2026年医院收费笔试理论试题及答案

2026年医院收费笔试理论试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.2026年全国统一执行的跨省异地就医长期异地安置人员备案有效期最低为？A.半年B.1年C.2年D.5年2.DRG付费中，病例分组的核心要素不包括？A.年龄B.疾病诊断C.手术操作D.患者性别3.门诊共济保障机制中，2026年统筹地区普通门诊统筹政策范围内报销比例在职职工最低不低于？A.40%B.50%C.60%D.70%4.按照国家医保局2025年更新的《医疗保障基金使用监督管理条例》补充规定，收费环节串换医保项目获利不足1000元的，对涉事收费员的罚款金额为？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上5.医院住院收费系统中，患者费用明细上传至医保经办机构的时限要求是？A.每日B.每3日C.每周D.出院时6.2026年全国统一的医疗服务价格项目编码位数为？A.12位B.15位C.20位D.24位7.新生儿出生后参加居民医保，可享受出生之日起医保待遇的参保时限是？A.出生后30天内B.出生后60天内C.出生后90天内D.出生后180天内8.以下哪种医疗费用可以纳入医保统筹基金支付范围？A.患者体检的费用B.患者住院期间的普通床位费C.患者购买医用耗材超出医保支付标准的部分D.患者挂号的特需服务费9.DRG付费中，“CV系数”反映的是？A.同组病例费用的离散程度B.病例的权重高低C.医保基金的支付比例D.医院的CMI值10.医院收费员当日作废的收费票据，正确的处理方式是？A.直接丢弃B.撕毁后扔到垃圾桶C.全联次留存并标注作废字样，随当日对账凭证上交财务D.单独存放年底统一销毁11.2026年门诊慢特病跨省直接结算的病种范围已扩大至多少种？A.5种B.15种C.30种D.70种以上12.以下哪类人员的住院费用不适用DRG/DIP付费？A.在职职工参保人员B.居民参保人员C.异地安置参保人员D.离休人员13.医疗收费公示要求中，医院需在显著位置公示医疗服务价格的更新时限不得晚于价格调整后？A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日14.患者持电子医保凭证结算时，系统提示“无参保信息”，收费员首要的处理方式是？A.直接让患者自费结算B.核实患者参保地信息，确认是否参保或备案，协助患者联系参保地医保局核实C.让患者找医生改诊断D.直接上报信息科15.DIP付费中，“极端病例”的费用支付方式为？A.按DIP标准支付B.按项目付费C.按床日付费D.单独协商支付16.医院收费员每日对账时，POS机刷卡手续费应计入以下哪个科目？A.医疗收入B.财务费用C.其他支出D.管理费用17.参保人员因急诊在非定点医院住院的费用，回参保地报销时需提供的材料不包括？A.急诊诊断证明B.费用明细清单C.单位工作证明D.收费票据18.以下哪种情形不需要参保人员先行全额自费结算后再申请手工报销？A.异地就医未备案的普通住院费用B.医保系统故障期间的住院费用C.因交通事故受伤产生的住院费用D.已备案的异地门诊慢特病费用19.公立医院特需医疗服务的收费比例不得超过全部医疗服务的？A.5%B.10%C.15%D.20%20.收费岗位人员离职时，需办理的核心交接手续不包括？A.空白收费票据的交接B.收费印章的交接C.未完成对账的流水交接D.个人办公用品的交接◆单项选择题参考答案：1.C2.D3.B4.C5.A6.C7.C8.B9.A10.C11.D12.D13.A14.B15.D16.B17.C18.D19.B20.D二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年医保电子凭证可用于办理以下哪些业务？A.挂号缴费B.医保结算C.异地就医备案D.医保查询2.DRG付费下，以下哪些情形会导致医保基金拒付？A.主要诊断选择错误B.手术操作编码漏填C.病例费用超出DRG标准10%以内D.低风险组死亡病例3.医院退费流程中，需留存的材料包括？A.患者身份证复印件B.原始收费票据C.退费审批单D.费用明细清单4.以下哪些属于医疗服务价格中的“除外内容”？A.手术中使用的特殊耗材B.门诊输液的药品费C.床位费中的空调费D.护理费中的一次性护理用品5.收费员在日常工作中需履行的告知义务包括？A.告知患者医保报销的相关政策B.告知患者费用明细的查询渠道C.告知患者退费的流程要求D.告知患者欺诈骗保的法律后果6.以下属于医保“三个目录”的是？A.医保药品目录B.医疗服务项目（含医用耗材）目录C.医疗服务设施目录D.医保支付标准目录7.以下哪些是收费日结对账时的必填凭证？A.现金缴款单B.医保结算汇总单C.POS机刷卡流水单D.作废票据全联次8.以下哪些行为属于收费环节的违规行为？A.收费时不给患者出具票据B.私自减免患者的自付费用C.将患者的门诊费用计入住院费用D.按标准收取急诊挂号费9.参保人员个人账户资金可用于支付以下哪些费用？A.本人的普通门诊自付费用B.子女的疫苗接种费用C.配偶的住院自付费用D.父母的居民医保参保费用10.医院收费系统需具备的核心功能包括？A.医保目录自动匹配功能B.费用明细实时上传功能C.退费审批留痕功能D.对账自动核算功能◆多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打√，错误打×）1.2026年参保人员跨省异地就医所有费用均无需备案即可直接结算。（）2.DRG付费中，医院的CMI值越高，说明医院收治的病例权重越高，医保基金支付的平均费用越高。（）3.医院的收费票据可以转借、转让给其他定点医疗机构使用。（）4.门诊共济保障机制实施后，参保人员的个人账户资金只能由本人使用，不得给家属使用。（）5.收费员发现患者的费用明细存在多收、错收的，需经审批后及时为患者办理退费，不得私自调整。（）6.DIP付费是按疾病诊断相关分组付费，核心是将相似病例分到同一组按统一标准支付。（）7.新生儿出生后超过90天参保的，从参保缴费当日起享受医保待遇。（）8.医院收取的患者住院押金可以用于抵扣非本患者的医疗费用。（）9.参保人员因工伤产生的医疗费用，优先由医保基金支付，再由工伤保险基金赔付。（）10.收费员当日对账出现长款的，可以自行留存，无需上交财务部门。（）11.2026年公立医疗机构的医疗服务价格调整全部实行市场调节价，无需经物价部门审批。（）12.患者自费结算的医疗费用，收费员可以应患者要求将项目名称改为医保目录内项目，方便患者回单位报销。（）13.已打印的医疗收费电子票据丢失的，患者可以向医院申请重新打印，医院不得拒绝。（）14.DRG付费下，患者住院费用超出DRG支付标准的部分全部由患者个人承担。（）15.收费岗位属于涉密岗位，收费员不得泄露患者的就诊信息、医保信息等隐私内容。（）◆判断题参考答案：1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×11.×12.×13.√14.×15.√四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2026年医院收费端落实跨省异地就医直接结算的操作流程及注意事项。参考答案：操作流程：（1）身份核验：患者办理挂号、入院登记或结算时，主动核验患者医保电子凭证或实体社保卡，通过国家医保服务平台接口查询患者参保状态、异地备案类型及有效期，对未备案的普通就诊患者主动告知备案渠道及政策，急诊就诊患者在系统中标注急诊标识，按规定纳入直接结算范围。（2）费用录入：严格按照20位全国统一医疗服务价格编码录入费用，区分医保甲类、乙类、自费项目，不得串换目录、虚增项目，乙类费用个人先行自付比例严格执行就医地政策。（3）结算办理：结算时严格执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，准确调用参保地起付线、报销比例、封顶线等参数，核算统筹支付、个人账户支付、个人现金支付金额，核对无误后完成结算。（4）凭证交付：为患者出具全国统一格式的医保结算单、医疗收费票据，清晰标注各费用项目明细及支付构成，提醒患者核对信息。注意事项：（1）遇系统故障无法直接结算的，需第一时间告知患者可持收费票据、费用明细、诊断证明等材料回参保地手工报销，不得强制要求患者自费结算。（2）对异地门诊慢特病患者，需核对其备案的慢特病病种，仅对应病种的相关费用纳入直接结算范围。（3）结算后发现错误的，需及时冲正重新结算，无法冲正的需配合患者出具相关证明，方便患者回参保地更正报销。2.简述DRG/DIP付费模式下，医院收费岗位与临床、医保科的协同工作要点。参考答案：（1）入院登记环节：收费人员需准确采集患者医保身份、参保类型、出生年月、过敏史、联系人信息等基础数据，第一时间同步至临床护士站及医保科系统，避免因基础信息错误导致分组偏差。（2）在院费用核对环节：每日上传患者当日费用明细至医保系统，核对费用明细与临床医嘱的匹配性，发现无医嘱收费、串换项目、重复收费等问题第一时间联系临床科室修正，同时将异常费用信息同步至医保科备案。（3）出院结算前置审核环节：结算前1天配合医保科核对患者主要诊断、次要诊断、手术操作编码的准确性，核对住院费用与病例内容的一致性，避免高靠分组、虚增费用等违规情形，对不符合分组要求的病例及时告知医保科调整。（4）结算后数据报送环节：完成出院结算后24小时内将结算明细、结算单数据同步至医保科，配合医保科完成月度DRG/DIP申付数据上报，对医保经办机构反馈的费用异常问题，配合提供收费端的原始凭证及操作记录。3.简述医院收费岗位常见的廉政风险点及防控措施。参考答案：常见风险点及对应防控措施如下：（1）退费环节风险：收费人员利用职权为熟人违规办理退费、截留退费资金，或伪造退费凭证套取现金。防控措施：严格落实三级退费审批制度，门诊退费需经接诊医生签字确认、收费班长审核、财务科审批后方可办理；住院退费需经管床医生、科室主任签字、医保科审核费用、财务科审批后方可办理；所有退费凭证需附原始收费票据、患者身份证复印件，全流程留痕可追溯。（2）串换项目风险：收费人员受利益诱惑，将自费项目串换为医保目录内项目，协助患者骗取医保基金，收取好处费。防控措施：收费系统设置医保目录自动匹配锁，收费人员无法随意修改项目编码及项目名称；医保科每日按不少于10%的比例抽查收费明细，发现串换项目的严肃追责；在收费窗口张贴举报二维码，接受患者监督。（3）资金管理风险：收费人员截留当日现金长款、隐瞒短款私自补足，或挪用公款。防控措施：严格落实日结对账制度，当日现金、POS机流水、医保结算流水、票据使用数据必须全部核对一致，长款全额上交财务，短款需提交情况说明经核查后按规定处理，不得私自截留或补足；财务科每月不定期抽查收费员的库存现金及票据，发现账实不符的严肃处理。（4）票据管理风险：收费人员私自出售、转借收费票据，或违规开具虚假票据。防控措施：落实票据领用、核销登记制度，每本票据使用完后需经财务科核销后方可领用新票据；作废票据必须全联次留存，标注作废字样随当日对账凭证上交；电子票据的开具权限由财务科统一管理，不得私自调整开票信息。五、案例分析题（共2题，第1题8分，第2题7分，共15分）1.案例一：某参保人为河北省石家庄市职工医保参保人员，已办理跨省异地长期安置备案到广州市，2026年4月因冠状动脉粥样硬化性心脏病在广州市某三甲医院住院，行冠状动脉支架植入术，住院总费用为89600元，其中政策范围内费用为78200元，该患者参保地职工住院统筹起付线为1800元，政策范围内报销比例为88%，该病例对应的DIP分值为386分，广州市2026年第一季度分值单价为102元/分。请回答以下问题：（1）该患者出院直接结算时，个人需支付的总金额为多少？请写出计算过程。（3分）（2）收费员为该患者办理结算时需重点核对哪些信息？（3分）（3）医保经办机构按DIP规则为该院拨付该病例的费用为多少？请写出计算过程。（2分）参考答案：（1）政策范围内报销金额=（78200-1800）×88%=76400×0.88=67232元；个人支付总金额=89600-67232=22368元。（2）需重点核对：①患者的异地备案状态是否有效，参保身份是否与就诊人一致；②费用明细是否全部匹配医嘱，支架等高值耗材是否为患者本人使用，编码是否正确；③结算参数是否准确调用参保地的起付线、报销比例，政策范围内费用核算是否准确。（3）DIP拨付金额=386×102=39372元。2.案例二：你是某公立三甲医院的门诊收费员，2026年5月接待一名72岁的本地退休参保患者，患者因高血压就诊，总费用为568元，其中政策范围内费用为492元，该患者年度普通门诊统筹累计已发生政策范围内费用120元，当地普通门诊统筹退休人员起付线为每年150元，政策范围内报销比例为65%，封顶线为每年2000元，患者医保个人账户余额为186元。请回答以下问题：（1）本次结算中，统筹基金支付金额、个人账户支付金额、个人现金支付金额分别为多少？请写出计算过程。（4分）（2）该患者表示自己不会使用智能手机，无法调出医保电子凭证，也看