2026年妇科肿瘤科度急救考核试题含答案

2026年妇科肿瘤科度急救考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妇科肿瘤患者突发阴道大流血（估计出血量>800ml），首要处理措施是A.立即输注红细胞悬液B.阴道填塞压迫止血C.急诊行子宫动脉栓塞术D.静脉推注缩宫素20U答案：B（解析：阴道大流血时，压迫止血为最直接的紧急处理措施，为后续治疗争取时间）2.晚期卵巢癌患者化疗后出现少尿（<400ml/d）、血钾6.2mmol/L、血磷2.5mmol/L、血钙1.8mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭B.肿瘤溶解综合征（TLS）C.高钙血症危象D.化疗药物肾毒性答案：B（解析：TLS典型表现为高钾、高磷、低钙、高尿酸，常伴少尿）3.患者输注紫杉醇过程中突发胸闷、气促、血压85/50mmHg、全身荨麻疹，首选抢救药物是A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.3mg皮下注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注答案：B（解析：过敏性休克首选肾上腺素，可快速改善循环和气道痉挛）4.恶性肠梗阻患者出现持续呕吐、腹胀，非手术治疗的核心措施是A.口服石蜡油导泻B.静脉输注脂肪乳营养支持C.放置鼻胃管胃肠减压D.皮下注射奥曲肽0.1mgq8h答案：C（解析：胃肠减压可有效缓解腹胀、减少呕吐，是基础治疗）5.宫颈癌术后患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，实验室检查：血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体15μg/ml（正常<0.5μg/ml），最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血（DIC）C.维生素K缺乏症D.化疗药物骨髓抑制答案：B（解析：DIC表现为血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体显著升高）6.妇科肿瘤患者突发胸痛、呼吸困难，查体气管向健侧偏移、患侧叩诊鼓音，最紧急的处理是A.立即行胸部CT检查B.16G静脉留置针穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.静脉注射呋塞米20mg答案：B（解析：张力性气胸需立即穿刺排气，避免呼吸循环衰竭）7.晚期乳腺癌骨转移患者出现恶心、多饮、多尿，血钙3.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），首要治疗是A.静脉输注帕米膦酸二钠90mgB.皮下注射降钙素50IUC.0.9%氯化钠注射液500ml/h快速补液D.口服泼尼松30mg/d答案：C（解析：高钙血症急救需先扩容纠正脱水，再用双膦酸盐）8.卵巢癌患者突发剧烈下腹痛，伴恶心、呕吐，妇科检查宫颈举痛（+）、后穹窿饱满，最可能的体征是A.移动性浊音（-）B.子宫漂浮感（+）C.腹膜刺激征（+）D.肠鸣音亢进答案：C（解析：肿瘤破裂或扭转可引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛、肌紧张）9.宫颈癌同步放化疗后，中性粒细胞计数0.3×10⁹/L伴发热（体温38.5℃），经验性抗感染治疗首选A.头孢曲松1gqd静脉滴注B.亚胺培南-西司他丁0.5gq6h静脉滴注C.万古霉素1gq12h静脉滴注D.阿奇霉素0.5gqd静脉滴注答案：B（解析：粒细胞缺乏伴发热需覆盖革兰阴性菌，首选广谱β-内酰胺类如碳青霉烯类）10.失血性休克早期（代偿期）的典型表现是A.血压下降、脉细速、意识模糊B.脉率增快（100-120次/分）、血压正常或稍低、尿量减少C.皮肤湿冷、发绀、无尿D.脉率<100次/分、血压升高、尿量正常答案：B（解析：休克代偿期通过代偿机制维持血压，表现为脉快、血压正常/稍低、尿量减少）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.宫颈癌患者阴道大出血（出血量>1000ml）的处理措施包括A.阴道填塞无菌纱条（24-48小时内取出）B.紧急行子宫动脉栓塞术C.输注红细胞悬液+新鲜冰冻血浆D.静脉滴注卡铂+紫杉醇化疗答案：ABC（解析：化疗为后续治疗，非急救措施）2.肿瘤溶解综合征的预防措施包括A.化疗前3天开始水化（2000-3000ml/d）B.口服别嘌醇300mg/d（肾功能正常者）C.监测血钾、血磷、血钙q6hD.化疗后立即使用呋塞米利尿答案：ABC（解析：呋塞米可能加重脱水，需根据尿量调整）3.多柔比星外渗（注射部位红肿、疼痛）的处理措施正确的是A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部注射地塞米松5mg+利多卡因2mlC.冰袋冷敷24小时（每小时15分钟）D.热敷促进药物吸收答案：ABC（解析：多柔比星为发泡性药物，需冷敷；植物碱类如长春新碱外渗需热敷）4.恶性肠梗阻的手术指征包括A.完全性机械性肠梗阻（无肛门排气排便>72小时）B.腹部X线示孤立扩张肠袢伴液平C.血白细胞计数18×10⁹/L伴高热D.出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）答案：ABD（解析：感染需先抗感染，非手术绝对指征）5.DIC的治疗原则包括A.积极处理原发病（如控制肿瘤出血）B.血小板<50×10⁹/L时输注血小板C.纤维蛋白原<1.5g/L时输注冷沉淀D.早期使用普通肝素抗凝（5-10U/kg/h）答案：ABCD（解析：DIC需综合治疗，原发病控制是关键）三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患者，女，32岁，因“卵巢癌术后3年，第6周期化疗（紫杉醇+卡铂）后2小时”急诊就诊。主诉：输注紫杉醇约10分钟后出现口唇麻木、呼吸困难，自行停止输液后症状加重，伴全身皮疹、头晕。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，神志清楚，烦躁，双肺可闻及散在哮鸣音，四肢湿冷。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：紫杉醇引起的过敏性休克。问题2：需立即采取的5项急救措施是什么？（6分）答案：①立即停止输注紫杉醇；②取平卧位，抬高下肢；③高流量吸氧（6-8L/min）；④肾上腺素0.5mg皮下注射（可重复）；⑤静脉快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml扩容；⑥地塞米松10mg静脉注射（或甲泼尼龙120mg）。问题3：若肾上腺素首次注射后血压未回升，下一步应如何处理？（6分）答案：①5-10分钟后重复肾上腺素0.5mg皮下注射；②建立中心静脉通路，使用去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min静脉泵入维持血压；③监测心电图、血氧饱和度、尿量；④若出现喉头水肿，准备气管插管或环甲膜穿刺。（二）（15分）患者，女，58岁，绝经10年，因“宫颈癌IIB期”行根治性放疗（总量50Gy）+顺铂增敏化疗，放疗结束后2周突发下腹痛6小时，呈持续性锐痛，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），无发热。查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，痛苦面容，腹稍膨隆，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱（1次/分）。妇科检查：阴道残端无渗血，宫颈质脆，举痛（+），后穹窿触痛（+）。问题1：需要考虑的3种可能诊断是什么？（3分）答案：宫颈癌放疗后肿瘤破裂、放射性肠炎穿孔、盆腔脓肿破裂。问题2：需立即完善的3项辅助检查是什么？（6分）答案：①腹部+盆腔超声（观察腹腔积液量、肿瘤形态）；②血常规+CRP（评估感染）；③腹腔诊断性穿刺（抽取积液行常规、生化、细菌培养）。问题3：若超声提示盆腔混合回声包块（8cm×7cm）、腹腔积液（最深约6cm），穿刺抽出淡红色浑浊液体（白细胞12000×10⁶/L，中性粒细胞85%），下一步处理措施是什么？（6分）答案：①禁食水，胃肠减压；②静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦3gq8h+奥硝唑0.5gq12h）；③急诊行剖腹探查术（切除破裂肿瘤组织，清理腹腔积液，放置引流管）；④术后监测生命体征、腹腔引流量，继续抗感染治疗。（三）（20分）患者，女，65岁，因“晚期卵巢癌（腹腔广泛转移）”接受多西他赛+卡铂化疗，第3周期化疗后第7天就诊。主诉：发热（体温39.2℃）伴寒战2小时，无咳嗽、腹泻。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，神志清，咽部无充血，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L（ANC=0.2×10⁹/L），Hb90g/L，PLT85×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）。问题1：该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：粒细胞缺乏伴发热（FN）。依据：化疗后7天（骨髓抑制期），中性粒细胞绝对值（ANC）0.2×10⁹/L（<0.5×10⁹/L），体温>38.2℃。问题2：需立即进行的4项关键处理措施是什么？（8分）答案：①采集2套血培养（外周静脉+中心静脉，若有）；②胸部X线或CT检查（排除肺部感染）；③经验性静脉使用广谱抗生素（如头孢吡肟2gq8h或亚胺培南0.5gq6h）；④皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μgqd（直至ANC>1.0×10⁹/L）。问题3：若抗生素治疗48小时后体温未下降（仍38.5℃以上），应考虑哪些可能？需如何处理？（7分）答案：可能原因：①耐药菌感染（如MRSA、真菌）；②深部组织感染（如腹腔脓肿、导管相关感染）；③非感染性发热（如肿瘤热）。处理措施：①复查血常规、CRP、降钙素原（PCT）；②行腹部+盆腔CT（寻找感染灶）；③加用万古霉素1gq12h（覆盖革兰阳性菌）；④经验性抗真菌治疗（如卡泊芬净50mgqd）；⑤评估导管必要性（必要时拔除并送培养）。（四）（15分）患者，女，70岁，因“晚期子宫内膜癌（肺转移）”口服阿那曲唑内分泌治疗，1周前出现左下肢肿胀（较右侧粗3cm），未重视。今日晨起突发呼吸困难（R30次/分）、胸痛（左侧为著）、咯血（鲜红色约20ml），伴头晕、出冷汗。查体：T37.0℃，P115次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，左下肢肿胀（腓肠肌压痛+，Homan征+）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：诊断：左下肢深静脉血栓（DVT）脱落致肺血栓栓塞症（PTE）。需鉴别：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸。问题2：需立即完善的3项检查是什么？（5分）答案：①D-二聚体（阴性可排除）；②血气分析（低氧血症、低碳酸