋冷敷肿胀区B.嘱患者尽量张口，协助医生检查口腔C.准备紧急气道设备，高流量吸氧，禁食禁水，通知麻醉科和耳鼻喉科，给予广谱抗生素D.立即拍X线片后再决定处理E.大量快速补液答案：C解析：该表现符合口底蜂窝织炎（Ludwig咽峡炎）。舌根抬高和喉部水肿可迅速导致窒息，任何强行张口或压舌检查都可能诱发完全性梗阻。气道管理是第一要务，床旁备好环甲膜穿刺针、气管切开包，并提前通知麻醉科进行困难气道处理。14.患儿7岁，急性中耳炎3天，耳流脓后耳痛未缓解，反而出现剧烈头痛、呕吐、嗜睡，乳突区压痛明显。急诊应首先警惕？A.分泌性中耳炎B.耳源性颅内并发症C.外耳道疖D.鼓膜瘢痕形成E.咽鼓管功能障碍答案：B解析：中耳感染向颅内蔓延可引起脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。耳流脓后耳痛不缓解，伴头痛、呕吐、意识改变，属危险信号。应紧急行颅脑CT/MRI评估，请耳鼻喉科和神经外科会诊，大剂量敏感抗生素抗感染，必要时行乳突切开引流或脓肿引流。15.患者颈部撞击后出现声音嘶哑、颈部迅速肿胀、吸气性喘鸣，血氧饱和度降至85%，颈部触诊有握雪感。护士首先应做什么？A.让患者平卧吸氧观察B.立即大量补液C.紧急开放气道，准备环甲膜切开或气管切开，避免盲目经口气管插管D.用止血钳穿刺皮下排气E.行颈部加压包扎答案：C解析：颈部外伤伴喉鸣、皮下气肿和低氧血症，提示喉气管断裂或严重喉损伤。盲目经口插管可能进入假道造成完全窒息。应优先在可视喉镜或支气管镜引导下插管，或直接行气管切开、环甲膜切开建立确定性气道。16.（多项选择）气管切开术后护理正确的有？A.保持气道湿化，定时雾化、吸痰B.每日清洗消毒内套管C.常规给予镇静剂，防止患者躁动脱管D.密切观察颈部有无皮下气肿、出血、感染E.更换套管时床旁备好急救器械，防止窒息答案：ABDE解析：气管切开术后应常规湿化气道，严格无菌吸痰，内套管定时清洗消毒。多数患者无需常规镇静，过度镇静可能掩盖呼吸困难并增加脱管风险。需监测皮下气肿、继发性出血和感染，更换套管时必须有氧气、吸引器、弯钳和气管切开包。17.（多项选择）鼻出血行后鼻孔填塞后，护理要点正确的有？A.观察咽部有无血液流下，以及患者有无频繁吞咽动作B.遵医嘱使用抗生素，预防感染和中毒性休克综合征C.鼓励患者用力咳嗽，排除鼻腔血块D.填塞物未取出前避免擤鼻、打喷嚏E.床旁备好剪刀、吸引器，防止填塞物脱落堵塞气道答案：ABDE解析：用力咳嗽会增加出血和填塞物移动风险，应避免。频繁吞咽提示血液从后鼻孔流入咽部，是填塞不全或继续出血的表现。后鼻孔填塞可致局部坏死、分泌性中耳炎和感染，应使用抗生素，并警惕填塞物滑脱窒息。18.（多项选择）疑食管异物患者的急诊处理正确的是？A.立即禁食、禁水B.记录异物类型、大小、吞入时间C.可服用含蛋白溶解酶使肉块软化D.若考虑食管穿孔，应行CT检查，不宜吞钡E.静脉使用广谱抗生素，尽早行食管镜检查答案：ABDE解析：食管异物应暂禁食水，避免强行吞咽食物。酶类溶解剂可加重组织损伤和穿孔，不能使用。若出现胸痛、发热、皮下气肿等穿孔征象，应选择CT或水溶性对比剂检查，尽早全麻下食管镜取出异物，并抗感染治疗。19.（多项选择）急性会厌炎患儿的护理措施正确的有？A.保持安静，减少哭闹和剧烈动作B.常规用压舌板检查会厌确认水肿C.床旁备气管切开包D.雾化吸入糖皮质激素和肾上腺素E.端坐位或半坐位，持续吸氧，监测血氧饱和度答案：ACDE解析：压舌板检查可能诱发喉痉挛和完全性窒息，急性会厌炎患儿禁忌强行咽喉检查。应保持安静以减少耗氧量，同时协助建立静脉通路，给广谱抗生素和糖皮质激素，做好紧急气道准备。20.（多项选择）耳廓离断伤后，院前处理正确的有？A.用生理盐水冲洗后浸泡在抗生素溶液中B.无菌湿纱布包裹离断耳廓，装入密封袋C.将密封袋放入冰水混合物中，低温保存D.避免离断组织直接接触冰块或冰水E.放入酒精中消毒保存答案：BCD解析：离断耳廓不可直接浸入冰水、生理盐水或酒精中，以免细胞破坏。正确保存是湿纱布包裹加密封袋，置于冰水混合物中转运，尽早再植，越早越好。21.患者，男，68岁，高血压病史10年。晨起用力擤鼻后突然右鼻腔大量鲜血涌出，并流向咽部，面色苍白、出冷汗。急诊测血压176/104mmHg，心率112次/分，血氧饱和度96%。前鼻镜下见血液自鼻腔后部向下流动，出血点欠清。请列出急诊护理措施。答案：①体位：立即取坐位或半坐位，头前倾，嘱患者将口腔内血液轻轻吐出，不要吞下。切忌后仰，以免误吸和血液刺激消化道。②生命体征与循环评估：持续心电监护、血压、血氧饱和度监测，建立粗大静脉通道，抽血查血常规、凝血功能、血型并交叉配血。③协助止血：先用1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜；若前鼻孔填塞后仍有血流入咽部，应立即准备后鼻孔填塞或鼻腔气囊压迫止血。填塞后观察口咽部有无血液继续流下。④平稳降压：遵医嘱静脉使用降压药物，缓慢平稳降压，避免骤降。同时观察神志、尿量和末梢循环，防止低灌注。⑤补液与输血：失血量较大或出现休克表现时快速扩容，必要时输注红细胞。⑥用药：填塞或手术患者遵医嘱使用抗生素，必要时使用止血药物；高血压鼻出血患者应做好血压记录，查找病因。⑦严密观察：注意患者有无频繁吞咽，这是后鼻孔出血的早期表现。床旁备好剪刀、吸引器、气管切开包，防止填塞物脱落窒息。⑧心理护理：安慰患者，减少紧张情绪，因为焦虑可使血压升高，加重出血。22.患儿3岁，吃果冻时突然剧烈呛咳，面色青紫，不能发声，随后意识逐渐转差。现场应如何急救？答案：①立即判断为完全性气道异物梗阻。因患儿大于1岁，若仍清醒，应行腹部冲击法：站在患儿身后，一手握拳，拳眼置于脐上剑突下，另一手包住拳头，快速向内上方冲击，重复进行，直至异物排出。②若患儿意识丧失，立即将其放平于硬质表面，大声呼救并拨打急救电话，开始心肺复苏。先开放气道，查看口腔，只在肉眼可见异物时小心取出，不可盲目探取。然后以30：2的比例进行胸外按压和人工呼吸。胸外按压部位为两乳头连线中点下方，深度约5cm，频率100～120次/分，吹气时看到胸廓隆起即可。③反复进行心肺复苏，同时等待或尽快转运至医院，由耳鼻喉科在直接喉镜或支气管镜下取出异物。④途中持续给氧，做好吸引准备，防止取出过程中异物坠落引起二次窒息。23.患者，女，60岁，急性会厌炎。主诉咽痛剧烈、吞咽困难、说话含糊不清，呼吸费力2小时。查体：体温39.2℃，端坐呼吸，不能平卧，流涎，吸气性三凹征，血氧饱和度90%。请叙述急诊护理要点。答案：①体位：让患者保持最舒适的端坐位或前倾位，不要强行让其平卧。平卧可加重气道塌陷。②气道准备：床旁立即备好气管切开包、环甲膜穿刺针、吸引器、氧气袋和困难气道急救设备。患者是紧急气管切开的高危对象。③吸氧和监护：高流量吸氧，持续监测血氧饱和度、心率、呼吸频率和神志。④禁止刺激咽喉：严禁用压舌板检查咽部、不鼓励患者用力咳嗽或吞咽，避免诱发喉痉挛和完全窒息。⑤药物治疗：迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉使用糖皮质激素、抗生素，可给予肾上腺素雾化吸入，观察会厌水肿改善情况。⑥饮食：严格禁食禁水，防止会厌水肿和吞咽障碍导致误吸，同时做好口腔护理。⑦人员与转运：通知麻醉科、耳鼻喉科医生共同值守，若病情加重立即紧急开放气道，必要时延缓一切非必需检查，先在保证气道安全的前提下转运至监护病房。24.患者，男，35岁，车祸伤及头部，神志清楚，右侧外耳道持续流出清亮液体，伴听力下降。CT示颞骨骨折并脑脊液耳漏。请叙述护理措施。答案：①体位：取床头抬高30°半卧位，头偏向患侧，以利于脑脊液引流，减轻脑水肿和漏口压力。②外耳道护理：外耳道口松松放置无菌干棉球，浸湿