经典高频题1-100试题及答案

1.[A3/A4型题]2019-S119患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。该患者的主要护理问题是A.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关B.体温异常呼吸道炎症导致C.活动无耐力因呼吸道炎症，氧供应减少引起D.知识缺乏E.组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P11）“首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题”（A对BCDE错）解析：本题考查护理计划的排列顺序。制定护理计划时，应根据所收集的资料确定的多个护理问题，按轻、重、缓、急设定先后次序，使护理工作能够高效、有序地进行。护理问题按优先次序可分为首优问题、中优问题及次优问题。首优问题是指直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。中优问题是指不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。次优问题是指人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。该慢性支气管炎患者自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，有痰液阻塞呼吸道发生窒息的危险。此时最主要、应首先解决的护理问题应为清理呼吸道无效（A对BCDE错）。2.[A2型题]2019-S12患者，男，63岁。自感全身不适，腹痛剧烈，前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白、出冷汗、呼吸急促。门诊护士应采取的措施是A.安排患者提前就诊B.让患者就地平卧休息C.为患者测量脉搏、血压D.安慰患者，仔细观察E.让医生加快诊治速度答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P18）“（4）随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序”（A对BCDE错）。解析：本题考查门诊护士的护理工作。开诊后，门诊护士应按挂号先后顺序安排就诊。如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。本题患者面色苍白、出冷汗、呼吸急促，门诊护士应立即安排其提前就诊或送急诊室处理（A对BCDE错）。3.[A1型题]2014-Z2为达到置换病室内空气的目的，一般每次通风的时间是A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟E.90分钟答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P19）“（4）通风：病室应该定时开窗通风，每次30分钟（C对）左右”。解析：本题考查病室通风时间。通风换气可变换室内的温度和湿度，从而刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热量散失，增加患者的舒适感。一般通风30分钟（C对ABDE错）即可达到置换室内空气的目的。4.[A1型题]2011-Z17患者住院期间，病案中排列在最前面的是A.医嘱单B.体温单C.入院记录D.门诊病历E.住院病案首页答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P23）“（6）填写相关表格”“3）按顺序排列住院病历：体温单（B对）、医嘱单（A错）、入院记录（C错）、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页（E错）、门诊或急诊病历（D错）”。解析：本题考查住院病人的病案排列顺序。住院病历的排列顺序：体温单（B对）、医嘱单（A错）、入院记录（C错）、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页（E错）、门诊（D错）或急诊病历。出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。5.[A2型题]2019-S91患者，男，63岁。胃癌，行胃大部切除术，术中生命体征正常，术后回病房。护士应遵照医嘱给予该患者A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.四级护理答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P23-P24）“表1-1分级护理”（B对）。解析：本题考查分级护理。临床上根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施，按护理级别分为四级，即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理（E错）。本题患者行胃大部分切除术，术后生命体征正常，应给予该患者一级护理（B对）。特级护理（A错）的适用对象为：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病悄的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理的适用对象为：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理（C错）的适用对象为：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。三级护理（D错）的适用对象为：①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。6.[A2型题]2014-Z65患者，女，18岁。因失血性休克给予特级护理，不符合特级护理要求的是A.严密观察病情变化B.实施床旁交接班C.每2小时监测生命体征1次D.基础护理由护理人员完成E.保持患者的舒适和功能体验答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P23-P24）“表1-1分级护理”（C错，为本题正确答案）。解析：本题考查特级护理。本题患者因失血性休克给予特级护理。特级护理适用于：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病悄的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理内容还包括：①严密观察患者病情变化（A对），根据病情每15～30分钟测量1次生命体征（C错，为本题正确答案）；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理（D对），如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位（E对）；⑥实施床旁交接班（B对）。7.[A2型题]2019-S92患者，女，40岁。上午拟行子宫切除术。术前留置导尿管，护士在导尿操作中应为患者安置的体位是A.去枕仰卧位B.头高足低位C.侧卧位D.屈膝仰卧位E.截石位答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P26）“（3）屈膝仰卧位”“2）适用范围…②导尿或会阴冲洗的病人，利于暴露操作部位”（D对）。解析：本题考查卧位的选择。本题患者需要导尿，应采取屈膝仰卧位（D对）。屈膝仰卧位适用于：①腹部检查的病人；②导尿或会阴冲洗的病人。去枕仰卧位（A错）适用于：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人。头高足底位（B错）适用于：①颈椎骨折病人进行颅骨牵引时；②减轻颅内压；③开颅手术后病人。侧卧位（C错）适用于：①灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查；②臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）；③预防压力性损伤：与仰卧位交替以减少局部受压时间。截石位（E错）适用于：①会阴、肛门部位的检查、治疗、手术；②产妇分娩时。8.[A1型题]2013-Z2在传染病区中属于污染区的是A.走廊B.病室C.护士站D.治疗室E.值班室答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P37）“（3）污染区：凡与病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、处置室、污物间等”（B对）。解析：本题考查隔离区域的划分。凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域，称为污染区。凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。因此，病室（B对）属于污染区；病区内走廊（A错）、护士站（C错）、治疗室（D错）属于半污染区；值班室（E错）属于清洁区。9.[A3/A4型题]2016-Z110患者男，43岁，开放性肺结核，咳嗽、咳痰1周入院。正确的隔离区域划分和方法是A.走廊属于污染区B.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入C.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入D.医护人员值班室属于清洁区E.护理人员离开病房等半污染区必须洗手答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P37）“（1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室（D对）及库房等”。解析：本题考查隔离区域划分。清洁区是指凡未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室（D对）及库房等。半污染区是指凡有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室（C错）、化验室、病区内走廊（A错）等。污染区是指病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域（B错），如病室（E错）、厕所、浴室等。在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。10.[A2型题]2019-Z96患者男，46岁，该患者因脑出血处于昏迷状态，护士为其行口腔护理时，张口器放入的正确位置是A.侧切牙B.磨牙C.门齿D.尖牙E.正切牙答案：B考点还原：2025版护士考试指导（P40）“2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从磨牙处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口”（B对ABCE错）。解析：本题考查昏迷病人的口腔护理。本题患者因脑溢血昏迷入院，昏迷病人无需漱口，需要用开口器。放开口器应选择接触面大，并且相对稳固的地方进入，应从磨牙处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口（B对ABCE错）。11.[A2型题]2017-Z81患者男，30岁，身高170厘米，体重56千克，双下肢瘫痪，护士于6时40分为其翻身，检查见全身皮肤状况良好。该患者下一次翻身时间是A.8时40分B.10时40分C.9时40分D.10时10分E.9时10分答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P44）“（1）鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身1次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整”（A对）。解析：本题考查压力性损伤患者的翻身时间。本题患者下肢瘫痪卧床，容易发生压力性损伤。为预防病人压力性损伤，一般每2小时翻身一次。该患者上次翻身时间6时40分，2小时后，即8时40分（A对BCDE错）是下次翻身时间。12.[A1型题]2019-S80对病人进行按摩时使用50%的乙醇其目的是A.消毒皮肤B.促进血液循环C.润滑皮肤D.去除污垢E.降低局部温度答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P44）“3.促进局部血液循环…定时用50%乙醇（或按摩油/乳/膏）进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的”（B对ACDE错）。解析：本题考查压力性损伤的预防。对于容易发生压力性损伤的患者，应经常检查受压部位，为患者进行温水拭浴，同时可定时用50%乙醇（或按摩油/乳/膏）为患者进行局部或全背按摩，达到促进血液循环（B对ACDE错），改善皮肤局部营养，增强皮肤抵抗力的目的，同时可以预防压力性损伤的发生。13.[A1型题]2015-Z99可以使用肛温测量患者体温的情况是A.阿米巴痢疾B.痔疮术后C.肝昏迷D.心肌梗死E.直肠术后答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P48）“2）根据病人病情选择合适的测量体温的方法…③凡直肠或肛门手术（BE错）、腹泻（A错），以及心肌梗死（D错）的病人不宜使用直肠测温法”（C对）。解析：本题考查体温的测量。测量体温的方法是根据病人病情选择的。肝昏迷（C对）病人可以测量肛温。直肠或肛门手术（BE错）、腹泻（A错），以及心肌梗死（D错）的病人不宜使用直肠测温法。婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度。消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法。14.[A2型题]2014-Z56某患者因脑出血入院治疗，现意识模糊，左侧肢体瘫痪。护士为其测量体温、血压的正确方法是A.测量口腔温度，右上肢血压B.测量腋下温度，右上肢血压C.测量腋下温度，左上肢血压D.测量直肠温度，左上肢血压E.测量口腔温度，左上肢血压答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P48）“2）根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度（AE错）”（P53）“（7）为偏瘫病人测血压，应选择健侧（CDE错）。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化”（B对）。解析：本题考查体温、血压的测量。本题患者因脑出血入院治疗，意识模糊，对于意识模糊的病人，不宜测口腔温度（AE错），避免患者将体温计咬碎，造成伤害，所以应测量腋下温度。且改患者左侧肢体偏瘫，患侧血液循环不畅，故测血压应选择健侧（CD错），即测量患者的右上肢血压（B对）。15.[A1型题]2019-S58下列可以测口腔温度的是A.腹泻B.新生儿C.精神障碍患者D.昏迷E.扁桃体术后答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P48）“2）根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿（B错）、精神异常（C错）、昏迷（D错）、口鼻腔手术（E错）以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度”（A对）。解析：本题考查体温的测量。测量体温的方法是根据病人病情选择的。腹泻（A对）病人可以测量口腔温度。婴幼儿（B错）、精神异常（C错）、昏迷（D错）、口鼻腔手术（E错）以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度，避免病人咬碎体温计，造成伤害。消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法。直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。16.[A2型题]2019-S59患者，女，56岁，因风湿性心脏病、心房纤颤入院，护士为其测量生命体征的方法是A.先脉率再心率B.先心率再脉率C.两名护士同测D.测心率E.测脉率答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P50）“（6）脉搏短绌的测量：发现脉搏短绌的病人，应由2位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出‘起’‘停’口令，2人同时开始，测1分钟”（C对ABDE错）。解析：本题考查测量脉搏的方法。本题患者因风湿性心脏病、心房纤颤入院此，因此考虑该患者出现脉搏短绌。测量脉搏短绌病人的脉搏时，应由两人同时测量，一人测脉率，一人听心率，由听心率者发出“起”“停”口令，两人同时开始，测量1分钟（C对ABDE错）。而正常测脉搏是计数半分钟，并将所测得数值乘2，即为脉率。另外，当脉搏异常或危重患者也应测1分钟。17.[A2型题]2015-Z63患儿女，6岁，诊断“喉头异物”入院，查体，面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于A.深度呼吸B.潮式呼吸C.吸气性呼吸困难D.呼气性呼吸困难E.混合性呼吸困难答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P51）“1）吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）”（C对）。解析：本题考查呼吸困难的类型。本题患者因“喉头异物”入院，患者面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，考虑为吸气性呼吸困难（C对）。吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷），多见于喉头水肿、喉头有异物的病人。深度呼吸（A错）：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。潮式呼吸（B错）：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～20秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始；其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。呼气性呼吸困难（D错）：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间，多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。混合性呼吸困难（E错）：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅，多见于肺部感染的病人。18.[A2型题]2014-S68患者，男，40岁。发热38.3℃，行物理降温，图示的哪个部位不适合放置冰袋A.AB.BC.CD.DE.E答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P59）“4.禁忌用冷的部位”“（3）腹部：用冷易引起腹泻”（E错，为本题正确答案）。解析：本题考查放置冰袋的部位。为高热病人降温时，可将冰袋放在前额（B对）、头顶、颈部（A对）、腋下（C对）、腹股沟（D对）等部位。腹部（E错，为本题正确答案）是禁忌用冷的部位，腹部用冷容易引起腹泻。禁忌用冷的部位还包括：①枕后、耳廓、阴囊出：这些部位用冷易引起冻伤；②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；③足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。19.[A2型题]2016-Z72患者男，22岁。手术后麻醉未清醒，手足厥冷，全身发抖，欲用热水袋取暖，下列操作方法，不恰当的是A.热水袋水温应控制在60℃以内B.热水袋套外再包裹大毛巾C.密切观察局部皮肤颜色D.及时更换热水E.交接班时应着重交代答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P62）“①对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内（A错，为本题正确答案）”。解析：本题考查热水袋的使用。正常成人使用热水袋时，温度应调节至60～70℃。本题患者手术后麻醉未清醒，用热水袋取暖应注意避免烫伤，水温应控制在50℃以内（A错，为本题正确答案）并用大毛巾包裹（B对），以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。热水袋使用过程中，应经常观察局部皮肤的颜色（C对）。持续使用热水袋时，应及时更换热水（D对）。对于使用热水袋的病人应严格执行交接班制度（E对）。20.[A1型题]2019-S3有伤口的部位做湿热敷，最应注意的是A.严格执行无菌操作B.拧干湿布C.局部涂凡士林D.保持适宜的温度E.每3～5分钟更换答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P63）“③有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理”（A对BCDE错）。解析：本题考查湿热敷。湿热敷法常用于消炎、消肿、解痉及镇痛，进行热湿敷时常规应在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。对于有伤口部位，最应注意的是严格执行无菌操作（A对），敷后伤口按换药法处理，以防伤口发生感染。同时还应注意局部皮肤涂凡士林（C错）、保持合适的水温（D错）、敷布拧至不滴水为止（B错）、每3～5分钟更换一次敷布（E错）。21.[A2型题]2016-Z77患者男，65岁。行痔疮手术后给予热水坐浴，不正确的叙述是A.具有消炎，止痛作用B.浴盆和溶液要求无菌C.坐浴前需排空膀胱D.坐浴后更换敷料E.坐浴时间30～45分钟答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P63）“⑤坐浴时间为15～20分钟”（E错，为本题正确答案）。解析：本题考查热水坐浴。热水坐浴可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、止痛（A对）和促进引流的作用。对会阴、肛门部有伤口的病人，应准备无菌浴盆及坐浴液（B对），并于坐浴后按无菌操作进行换药（D对）。坐浴前告知病人排空膀胱（C对），控制水温在40～45℃，每次15～20分钟（E错，为本题正确答案），观察效果及反应，若病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。22.[A1型题]2019-Z108图示肌内注射定位法最适合的人群是A.孕妇B.老年人C.成年男性D.成年女性E.两岁以内婴幼儿答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P81）“2）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选用臀中肌、臀小肌注射”（E对）。解析：本题考查臀中肌、臀小肌注射定位。图中用示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘构成的三角形区域为臀中肌、臀小肌的定位方法，臀中肌、臀小肌注射法适用于2岁以内婴幼儿（E对），这是由于2岁以内婴幼儿臀大肌尚未发育好，如使用臀大肌注射，容易损伤坐骨神经。而孕妇（A错）、老年人（B错）、成年男性（C错）和成年女性（D错）一般选择臀大肌处注射。23.[A3/A4型题]2014-Z113患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。护士在执行输注血小板的过程中，错误的是A.采用双人核对法B.输注前轻摇血袋C.直接缓慢输注血小板D.血液内不能加入其他药物E.记录输注时间及血型、血量答案：C考点还原：最新版考试指导未明确说明。解析：本题考查输成分血的护理。某些成分血，如自细胞、血小板等，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）。除白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验，提血时，也应和血库人员共同做好“三查八对”（A对）。血液内不能加入其他药物（D对），避免发生过敏反应。输注浓缩血小板时，应适宜选用特殊的血小板标准输血器以去除自细胞；输注速度要快（C错，为本题正确答案），80～100滴/分；运输、传递及输注过程中应注意保暖，输注前应将血液轻轻摇匀（B对），不要剧烈震荡，以免引起不可逆聚集。注意记录输注时间及血型、血量（E对），密切观察病人反应。24.[A3/A4型题]2014-Z111患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。首先考虑该患者发生了A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.超敏反应E.急性肺水肿答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P95）“2.过敏反应”“（1）临床表现…轻者表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿，严重者可见喉头水肿，支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克”（C对）。解析：本题考查输血反应。本题患者患急性淋巴细胞白血病，在输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹，考虑可能是出现了过敏反应（C对）。导致发生过敏反应的原因可能有：①病人本身为过敏体质；②所输入的血液中含有致敏物质；③多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。发热反应（A错）：多发生在输血过程中或输血后1～2小时内;开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，一般不伴有血压下降。溶血反应（B错）：是输血中最严重的一种反应。通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状，根据不同阶段，临床表现可出现胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛、黄疸、血红蛋白尿、甚至急性肾衰竭症状等不同表现。枸橼酸钠中毒病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。急性肺水肿（E错）：病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快，心律不齐。超敏反应（D错）是指已被某些抗原致敏的机体再次接触相同抗原时，所发生的以机体生理功能紊乱和（或）组织细胞损伤为主的异常免疫应答，如过敏性哮喘、过敏性休克、类风湿关节炎、接触性皮炎等。25.[A1型题]2020-S11甲状腺功能检查前14日不能吃A.小龙虾B.海参C.牛蛙D.鲫鱼E.小黄鱼答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P55）“3.甲状腺¹³¹I试验饮食”“（2）方法：检查或治疗前2周，禁食含碘量高的食物。如海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜、海参、虾、鱼及加碘食盐等”（B错，为本题正确答案）。解析：本题考查甲状腺¹³¹I试验饮食。甲状腺¹³¹I试验饮食用于协助测定甲状腺功能，试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜、海参（B错，为本题正确答案）、虾、鱼及加碘食盐等；禁用碘做局部消毒2周后做¹³¹I功能测定。小龙虾不是海虾，为淡水虾，不含碘。26.[A2型题]2020-S12患儿男，7岁。因火灾造成全身大面积烧伤，护士提供的护理级别是A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.四级护理答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P23-P24）“表1-1分级护理”（A对）。解析：本题考查分级护理。分级护理指根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。等级级别包括特级护理、一级护理、二级护理和三级护理（E错）。该患儿因火灾造成全身大面积烧伤，护士应给予其特级护理（A对）。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者、重症监护患者、各种复杂或者大手术术后的患者、严重创伤或大面积烧伤的患者、使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。一级护理（B错）适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者及生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理（C错）适用于病情稳定但仍需卧床、生活部分自理的患者。三级护理（D错）适用于生活完全自理且病情稳定、处于康复期的患者。27.[A1型题]2020-Z18无菌盘在未污染的情况下有效期为A.1小时B.4小时C.8小时D.12小时E.24小时答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P36）“3）铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时（B对）”。解析：本题考查铺无菌盘。铺无菌盘法是在清洁、干燥的治疗盘内，通过铺无菌治疗巾，形成无菌区域，可放置无菌物品，供治疗和护理使用。铺好的无菌盘即未污染的无菌盘，铺好的无菌盘有效期不得超过4小时（B对ACDE错）。铺好的无菌盘应保持干燥，避免潮湿污染。28.[A2型题]2020-Z47患者，男性，21岁，大面积皮肤烧伤合并呼吸道烧伤，怀疑有铜绿假单胞菌感染。为该患者实施口腔护理时应选用的溶液是A.复方硼酸溶液B.0.2%呋喃西林溶液C.0.1%醋酸溶液D.2%～3%硼酸溶液E.生理盐水答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P40）“（7）0.1%醋酸溶液（C对）：用于铜绿假单胞菌感染时”。解析：本题考查常用漱口溶液的选择。本题患者怀疑有铜绿假单胞菌感染，为该患者进行口腔护理时应选用的溶液为0.1%醋酸溶液（C对）。复方硼酸溶液（A错）：即朵贝尔溶液，轻微抑菌，消除口臭，口腔pH为中性时适用。0.02%呋喃西林溶液（B错）：清洁口腔，有广谱抗菌作用，口腔pH为中性时适用。2%～3%硼酸（D错）溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用，口腔pH偏酸性时适用。1%～3%过氧化氢溶液（E错）：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用，口腔pH偏酸性时适用。29.[A2型题]2020-S130患者女性，46岁，因患乳腺癌，右侧乳房切除术后一天，护士协助其更换上衣时应A.先脱患侧，先穿健侧B.先脱患侧，先穿患侧C.先脱健侧，先穿患侧D.先脱健侧，先穿健侧E.双侧衣袖同时穿上答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P43）“（6）擦洗顺序…协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）”（C对）。解析：本题考查帮助患者穿衣顺序。本题患者因乳腺癌切除右侧乳房，术后1天帮助患者穿衣时，应穿患肢，再穿健肢（C对ABDE错）；为病人脱衣服时，应先脱健肢，后脱患肢。30.[A2型题]2020-S15病人女，56岁。因脑出血致肢体偏瘫入院。住院1个月以后，护士发现其骶尾部皮肤发红，并伴有肿、热、麻木，皮肤未出现破损。该病人骶尾部的压疮属于哪一期A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P44）“1.淤血红润期（Ⅰ期）为压力性损伤初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变”（A对）。解析：本题考查压力性损伤的分期及临床表现。根据压力性损伤的发展过程及轻重程度不同，可分为四期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期（Dc）。该患者骶尾部皮肤发红，伴有肿、热、麻木，皮肤未出现破损，应属于淤血红润期（A对）。淤血红润期为压力性损伤初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。炎性浸润期（B错）红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人会感觉到疼痛。浅度溃疡期（C错）浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人会感觉疼痛加重。坏死溃疡期（E错）坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症。31.[A2型题]2020-Z106患者男，29岁，诊断为肺炎，体温39.2℃，8：00护士为其测量体温，下次测量体温的时间最晚能延长至A.9:00B.11:00C.12:00D.10:00E.13:00答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P47）“1）密切观察：测量体温，对高热病人应每隔4小时1次”（C对）。解析：本题考查体温过高病人的护理。以口腔温度为标准，37.3～38.0℃为低热，38.1～39.0℃为中等热度，39.1～41.0℃为高热，在41.0℃以上为超高热，患者体温为39.2℃（＞39.1℃且＜41.0℃），属于高热，高热患者应至少每隔4小时测量一次体温，护士8:00为其测量一次，下次测量时间最晚为当天12:00（C对ABDE错），体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷，行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。高热患者应多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人少量多餐。32.[A2型题]2020-S91李女士，33岁，因中暑体温上升高达40℃，面部潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，护士为其进行物理降温，物理降温后应间隔多长时间测量体温A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P47）“3）物理降温…行药物或物理降温半小时（C对）后，应测量体温”。解析：本题考查体温测量。本题患者中暑导致体温上升到40℃，护士为其进行物理降温30分钟后（C对ABDE错）测量体温，并将体温记录在体温单上，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红“○”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。若采用灌肠降温时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。33.[A1型题]2020-Z97无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过A.200mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.以上都不对答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P67）“（5）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第1次放尿量不可超过1000ml（C对）”。解析：本题考查导尿。对于膀胱高度膨胀且较虚弱的病人，行导尿术时，首次导出尿液不应超过1000ml（C对ABDE错）。原因是大量放尿，腹压急剧下降，血流由压力高处向压力低处流动，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱；亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。34.[A2型题]2020-S126患者，男性，64岁。诊断：中毒性肺炎，昏迷，血压75/56mmHg，24小时尿量约75ml，给予导尿管留置。护士对于留置导尿管的护理要点应除外A.每日更换导尿管B.尿液浑浊时及时更换集尿袋C.每日2次消毒尿道口D.每日定时记录，倾倒尿液E.定期做尿常规检查答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P68）“3）定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般1～4周更换一次”（A错，为本题正确答案）。解析：本题考查留置导尿管的护理。对于留置导尿的病人，应注意保持尿道口清洁，每日1～2次消毒尿道口（C对）；尿液浑浊时及时更换集尿袋（B对）；定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般1～4周更换一次（A错，为本题正确答案）；同时每日定时记录，倾倒尿液（D对）；每周做一次尿常规检查（E对）。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。35.[A1型题]2020-S149肌内注射臀大肌注射定位A.髂后上棘与尾骨连线外上1/2处B.髂前上棘与尾骨连线内上1/2处C.髂前上棘与尾骨连线外上1/3处D.髂后上棘与尾骨连线内上1/3处E.髂前上棘与尾骨连线内下1/3处答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P80）“1）臀大肌注射定位法…②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位”（C对ABDE错）。解析：本题考查臀大肌注射定位。臀大肌注射定位方法包括十字法和连线法。①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位；②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处（C对ABDE错），即为注射部位。36.[A2型题]2020-S18病人，女性，35岁。在静脉注射过程中，诉注射部位疼痛，护士检查见注射部位局部肿胀，抽吸有回血，应考虑为A.针头阻塞B.针头滑出血管外C.针头斜面部分在血管外D.针头斜面穿透对侧血管壁E.静脉痉挛答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P82）“1）针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内（C对），一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感”。解析：本题考查静脉注射失败的常见原因。该患者在静脉注射过程中，诉注射部位疼痛，注射部位局部肿胀，抽吸有回血。此时应考虑注射针头斜面部分在血管外（C对）。注射针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外。此时抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉或滑出血管外（B错），此时抽吸无回血，注入药物可使局部隆起，病人有疼痛感。针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁（D错），此时抽吸有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，但如只推注少量药液，局部可无隆起。针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，此时抽吸无回血，注入药物无隆起，病人有疼痛感。针头阻塞（A错）和静脉痉挛（E错）均属于常见的静脉输液故障。37.[A2型题]2021-S18患者，女，55岁。肝硬化，腹水。病室湿度过高时，患者将A.口干舌燥、咽痛B.闷热、难受、尿量减少C.头晕、食欲减退D.烦躁、失眠E.机体散热不畅、加重肾脏负担答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P19）“病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时…出汗受到抑制…加重了肾脏的负担”（E对）。解析：本题考查医院的物理环境调控。适宜的病室湿度为50%～60%。湿度会影响皮肤蒸发散热的速度，从而造成人体对环境舒适感的差异，湿度过高或过低都会给病人带来不适感。湿度过高时，蒸发作用减弱，机体散热不畅，可抑制排汗，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加（B错），肾脏负担加重（E对）；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干舌燥、咽痛（A错）、烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开病人尤为不利。而头晕、食欲减退（C错），烦躁、失眠（D错）为病室温度过高时的表现。38.[A1型题]2021-S19两人搬运患者正确的做法是A.甲托背部，乙托臀、膝部B.甲托头、肩部，乙托臀部C.甲托颈、腰部，乙托小腿和大腿D.甲托头、背部，乙托臀和小腿E.甲托颈、肩、腰部，乙托臀和小腿答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P25）“3）两人搬运时：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处”（E对）。解析：本题考查两人搬运法。两人搬运法适用于病情较轻，但自身不能活动且体重较重的病人。搬运时应甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处（E对ABCD错），两人同时托起病人。39.[A1型题]2021-Z25对于应用约束带的患者，护士应观察A.神志B.瞳孔C.肌张力D.局部末梢循环E.呼吸答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P29）“3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色（一般每15分钟观察1次）”（D对）。解析：本题考查约束带的使用。约束带主要用于保护躁动的病人，限制身体或约束失控肢体活动，防止病人自伤或坠床。根据部位的不同，约束带可分为肩部约束带、手肘约束带或肘部保护器、约束手套、约束衣及膝部约束带等。使用约束带时，首先应取得病人及家属的知情同意。使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2小时放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况（D对ABCE错），每15分钟观察一次，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。40.[A1型题]2021-Z1320cm的无菌钳子，存放于其浸泡容器内，适宜深度为A.4cmB.5cmC.6cmD.7cmE.10cm答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P34）“1）浸泡存放：将无菌持物钳/镊浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1/2处”（E对ABCD错）。解析：本题考查无菌持物钳的存放。无菌持物钳的存放有浸泡存放和干燥存放两种方式，1.浸泡存放是指将无菌持物钳浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1/2处，20cm的无菌持物钳浸泡溶液深度以10cm（E对ABCD错）为宜；2.干燥存放是指将无菌持物钳放置于无菌广口有盖的干燥容器内。41.[A1型题]2021-Z128压疮浅度溃疡期护理的重点是A.清洁创面，消除坏死组织，促进肉芽生长B.去腐生新C.增加翻身次数，防止局部继续受压D.保护皮肤，避免感染E.进一步全面评估答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P45）“3.浅度溃疡期（Ⅲ期）和坏死溃疡期（Ⅳ期）护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合”（A对）。解析：本题考查压力性损伤浅度溃疡期的护理。压力性损伤是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。根据压力性损伤的发展过程及轻重程度不同，可分为淤血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）、深度溃疡期（Ⅳ期）。浅度溃疡期（Ⅲ期）表现为浅组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人疼痛感加重，此时的护理要点为解除压迫，清洁创面，促进肉芽生长愈合（A对E错）。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，促进创面愈合。祛腐生新（B错）为深度溃疡期的护理重点；增加翻身次数，防止局部继续受压（C错）为淤血红润期的护理重点；保护皮肤，避免感染（D错）为炎性浸润期的护理重点。42.[A2型题]2021-S60患者，男，自感心慌，头晕就医，门诊医生听诊心脏时记录心率为84次/分，脉搏为52次/分，而且心率不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，该患者出现了A.二联律B.三联律C.脉搏短绌D.心动过缓E.脉搏异常答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P49）“3）脉搏短绌：也称为‘绌脉’。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等”（C对）。解析：本题考查异常脉搏。本题患者心率为84次/分，脉搏为52次/分，而且心率不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，考虑可能是脉搏短绌（C对E错）。脉搏短绌也称为“绌脉”。出现绌脉是由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。二联律（A错）是每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩。三联律（B错）是每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩。心动过缓（D错）是指在安静状态下，成人心率低于60次/min。43.[A1型题]2022-Z40手术室的室内温度应控制在A.16℃～18℃B.18℃～22℃C.22℃～24℃D.24℃～26℃E.26℃～28℃答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P19）“婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜”（C对）。解析：本题考查病室温度与湿度。手术室的室内温度应控制在22℃～24℃（C对ADE错）。适宜的温度与湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。一般来说，普通病房适宜的温度为18～22℃（B错），新生儿室、老年病房、产房、手术室以22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人神经系统受到抑制，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。44.[A2型题]2022-Z48患者，男，70岁。需输1500ml液体，用滴系数为20的输液器，每分钟50滴，输完需用A.7小时B.8小时C.9小时D.10小时E.11小时答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P89）“（2）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间”“输液所用时间（h）=液体的总量（ml）×滴系数（滴/ml）/【每分钟滴数（滴/min）×60（min）】”（D对）。解析：本题考查静脉输液速度的计算。本题输液器点滴系数为20，已知输入液体的总量1500ml和每分钟滴数50滴/分，求输完液体所用的时间，根据公式：输液所用时间（h）=液体的总量（ml）×滴系数（滴/ml）÷每分钟滴数（滴/min）×60（min），可算出1500×20÷（50×60）=10小时（D对ABCE错）。45.[A2型题]2022-Z57患者，女性，23岁。在工厂干活时手部被锈铁钉刺伤，急诊予3%过氧化氢冲洗伤口，为中和游离毒素，医嘱予破伤风抗毒素注射，破伤风抗毒素皮试药液浓度是A.250IU/mlB.150IU/mlC.50IU/mlD.25IU/mlE.15IU/ml答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P84）“1）破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU”（B对）。解析：本题考查破伤风抗毒素皮试液的标准。本题患者手部被锈钉刺伤清创后行TAT肌内注射，破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验；曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。TAT皮试液的具体配制方法是：以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU（B对ACDE错），即成破伤风抗毒素皮试液。46.[A2型题]2022-Z87患者，女，32岁。因剖宫产后卧床多日造成长发打结且粘结成团，护士欲帮其湿润疏通头发宜选用A.清水B.油剂C.百部酊D.生理盐水E.30%乙醇答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P41）“如遇有头发打结时，可用30%乙醇（E对）湿润后再小心梳顺”。解析：本题考查床上梳发。对生活不能自理的病人，护士协助梳发。通过床上梳发可以促进头皮血液循环。除去头发污秽，维护病人自尊、自信，建立良好的护患关系。梳发时将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢一段段梳到发根，如遇有头发打结时，可用30%乙醇（E对ABCD错）湿润后再小心梳顺。47.[A2型题]2022-Z111患者男，55岁。1周来体温持续在39～40℃，查体：面色潮红，呼吸急促，口唇轻度发绀，意识清楚。该患者发热的热型是A.弛张热B.回归热C.稽留热D.间歇热E.不规则热答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P47）“1）稽留热（C对）：体温持续升高达39.0℃～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等”。解析：本题考查常见热型的鉴别。热型是根据绘制在体温单上的体温曲线波动的特点所分的类型。本题患者体温持续在39～40℃（温差1℃），考虑是稽留热（C对）。稽留热常见于伤寒和大叶性肺炎，体温升高达39℃以上，24小时波动范围不超过1℃。弛张热（A错）多见于败血症、风湿热等疾病，24小时体温差达1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。间歇热（D错）常见于疟疾，回归热（B错）常见于布鲁菌病，都表现为高热与正常体温交替出现，两者区别在于回归热发热期较长，间歇热发热期较短。不规则热（E错）见于流行性感冒和肿瘤发热，体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。48.[A1型题]2023-S026无菌生理盐水开封后的有效期是A.24小时B.12小时C.8小时D.6小时E.4小时答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P35）“4）盖瓶盖：倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即盖好瓶盖，注明开瓶日期及时间并签名，24小时内可再使用”（A对）。解析：本题考查无菌溶液开封后有效期。无菌生理盐水开封后一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，签名24小时内（A对BCDE错）可再使用。无菌溶液取用法操作要点：①检查：取无菌溶液瓶，核对标签（名称、剂量、浓度、有效期），检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，倒转瓶体对光查看溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。确保符合要求方可使用；②揭开铝盖，用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，抽出一手捏住其边缘拉出，消毒瓶口；③倒液：另一手握住溶液，瓶签朝向掌心，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中；④盖瓶塞：倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，签名24小时内可再使用。49.[A1型题]2023-S036不能进行擦浴的部位为A.颈部B.腋下C.腹股沟D.足底E.颌下答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P61）“④禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底”（D错，为本题正确答案）。解析：本题考查擦浴。足底用冷可引起一过性冠状动脉收缩，因此不能进行擦浴的部位是足底（D错，为本题正确答案）。心前区（可反射性引起心率慢或心律失常）、腹部（易引起腹泻）、后枕部（易引起冻伤）也属于不能擦浴的部位。而颈部（A对）、颌下（E对）、腋下（B对）、腹股沟（C对）均可进行擦浴，且腋下、腹股沟窝等血管丰富处，应稍用力擦拭，并将停留时间延长些，以利于散热。50.[A1型题]2023-S115为中暑患者进行乙醇拭浴的浓度和温度应为A.20%～30%，30℃B.25%～35%，30℃C.40%～50%，40℃D.45%～55%，40℃E.60%～70%，20℃答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P60）“1）用物：治疗碗内盛25%～35%乙醇200～300ml（温度30℃左右）（B对）”。解析：本题考查乙醇拭浴的浓度和温度。乙醇拭浴是通过蒸发和传导作用，来增加机体的散热，多用于高热病人的降温。25%～35%乙醇200～300ml，温度30℃左右（B对ACDE错）。51.[A2型题]2023-S153患者，男，63岁。患心力衰竭，卧床6个月。近日发现患者骶尾部皮肤发生破溃，护士观察后认为其属于压疮的炎性浸润期。压疮炎性浸润期的典型表现，包括A.皮肤红、肿、热、麻木或触痛，表面无破损B.皮肤为紫红色，皮下有硬结，表皮出现水疱C.皮肤浅组织感染，有脓液流出D.组织坏死，侵入真皮下层和肌层E.组织坏死发黑，脓性分泌物增多具有臭味答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P44）“2.炎性浸润期（Ⅱ期）…受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱”（B对）。解析：本题考查压力性损伤的分期和临床表现。压力性损伤的炎性浸润期指红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱（B对）。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。淤血红润期：为压力性损伤初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛（A错），但皮肤表面无破损，为可逆性改变。浅度溃疡期：浅组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人疼痛感加重。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌层（D错），感染扩展，可至骨面,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味（E错），严重者可引起败血症。52.[A2型题]2023-S172患者，王某，男，65岁，胃癌，行胃大部切除术，术后生命体征正常，术后回病房。护理人员巡视病人的时间为A.24小时专人护理B.每小时巡视一次C.每2小时巡视一次D.每3小时巡视一次E.每日巡视两次答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P23-P24）“表1-1分级护理”（B对）。解析：本题考查临床护理分级。临床上一般将护理级别分为4级，①特级护理：适用于病情危重且随时需要抢救、重症监护室、严重创伤或烧伤、使用呼吸机或实施CRRT的病人。需要严密观察病情并给予相应的护理。②一级护理：适用于病情趋向稳定的重症病人、手术后或治疗期间需要严格卧床的病人、生活完全不能自理且病情不稳定和生活部分自理且病情随时变化的病人。需要1h巡视一次病房，观察病人病情变化并给予相应的护理。③二级护理：适用于病情稳定且生活部分自理的病人。需要2h巡视一次病房（B对ACDE错），观察病人病情变化并给予相应的护理。④三级护理：适用于病情稳定且生活完全自理的病人。需要3h巡视一次病房，观察病人病情变化并给予相应的护理。53.[A1型题]2023-Z029膝胸卧位适用于以下哪种情况A.臀位肌肉注射B.矫正胎位不正C.灌肠D.导尿E.分娩答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P27）“8.膝胸位”“2）矫正子宫后倾和胎位不正”（B对）。解析：本题考查卧位的选择。膝胸位适用于：①肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗；②矫正子宫后倾和胎位不正（B对）；③产后促进子宫复原。臀围肌肉注射（A错）、灌肠（C错）均应采取侧卧位；导尿（D错）应采取屈膝仰卧位；分娩（E错）应采取截石位。54.[A1型题]2023-Z028哮喘发作时应采取什么体位A.端坐位B.俯卧位C.平卧位D.侧卧位E.中凹卧位答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P27）“4.端坐卧位”“（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐”（A对）。解析：本题考查哮喘的护理措施。哮喘发作时，典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫采取端坐位（A对）。俯卧位（B错）适用于腰背部检查或腰背部有伤口的患者。侧卧位（D错）适用于灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等。平卧位（C错）又称仰卧位，分为三类：①去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者；②屈膝仰卧位适用于胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等；中凹卧位（E错）适用于休克患者。55.[A1型题]2023-Z037下列各项中，属于半污染区的是A.库房B.护士站C.外走廊D.浴室E.更衣室答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P37）“（2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等”（B对）。解析：本题考查隔离区域的划分。隔离区域按传染病人所接触的环境可划分为清洁区、半污染区和污染区。半污染区指凡有可能被病原微生物污染的区域，如护士站（B对）、化验室、病区内走廊等。更衣室（E错）、库房（A错）是清洁区，即未被病原微生物污染的区域。浴室（D错）、病区外走廊（C错）是污染区，即与病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域。56.[A1型题]2023-Z042（图片题）如图所示，该热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P47）“2）弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平”（B对）。解析：本题考查热型。本题图中患者体温波动幅度大，体温差＞1℃，且最低体温仍大于37.5℃，因此考虑为弛张热（B对）。稽留热（A错）：体温持续升高达39.0～40.O℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。间歇热（C错）：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。不规则热（D错）：特征为体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。回归热（E错）：体温升至正常范围以上数天后再降至正常1～2天后再升高，如此交替出现。57.[A1型题]2023-Z043（图片题）如图所示的热型，该患者的热型属于A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P47）“（3）热型”“1）稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等”（A对）。解析：本题考查生命体征评估中热型的判断。稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃，由体温单可以得知，在患者持续高热的这段时间内，24小时内波动范围未超过1℃（A对）。弛张热：体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平（B错）。间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后，又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作（C错）。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定（D错）。回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作（E错）。58.[A1型题]2023-Z049测血压时袖带缠得过松可使A.血压偏高B.脉压加大C.收缩压偏高D.舒张压偏高E.血压偏低答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P53）“（4）排除袖带因素干扰…过松则使袖带呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高”（A对）。解析：本题考查生命体征的测量中测量血压的注意事项。袖带过紧，血压值偏低，袖带过松，血压值偏高（A对BCDE错）。59.[A1型题]2023-Z051胆囊造影前一日晚餐应给予A.高热量、高蛋白饮食B.无脂肪、低蛋白饮食C.高脂肪、高蛋白饮食D.低蛋白、低糖饮食E.高热量、低蛋白饮食答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P55）“1.胆囊B超检查饮食”“2）检查前1日晚餐进食无脂肪，低蛋白，高碳水化合物的清淡饮食，以减少胆汁的分泌”（B对）。解析：本题考查胆囊造影的术前饮食指导。检查前三日禁食牛奶，大豆及蛋白质，前一日午餐进食高脂肪饮食，促进胆囊排空，晚餐进食无脂肪饮食，抑制胆汁分泌（B对ACDE错）。检查当日上午禁食，如果胆囊显影良好再让病人进食高脂肪餐，半个小时后再进行第二次B超检查，观察胆囊收缩。60.[A1型题]2023-Z054胃管喂食时间间隔是多少A.间隔时间不少于1小时B.间隔时间不少于2小时C.间隔时间不少于3小时D.间隔时间不少于4小时E.间隔时间不少于6小时答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P58）“（5）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时”（B对）。解析：本题考查胃管喂食的注意事项。胃管饮食适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅；然后先用温开水润滑管腔，防止鼻饲液黏附于管壁，再行喂食，每次喂食间隔时间不少于2小时（B对ACDE错）。61.[A1型题]2023-Z067下列溶液属于胶体溶液的是A.5%葡萄糖溶液B.复方氯化钠C.氨基酸D.白蛋白E.20%甘露醇答案：D考点还原：2024版护士考试指导（P86）“2.胶体溶液”“（4）水解蛋白注射液…常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等”（D对）。解析：本题考查常用溶液。胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括：①右旋糖酐：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。②血浆代用品：羟乙基淀粉（706）、明胶多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液。③血液制品。④水解蛋白注射液：5％白蛋白（D对）和血浆蛋白等。5％葡萄糖溶液（A错）、复方氯化钠（B错）、20％甘露醇（E错）属于晶体溶液。复方氨基酸（C错）属于静脉营养液。62.[A1型题]2023-Z107（图片题）全麻未清醒患者采取此卧位，目的是A.防止颅内压降低引起头痛B.防止颅内压增高C.防止呕吐物流入气管所引起的窒息D.减少回心血量E.增加回心血量答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P26）“（1）去枕仰卧位”“2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息（C对）或肺部并发症”。解析：本题考查去枕仰卧位的作用。去枕仰卧位的要求，病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。适用范围有，昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息（C对）或肺部并发症。还用于椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人。63.[A1型题]2023-Z109中凹卧位适用于A.休克B.导尿C.昏迷D.肌内注射E.空气栓塞答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P26）“（2）中凹卧位”“2）适用范围：休克病人”（A对）。解析：本题考查中凹卧位的相关知识。该卧位要求，病人头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。适用范围，休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。64.[A1型题]2023-Z131弛张热最常见于A.大叶性肺炎B.疟疾C.霍奇金（Hodgkin）病D.支气管肺炎E.败血症答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P47）“2）弛张热…常见于败血症等（E对）”。解析：本题考查弛张热的相关知识。弛张热，体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症（E对）等。65.[A1型题]2023-Z159胃大部切除手术后第二天，护士给患者采取半坐卧位的作用是什么A.预防压疮B.减轻腹部切口张力C.减少出血D.防止膈下脓肿E.防止休克答案：B考点还原：2024版护士考试指导（P27）“3.半坐卧位”“3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合”（B对）。解析：本题考查胃大部切除手术后护理。手术后，得观察病人神志、尿量、伤口渗血、渗液和引流液情况等；术后全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。待病人麻醉清醒血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力（B对），缓解疼痛，利于呼吸和引流；留置胃管者拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，如无不适，第2d进半量流质饮食；早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生；做好引流管护理，输液护理。66.[A2型题]2023-Z170患者男性，40岁，上消化道大出血入院，护士给患者安置中凹卧位，需将床头及床尾抬起的角度分别为A.20°～25°，30°～35°B.10°～20°，30°～35°C.20°～25°，20°～30°D.5°～10°，20°～30°E.10°～20°，20°～30°答案：E考点还原：2024版护士考试指导（P26）“（2）中凹卧位”“1）要求：病人头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°”（E对）。解析：本题考查中凹卧位。中凹卧位是指用于休克病人的一种体位。要求病人头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°（E对）。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。67.[A2型题]2023-Z192患者，男，55岁，因高处坠落入院，诊断为颅脑损伤，全身多处骨折。术后护士应铺A.麻醉床B.暂空床C.备用床D.抢救床E.昏迷床答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P21）“（3）麻醉床（A对）”“1）目的：便于接收、护理麻醉手术后病人”。解析：本题考查麻醉床的目的。麻醉床（A对）便于接收、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证病人安全、舒适，预防并发症。68.[A2型题]2023-Z201患者，女，50岁，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动收入院。为患者测量生命体征时，出现脉搏短绌，其特点是A.心音强弱不等、心律齐、心率大于脉率B.心音强弱不等、心律齐、心率等于脉率C.心音强弱不等、心律不齐、心率大于脉率D.心音强弱一致、心律不齐、心率小于脉率E.心音强弱一致、心律不齐、心率、脉率一致答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P49）“3）脉搏短绌：也称为‘绌脉’。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等”（C对）。解析：本题考查脉搏短绌的相关知识。脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等（C对）。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制是，由于心肌收缩力强弱不等，有些心排血量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。69.[A2型题]2023-Z207（图片题）患者，男，38岁。因脑外伤急诊入院。现处于昏迷状态，护士为其进行肠内营养，如图所示，在鼻饲前需测量胃管长度，测量的终点应是图中的A.①B.②C.③D.④E.⑤答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P57）“测量方法有2种：①从前额发际线到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离（C对）”。解析：本题考查成人胃管插入的长度。鼻饲法供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。胃管插入的长度，测量方法有2种：从前额发际线到剑突的距离；从鼻尖至耳垂再到剑突的距离（C对）。成人插入胃内的长度约45～55cm。70.[A2型题]2023-Z212患者男性，34岁，阿米巴痢疾，为患者做保留灌肠时，应让患者采取右侧卧位，其目的是A.利于药液保留B.减少对患者刺激C.使患者舒适安全D.缓解患者痛苦E.减轻药物毒副作用答案：A考点还原：2024版护士考试指导（P72）“3）根据病情安置不同卧位…阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果（A对）”。解析：本题考查灌肠的体位。保留灌肠，是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。灌肠时，根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，利于药液保留（A对），以提高治疗效果。71.[A2型题]2023-Z216患者女，糖尿病十余年，长期进行胰岛素注射，护士为其进行注射，进针角度为多少A.10°B.60°C.40°D.50°E.5°答案：C考点还原：2024版护士考试指导（P79-P80）“2.皮下注射法…与皮肤呈30°～40°”（C对）。解析：本题考查皮下注射的相关知识。皮下注