2026年急性肾小球肾炎诊疗临床路径

2026年急性肾小球肾炎诊疗临床路径适用对象第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD10：N00.900）的患者。诊断依据根据《内科学》（第9版，人民卫生出版社）：1.发病前13周多有上呼吸道或皮肤等前驱感染史。2.临床表现轻重不一，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有少尿及肾功能损伤。3.实验室检查：尿液检查：镜下血尿，可有红细胞管型，尿蛋白多为轻中度。血清补体C3及总补体在起病初期下降，8周内渐恢复正常。抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高。进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：N00.900急性肾小球肾炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。检查项目必需的检查项目1.血常规、尿常规、便常规。2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3.抗链球菌溶血素“O”、血清补体C3、C4。4.24小时尿蛋白定量。5.肾脏超声检查。根据患者情况可选择的检查项目1.抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗基底膜抗体等自身抗体检查，以排除其他继发性肾小球疾病。2.心电图、胸部X线片，了解心脏及肺部情况。3.肾穿刺活检：对于病情不典型，如少尿超过1周或进行性尿量减少、肾功能进行性恶化、持续性低补体血症超过8周等情况，可考虑肾穿刺活检明确病理类型以指导治疗及判断预后。治疗方案的选择1.一般治疗：休息：急性期应卧床休息23周，直至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复正常。饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，出现氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿重且尿少者，应限制水的摄入。2.治疗感染灶：有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性的抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，疗程一般为1014天。对于反复感染的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP）可考虑行扁桃体摘除术，术前、术后两周需注射青霉素。3.对症治疗：利尿消肿：经控制水、盐摄入后仍水肿严重者，可适当使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。降血压：经休息、限盐和利尿后血压仍高者，可给予降压药物治疗，常用药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，但血肌酐明显升高或存在高钾血症时慎用）等。控制心力衰竭：主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注以减轻心脏前后负荷。住院期间的检查及治疗安排住院第13天1.询问病史及体格检查，完成病历书写。2.开化验单及完成初步检查。3.上级医师查房，制定初步治疗方案。住院第47天1.上级医师查房，根据检查结果调整治疗方案。2.观察尿量、水肿、血压等变化，根据病情调整利尿剂及降压药物剂量。3.进行患者教育，告知疾病相关知识及注意事项。住院第814天1.复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、24小时尿蛋白定量等，评估治疗效果。2.如病情稳定，可逐步减少药物剂量。3.若肾穿刺活检，需根据穿刺结果进一步调整治疗。出院标准1.症状缓解，如水肿消退、血压正常，肉眼血尿消失。2.实验室检查指标好转，如尿蛋白较前减少，肾功能稳定。3.没有需要住院处理的并发症。随访方案1.出院后12周门诊复诊，复查尿常规、血压等。2.此后每12个月复查一次尿