产科护理急救配合课件

产科护理急救配合产后出血·子痫·羊水栓塞·多学科协作2026年产科急救的现实之重每一次产科急救，都是在与死神争夺母婴两条生命53/10万孕产妇死亡率（2000年）二十余年间实现大幅下降14.3/10万孕产妇死亡率（2024年）救治水平持续提升25-30%产后出血占分娩期死亡分娩期死亡的首要构成14万全球每年因产后出血死亡约14万孕产妇风险警示3项产后出血是孕产妇死亡

首要原因妊娠期血容量生理性增高休克早期体征极度隐匿，极易漏诊延误救治绝大多数产后出血导致的死亡

可避免关键在于早期识别与规范急救五大产科急症全景横向梳理产科核心急症谱系2026版共识在经典五大急症基础上，纳入分娩期与新生儿期急症的标准化流程核心特征产后出血胎儿娩出后胎儿娩出后

24小时

内出血量过剩，四大病因可查，占比最高。核心特征羊水栓塞起病急骤起病急骤，肺动脉高压、循环衰竭，病情极凶险。核心特征子痫妊娠期高血压疾病最严重阶段妊娠期高血压疾病最严重阶段，以抽搐、昏迷为标志。黄金1小时六项总原则先救命，后辨病；先启动团队，再完善检查1总逻辑所有抢救动作围绕黄金

1小时

分层落地2启动顺序先启动

MDT多学科团队，再完善辅助检查3一线行动即刻开放气道、高流量吸氧、建立有效静脉通路4动态修正持续动态监测生命体征，及时调整急救方案5团队协作产科、麻醉、ICU、输血科全员可套用标准化流程6关口前移在休克失代偿期前、多器官衰竭发生前及时识别异常ABCDE快速评估法ABCDE评估为证据等级A级、推荐强度1级，第一时间识别致命性病情。维度评估要点产科高危病因气道A能否发声，清理分泌物抽搐、误吸、喉头水肿呼吸B频率<6或>40次/分、发绀羊水栓塞、肺水肿、肺栓塞循环C血压下降、四肢湿冷花斑大出血、脓毒症、心衰意识D意识障碍、瞳孔异常电解质紊乱、脏器衰竭暴露E全身查体、排查出血感染全身出血、感染病灶初始标准化复苏流程氧疗Oxygenation面罩吸氧

5-10L/min，维持血氧

>95%，动脉血氧分压

>60mmHg静脉通路IVAccess留置

2条16-18G

粗套管针，保证快速补液输血液体复苏FluidResuscitation首选平衡晶体液，结合血压、尿量、乳酸动态调整体温保护ThermalCare保温毯加加温输液，维持核心体温

36.5-37.5℃尿量监测UrineOutput即刻留置导尿管，复苏目标尿量

>30mL/h抢救记录Charting实时记录生命体征、用药、输血，方便交接红橙两级预警指标高危征象分红色（极危重）与橙色（高危预警）两级，首诊须落实负责制。指标红色预警橙色预警脉搏>130或<40次/分110-129或40-50次/分呼吸>40或<6次/分24-40或6-10次/分收缩压<70或≥200mmHg70-85或160-199mmHg血氧SpO₂持续<90%SpO₂90%-94%意识GCS≤8分、瞳孔散大GCS9-13分、烦躁循环皮肤花斑、CRT≥5秒苍白湿冷、CRT3-4秒注：高危征象分红色（极危重）与橙色（高危预警）两级2026版诊断标准革新从失血阈值到失能预警，干预节点平均

提前23分钟300ml革新一：阴道分娩后10分钟失血量革新二器官低灌注并列标准不再单纯依赖出血量绝对值革新三隐性出血明确定义血红蛋白下降≥20g/L或休克指数≥1即纳入管理110次/分伴心率或收缩压下降>20mmHg即启动一级预警FROM·旧标准局限500ml固定阈值被动等待忽视失血速度与器官灌注变化TO·革新预警10分钟动态评估以失血速度、功效学指标与隐性出血识别为核心→4T病因快速鉴别宫缩乏力Tone绝对主导病因70%-80%胎盘娩出后发生，暗红色伴血凝块，子宫松软如袋状，按压宫底大量涌血胎盘因素Tissue胎盘剥离不全或滞留胎儿娩出后数分钟出现，暗红色伴宫缩不良，胎盘剥离不全或滞留软产道裂伤Trauma宫颈、阴道裂伤胎儿娩出后即刻持续出血，鲜红色不凝固，查见宫颈、阴道裂伤凝血障碍Thrombin出血持续且不凝出血持续且不凝，伴全身瘀斑、针眼渗血，凝血指标显著延长黄金1小时三段式处置第1个20分钟明确4T病因与药物止血药物止血：子宫按摩、缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸支持措施：开放双静脉、吸氧、紧急备血氨甲环酸出血

3小时内尽早静推

1g第2个20分钟机械止血手段机械压迫：宫腔球囊填塞、B-Lynch压迫缝合血管处理：子宫血管缝扎、盆腔血管介入栓塞药物止血无效时升级至机械止血第3个20分钟损伤控制手术手术干预：急诊子宫切除、盆腔填塞、临时关腹同步支持：纠正凝血障碍机械止血不足时果断手术挽救生命休克指数与分级处置SI＝心率

÷

收缩压休克指数床旁快速评估工具15秒·床旁快速评估0.7-0.9正常范围≥1.0启动容量复苏关键节点失血分级失血量范围处置策略轻度出血500-1000ml保守治疗，宫缩剂加子宫按摩中度出血1000-2000ml在保守基础上行子宫动脉栓塞重度出血>2000ml紧急子宫切除，并行B-Lynch缝合休克指数SI≥1.0为启动容量复苏关键节点产后出血护理配合要点评估与复苏出血量评估称重法按1g≈1ml换算，容积法用专用聚血袋，动态记录容量复苏建立两条以上静脉通路，前30分钟快速输注1000ml晶体液，出血超1500ml需输红细胞防控与监护DIC防控监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，及时启动救治输血配合血红蛋白<70g/L或血流动力学不稳，按1:1:1输红细胞、血浆、血小板术后监护重症转ICU每30分钟记录生命体征，普通病房每4小时监测血压，持续监测血氧聚焦护理端关键动作，覆盖评估、输血、并发症防控与术后监护子痫的定义与识别妊娠期高血压疾病最严重阶段，表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷收缩压≥160mmHg

或舒张压≥110mmHg，须立即降压治疗高危信号阶段递进轻度子痫前期：血压≥140/90mmHg重度子痫前期：血压≥160/110mmHg子痫：伴抽搐昏迷预警表现持续剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊、复视，为抽搐前兆抽搐特征意识丧失四肢抽搐口吐白沫发作后血压急剧波动子痫即刻处置0-5分钟子痫发作每一秒都关乎安危，第一步是控制抽搐、防意外伤害第一步启动团队启动团队立即呼叫急救团队，明确告知子痫发作，产科、麻醉、新生儿科迅速到位。第二步安全防护安全防护安置安静避光环境，床档拉起垫软物，禁止强按肢体防骨折。第三步气道管理气道管理头偏向一侧，清理口腔分泌物与呕吐物，防止误吸，必要时放置口咽通气道。第四步高流量吸氧高流量吸氧面罩吸氧维持血氧饱和度

>95%。第五步静脉通路静脉通路立即建立至少

两条

上肢大静脉留置针通路。硫酸镁解痉用药护理负荷剂量规范要求15-20分钟内静脉滴注完毕维持剂量规范要求持续静脉滴注

1-2g/h中毒监测呼吸监测维持呼吸频率

>16次/分腱反射监测膝腱反射存在方可继续用药尿量监测维持尿量

>25ml/h中毒抢救备好葡萄糖酸钙随时推注拮抗用药规范负荷剂量15-20分钟内静脉滴注完毕维持剂量持续静脉滴注

1-2g/h病情监测与终止妊娠监测项目常规频率危重频率血压每30分钟持续监测尿量每4小时每2小时神经系统每30分钟每15分钟降压目标收缩压140-150mmHg、舒张压90-100mmHg，忌强力降压防脑供血不足硫酸镁疗程通常维持至产后24-48小时或末次抽搐后24小时终止时机孕周≥34周病情稳定后尽快分娩；<34周难以控制亦考虑提前分娩多学科协作急救机制抢救成与败，团队协作与单兵技能同样重要多学科协作急救机制，各司其职·无缝衔接，为抢救争取每一秒。产科团队2项维持生命体征实施基础