急性感染性喉炎患儿的护理课件

儿科护理·临床教学急性感染性喉炎患儿的护理犬吠样咳嗽·吸气性喉鸣·喉梗阻分度·气道管理汇报人儿科护理教学组日期2026年课程导览01疾病认知急症属性与病因机制02评估分度临床表现与喉梗阻分级03治疗配合治疗原则与护理衔接04护理实操呼吸道管理与综合护理05急救预防急救处置与健康教育疾病认知喉腔狭小，水肿即险认识急症本质，是精准护理的第一步喉腔狭小，水肿即险01病毒为主，细菌继发病原构成决定治疗策略：病毒为主不滥用抗生素，继发细菌才需精准用药病原构成约

60%-80%

由病毒感染引发，继发细菌感染

需精准用药病毒性病原体3项约

60%-80%

由病毒感染引发病毒感染为主要病原构成副流感病毒最为常见首要致病病毒流感病毒A/B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒其他常见病原细菌继发与好发人群3项多为继发感染常见金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌好发于6个月至3岁

婴幼儿冬春季节高发诱发因素营养不良、抵抗力低下、变应性体质及慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上呼吸道慢性病喉腔狭小，水肿即梗阻小儿声门下区仅

1-5mm，成人约10mm，腔隙天然狭窄；水肿后喉腔横截面积可减少

50%以上。炎症反应与解剖结构黏膜下组织疏松、血管淋巴管丰富，炎症时迅速充血水肿。夜间症状加重：与平卧位喉部充血明显及迷走神经兴奋性增高有关。解剖特点是风险根源——评估与护理必须围绕气道通畅展开。评估分度分度不清，处置必乱四度分级是护理评估的生命线分度不清，处置必乱02三大警报信号犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣是急性喉炎的三大核心表现三大信号叠加出现，即是急性喉炎的高危警示犬吠样咳嗽特征表现空空样咳嗽咳嗽呈"空空"样，类似小狗吠叫喉部水肿刺激声门下区的特征性表现夜间加重声音嘶哑声带表现充血肿胀声带充血肿胀导致音调变低轻者音调变低完全失声重者完全失声吸气性喉鸣气道梗阻高调喉鸣气流通过狭窄声门产生梗阻越重喉鸣越响Ⅲ度以上减弱因呼吸无力喉鸣反而减弱四度分度，评估核心分度呼吸困难表现心率与血氧意识与面色Ⅰ度仅活动或哭闹时出现喉鸣心率正常，血氧

≥95%意识清楚Ⅱ度安静时即有喉鸣及三凹征心率增快，血氧

92%-95%无发绀，警觉Ⅲ度喉鸣明显，呼吸深快或浅弱心率＞180次/分，血氧

85%-92%烦躁、多汗、发灰Ⅳ度呼吸无力，三凹征反减轻心率减慢，血氧

＜85%昏迷、发绀苍白分度每升一级，处置紧迫性成倍上升，夜间需加密观察警惕鉴别与并发症鉴别诊断与危机意识，是儿科护士守好气道安全的关键防线需鉴别的疾病鉴别清单喉痉挛突发无发热、发作短暂气管支气管异物突发呛咳史先天性喉软化症喉白喉灰白色假膜、难剥离，咽拭子培养确诊，须隔离治疗急性会厌炎并发症与急救警示急救时限危及生命未及时处理可进展为窒息、呼吸衰竭、心力衰竭开放气道Ⅲ度及以上喉梗阻需在10分钟内开放气道，延误可致不可逆脑损伤治疗配合激素消水肿，气道保通畅理解治疗逻辑，才能精准执行医嘱激素消水肿，气道保通畅03激素消水肿，雾化优先核心药物要点3项首选方案糖皮质激素是减轻喉头水肿的核心药物，抗炎、抗过敏作用迅速雾化首选雾化吸入布地奈德悬液为首选，单次2mg

或多剂1mg/次、2-3次/日，疗程3-5天重症静脉重症静脉用地塞米松

0.2-0.3mg/(kg·次)

或甲泼尼龙

1-2mg/(kg·次)，疗程2-3天雾化操作配合3项保持患儿坐位，面罩贴合面部每次

10-15分钟雾化后清洁面部激素治疗须严格遵循疗程，禁止突然停药；雾化配合质量直接影响疗效抗感染与对症衔接护士须准确执行医嘱，同时警惕禁忌药物与病情转折信号抗感染决策急性期尽早静脉用广谱抗生素难分病毒或细菌时使用，可选青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类依据药敏选药明确细菌感染后选药；病毒性喉炎不常规使用抗生素烦躁不安者用异丙嗪兼具镇静与减轻喉头水肿，禁用氯丙嗪对症措施Ⅱ度以上喉梗阻给予吸氧血氧＜92%需吸氧，流量2-5L/min发热者用药用对乙酰氨基酚或布洛芬，禁用阿司匹林以防瑞氏综合征护理实操气道管理，护理之核每一项操作都关乎患儿的呼吸安全气道管理，护理之核04气道通畅，护理之核每一项气道护理操作，都是与喉头水肿的赛跑体位管理保持半卧位或坐位头稍后仰开放气道避免平躺加重阻塞环境湿度室内湿度维持50%-60%每日定时通风2次避免对流风直吹雾化护理雾化后清洁患儿面部安抚配合避免哭闹加重喉部负担分泌物清除分泌物多时及时清除口鼻分泌物防止窒息细致观察，温凉饮食观察无小事、饮食避刺激，综合护理是转危为安的基础保障用药禁忌严禁自行使用镇咳药，避免抑制咳嗽反射致分泌物积聚心理安抚急性期患儿恐惧焦虑，护士与家长须保持冷静、耐心安抚观病情观察定时记录呼吸频率、心率、血氧饱和度重点观察夜间病情是否加重食温凉饮食温凉流质温凉流质或半流质：米汤、藕粉、蔬菜泥少量多次少量多次喂水护减少刺激保持安静减少哭闹与大声说话远离诱因远离二手烟、粉尘、冷空气颈部保暖注意颈部保暖急救预防早识别，快处置，重预防急救能力与健康宣教并重早识别，快处置，重预防05急救处置，分秒必争Ⅲ度以上须在10分钟

内开放气道，护理配合的速度就是生命体位与吸氧保持患儿上半身直立、清除口咽分泌物，配合高流量吸氧避免喉部刺激避免强行压舌检查等喉部刺激操作Ⅱ度备物观察备好气管切开包及抢救物品出现烦躁、发绀立即通知医生备物待命，严密观察Ⅲ度插管穿刺首选气管插管插管失败行环甲膜穿刺或气管切开气管插管为首选，失败即穿刺Ⅳ度紧急切开立即心肺复苏并紧急开放气道行环甲膜切开或气管切开，无需等待麻醉分秒必争，立即开放气道健康宣教，防患未然护士的宣教，是把急救能力延伸到每个家庭的最好方式识别预警犬吠样咳嗽夜间突发、咳嗽声似犬吠，提示喉部急性水肿。吸气性喉鸣吸气时发出高调喘息音，是喉梗阻的重要体征。三凹征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷。就医指征呼吸增快安静状态下呼吸频率明显加快，提示缺氧代偿。三凹征吸气性呼吸困难加重，辅助呼吸肌参与呼吸运动。烦躁难安抚患儿明显烦躁哭闹、难以安抚，需警惕缺氧加重。口唇青紫口唇及面色发绀，提示明显缺氧、须立即急诊就医。预防与随访增强体质、