儿科常见病的全科诊疗

儿科常见病的全科诊疗面向全科医生的儿科常见病诊疗要点2026年课程导览01全科接诊建立儿科全科诊疗的思维框架02呼吸系统掌握最高发疾病的识别与处理03消化系统掌握腹泻与常见胃肠病的规范诊疗04安全用药儿童用药核心原则与转诊指征全科接诊儿童不是成人的缩小版从全科视角建立儿科诊疗的思维框架01儿童不是成人的缩小版儿童各器官功能发育程度与成人存在显著差异，直接决定用药剂量、给药途径与安全边界药物代谢差异3项肝脏新生儿肝脏酶系统不成熟、解毒能力差肾脏婴幼儿肾小球滤过率低，药物排泄慢药物清除药物在体内滞留时间延长，半衰期延长呼吸道特点3项鼻腔结构鼻腔短、无鼻毛、黏膜血管丰富易感染易感染，且感染后易波及鼻窦及中耳咽鼓管咽鼓管宽、直、短、呈水平位全科儿科接诊三步法病史采集2项耐心引导描述婴幼儿病史由家长提供，需耐心引导其准确描述起病时间、症状变化、伴随症状与诊治经过。追问既往史主动追问过敏史、预防接种史。体格检查2项调整检查顺序患儿配合度低，应调整检查顺序，先心腹后咽喉等易哭闹部位。争取患儿配合争取患儿配合，以获得真实体征。辅助检查3项针对性选择根据初步诊断方向针对性选择检查。权衡必要性有创或高价检查须权衡必要性与风险。综合判断结合临床综合判断。呼吸系统门诊量占比过半上感、支气管炎、肺炎的识别与处理02上感的诊断与鉴别上呼吸道感染90%以上由病毒引起，细菌感染多为继发诊断要点3项症状随年龄而异婴幼儿以发热、拒食、鼻塞、流清涕为主；年长儿以咽痛、干咳、头痛为主咽部体征鉴别咽部充血，病毒多为弥漫性，细菌可见扁桃体脓性渗出血常规提示白细胞正常或降低偏向病毒；白细胞与中性粒升高、CRP大于30mg/L偏向细菌需鉴别的四类上感4类流行性感冒：全身症状重、高热、肌肉酸痛，有流行病学史疱疹性咽峡炎：咽部疱疹，柯萨奇A组病毒，夏秋季多见咽结合膜热：发热伴咽炎、结膜炎，腺病毒所致过敏性鼻炎：清涕打喷嚏，无发热，嗜酸粒细胞升高支气管炎与肺炎鉴别治疗提示：支气管炎：祛痰优先，雾化湿化气道，避免中枢性镇咳；肺炎：按病原选择抗感染，重症需警惕持续高热大于

39℃、三凹征、嗜睡、循环衰竭等预警信号鉴别要点急性支气管炎支气管肺炎啰音特征散在、不固定，咳嗽后可变化固定中细湿啰音胸片表现双肺纹理增粗，无斑片影斑片状阴影发热特点多为低热可高热稽留喉炎与哮喘的危急识别急性喉炎与支气管哮喘均可能在短时间内危及呼吸，全科医生须掌握快速识别与初步处理。01案例一急性喉炎（副流感病毒为主）特征四联征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、三凹征。白天轻、夜间重，严重喉梗阻可致窒息。初判后应尽快转诊，途中保持气道通畅。02案例二支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘典型哮喘：反复发作喘息与呼气性哮鸣音，70%至80%发生于5岁前。咳嗽变异性哮喘：咳嗽超过4周、抗生素无效、抗哮喘治疗有效。急性发作首选短效吸入β2受体激动剂，慢性持续期以吸入激素为基础。消化系统补液先于止泻腹泻与常见胃肠病的规范诊疗03腹泻病的分类与补液儿童腹泻核心是补液先于止泻，分清病程是规范诊疗第一步病程分型急性病程小于14天迁延性病程14至28天慢性病程大于28天补液与用药轻度脱水首选口服补液盐Ⅲ，重度需静脉补液蒙脱石散保护肠黏膜，应与其他药物间隔

2小时以上禁用强力止泻药，避免毒素滞留消化不良与反流的要点功能性疾病须先排除器质性病变，再按标准分型处理01要点一功能性消化不良（FD）患病率约

5%至15%，学龄期及青春前期高发。罗马Ⅳ标准分两型：餐后不适综合征（饱胀早饱）、上腹痛综合征（上腹痛烧灼感）。报警症状（呕血、黑便、体重骤降、夜间痛醒）提示需优先排器质病。02要点二胃食管反流病（GERD）诊断金标准为

24小时食管pH监测，内镜用于评估黏膜损伤。治疗阶梯：体位与增稠饮食先行，PPI为一线药物，手术仅限药物难治者。生理性反流生长发育正常，无需药物干预。安全用药剂量按体重，不凭经验儿童用药核心原则与转诊指征04儿童用药五大原则1明确诊断对症选药病毒感染不用抗生素，避免凭经验用药2按体重计算剂量对乙酰氨基酚单次

10至15mg/公斤，布洛芬

5至10mg/公斤，避免交替使用3优先儿童专用剂型混悬液、颗粒剂、栓剂优先，缓释片不可掰开4避免复方感冒药混用2岁以下避免复方感冒药，6岁以下不建议使用5密切观察不良反应记录体温、精神、食欲变化，异常立即停药就医儿童用药安全的核心是按体重精确计算，不凭经验减量转诊指征与安全警示全科医生的价值在于守住安全底线、及时识别需要转诊的患儿01警示一需要转诊的预警信号持续高热超过39℃不退、精神萎靡或嗜睡呼吸急促、三凹征、口唇发绀尿量减少、哭时无泪、皮肤弹性差等脱水表现惊厥、皮疹进行性加重、怀疑喉梗阻02警示二用药安全底线抗生素必须由医生判断，足量足疗程，不自行停