儿童积滞中医诊疗指南（2025版）解读

儿童积滞中医诊疗指南（2026版）解读T/CACM1650—2025·中华中医药学会团体标准汇报日期：2026年9月中医儿科临床研究组内容导览01指南背景修订沿革与方法学溯源02诊断辨证诊断要点与四大证型标准03分证论治治法方药与中成药选择04外治调护外治法更新与预防调护05临床落地决策路径与核心要点提炼指南背景循证为基，传承为魂从2012旧版到2025新版，一次基于证据的全面升级从2012旧版到2025新版，一次基于证据的全面升级01积滞疾病定义与范畴01积滞（食积）不思乳食、脘腹胀满疼痛、嗳气酸腐定义：脾系疾病，小儿喂养不当、内伤乳食、停积胃肠、脾运失司所致。别名：食积、宿食

·

西医对应：消化不良、消化功能紊乱疾病分类：儿科——脾系疾病

·

传染性：无多发群体：婴幼儿为主积滞的发病特征积滞一年四季皆可发生，以夏秋季节

暑湿困脾

时发病率较高；婴幼儿

最为多见。季节与年龄季节特点：夏秋暑湿困脾，发病升高年龄特点：各年龄组皆可，婴幼儿多发病症与转归合并病症：感冒、泄泻、疳证并发症：长期可致营养不良、贫血积滞的病因分析本病病因核心为乳食内积、损伤脾胃。病机为乳食不化、停积胃肠、脾运失常、气滞不行。按致病原分为伤乳与伤食两类。伤乳乳积为病乳哺不节、食乳过量乳液变质、冷热不调停积脾胃，壅而不化，形成乳积伤食食积为病偏食嗜食、饱食无度杂食乱投、生冷不节过食肥甘厚腻、柿子、大枣等难消化之物病机病位总括病因病因核心：乳食内积、损伤脾胃病机：乳食不化、停积胃肠、脾运失常、气滞不行积滞的核心病机演变病机随病程发生虚实转化二者最终均指向脾虚夹积、虚中夹实之候实证演进实证路径：乳食内积→壅滞中焦→腹胀拒按、便秘臭秽因积致虚：食积日久→损伤脾胃→运纳失常→复又生积虚证演进因虚致积：先天不足、病后失调→脾胃虚弱→腐熟运化无力→乳食停滞经典文献溯源积滞的病理基础在中医古籍中已有系统论述，"饮食自倍、肠胃乃伤"是贯穿始终的核心机理。"饮食自倍，肠胃乃伤"——贯穿始终的核心机理01文献一《素问·痹论篇》"饮食自倍，肠胃乃伤"，首揭积滞病理之源。02文献二《诸病源候论》提出"饱则伤脾"，从脏腑层面阐明积滞机理。03文献三《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》"父母过爱，乳食无度"则宿食不消而成疾。旧版指南的基石作用2012年由中华中医药学会发布的旧版指南（ZYYXH/T258—2012），是儿童积滞中医诊疗领域的重要里程碑。历史贡献统一了临床认知与术语规范为全国临床实践提供统一的病名、证型与诊断依据规范了诊疗行为与辨证分型推动辨证分型与治疗路径有章可循提升了基层医疗服务水平为基层医师提供清晰、可执行的诊疗参考为全国中医儿科提供了可操作标准让基层诊疗有据可依、便于落地指南修订的时代动因近十余年儿童积滞相关临床研究不断深入，高质量循证医学证据持续积累，旧版指南已难以完全适配当前临床需求。指南修订的时代动因：循证更新，适应临床证据更新新诊疗思路、方法与成果不断涌现标准化需求亟需更科学、规范且高操作性的诊疗路径一致性诉求统一诊疗行为，提升全国做法的一致性新版指南的发布信息标准编号新版指南T/CACM1650—2025代替标准旧版废止ZYYXH/T258—2012发布实施同日发布实施2025年4月23日发布机构与基金发布机构·中华中医药学会基金项目·20230801-BZ-CACM指南制定的牵头团队由

南京中医药大学附属医院

牵头起草，汇聚全国多中心中医儿科力量，为指南的科学性与权威性奠定组织基础。参与单位天津中医药大学第一附属医院山西中医药大学附属医院上海中医药大学附属市中医医院北京中医药大学东方医院指南制定的方法学新版指南严格遵循基于证据的儿科常见病循证诊疗指南研制方法，深度融合循证医学原则与中医临床实践特色。GRADE分级证据分级工具系统评价证据质量，进行科学分级与推荐强度判定。证据质量推荐强度德尔菲共识法专家共识方法多轮匿名专家问卷，统计修正后达成专业共识。专家问卷专业共识完整流程四步研制路径01文献检索：系统收集相关研究02专家问卷：多轮匿名征询03论证会：集中讨论评议04征求意见：广泛听取反馈新旧版核心变化总览新版在诊断、辨证、治疗、外治法四方面均有结构性调整，新增

肝胃不和证

是本版最大辨证变化。新版核心变化围绕诊断·辨证·治疗·外治四方面形成结构性调整定义变化脘腹疼痛：增加脘腹疼痛大便酸臭不调：增加大便酸臭不调诊断增补病史与体征：新增病史、体征条目伴随症状：补充口气酸臭、磨牙呓语等外治调整删除：删除捏脊、摩腹新增：新增推拿、耳穴压豆中成药调整删除三种：删除原有三种中成药新增三种：新增小儿七星茶、小儿化食、王氏保赤丸诊断辨证四诊合参，辨证明晰诊断要点、鉴别诊断与四大证型的标准化界定02诊断要点四条标准积滞诊断以病史、症状、体征、实验室检查四方面为依据，四者结合可建立可靠诊断。症症状主要表现乳食不思或少思脘腹胀痛呕吐酸馊大便溏泻臭如败卵或便秘兼兼症伴随表现烦躁不安、夜间哭闹或有发热等症史病史病因追溯有明确伤乳、伤食史检实验室检查客观依据大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球病史采集要点新版指南将

病史

列为独立诊断条目，凸显喂养史采集的重要性——详细的饮食史是辨证伤乳与伤食的关键。喂养方式母乳、配方奶或普通饮食饮食不节史近期是否食乳过量、过食肉类油炸或生冷症状时间线起病缓急、病程长短呕吐物与大便有无乳凝块或食物残渣临床体征识别新版指南新增体征条目并扩充伴随症状描述，为临床辨识提供更丰富的指征。典型体征脘腹胀满、按之疼痛口气酸臭舌苔厚腻伴随症状烦躁不安、夜间哭闹磨牙呓语、睡卧不宁喜俯卧实验室检查应用“临床提示：结合喂养史与症状综合判断”积滞实验室检查以大便检查为主，为诊断提供客观佐证，但并非确诊必需的单一依据。大便常规可见不消化食物残渣脂肪球检查可见脂肪球定位属性辅助诊断，排除其他器质性疾病与厌食的鉴别有无嗳腐腹胀是鉴别核心厌食由喂养不当、脾运失健所致，与积滞最关键的鉴别点在于是否具备典型积滞证候。鉴别要点厌食积滞核心症状长期食欲不振、厌恶进食不思乳食、食而不化、腹胀嗳气酸腐无有大便酸臭无有脘腹胀痛无有嗳气酸腐、大便酸臭、脘腹胀痛为关键差异项与疳证的鉴别积为疳之母，无积不成疳疳证与积滞同源，区别在于病程长短、消瘦程度与病情轻重临床警示积滞失治迁延，可耗伤气血转化为疳证积滞病程较短消瘦不显著病情相对轻疳证病程更长形体消瘦明显，面黄发枯病情更重辨伤乳与伤食伤乳多见于母乳或牛奶喂养婴儿呕吐物或大便见较多乳凝块不欲吮乳、口中有乳酸味伤食多见于普通饮食幼儿有较明显饮食不节史呕吐物或大便见食物残渣辨虚实要领腹诊要点：拒按为实，喜按为虚实证病程短脘腹胀痛

拒按或伴低热、哭闹不安虚中夹实病程较长脘腹胀满

喜按神疲形瘦乳食内积证候特征乳食内积，辨证关键在乳食过度史与脘腹胀满、嗳腐酸馊主症不思乳食、脘腹胀满、疼痛拒按嗳腐酸馊、呕吐酸腐、夜卧不安二便大便酸臭或秘结舌质红、苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数；指纹紫滞食积化热证候特征食积日久，郁而化热，以热象与积滞并见为特征热扰心神烦躁不安热扰心神，神志不宁手足心热内热蒸腾，四末灼热夜间磨牙盗汗热扰阴分，夜卧不宁热象上浮口唇发红热火上炎，上蒸口唇口干喜饮热盛伤津，引水自救腑气不通大便干结积滞内结，传导失司严重表现反复低热积热久稽，蒸灼不解咽喉红肿热毒上攻，搏结咽喉肝胃不和证候特征2025版新增证型弥补旧版辨证体系空白脘腹胀满与情绪、压力相关的不适表现情绪相关嗳气呕恶肝气犯胃、胃失和降胃失和降功能失调脾胃运化与肝气疏泄相互影响肝脾相关详见指南具体证候与方药参见

6.2.3

节6.2.3节脾虚夹积证候特征脾虚表现与乳食积滞症状同时出现脾虚证面色萎黄、形体消瘦神疲肢倦、腹满喜按舌质淡、脉细滑积滞证不思乳食、食则饱胀大便溏薄酸腥夹乳片或不消化残渣四大证型辨证对照证型核心病机辨证关键乳食内积乳食停滞、气滞不行饮食不节史+腹胀拒按食积化热积滞日久、郁而化热积滞+烦躁热象肝胃不和肝气犯胃、胃失和降情志相关+嗳气呕恶脾虚夹积脾胃虚弱、运化无力脾虚征+积滞征并见分证论治消补兼施，方证相应四大证型的治法、主方、加减与中成药选择四大证型的治法、主方、加减与中成药选择03治疗总原则积滞治疗遵循

消食导滞

基本原则，根据虚实程度采取不同策略——消食导滞，消补兼施实实证乳食内积以消食导滞为主，重在消积化滞。积重脾虚轻者：消中兼补虚虚中夹实脾虚夹积健脾消食、消补兼施，脾虚为本、积滞为标。积轻脾虚甚者：补中兼消乳食内积证的治法乳食内积证治以实证为主，法当

消乳消食、导滞和中，停积得消、气机得行，脾胃运化自复。伤乳消乳化积针对乳积之证，以消乳化积为法，化乳食之停滞，复脾胃之健运。伤食消食导滞针对食积之证，以消食导滞为法，导积滞下行，复脾胃之通降。核心目标停积得消、气机得行务使停积得消、气机得行，脾胃升降复常，运化之功自健。保和丸主方解析组方配伍消食化积山楂、神曲、谷芽、麦芽行气化滞陈皮、法半夏健脾渗湿茯苓理气和中砂仁、香附常用剂量药物剂量山楂10g神曲10g谷芽、麦芽各10g陈皮6g法半夏6g茯苓10g保和丸出自朱丹溪《丹溪心法》，为治疗乳食内积证的主方，全方消导与行气化滞并行乳食内积证的药物加减兼症加减药物呕吐加竹茹

10g腹痛加木香

6g、白芍

10g发热加黄连

6g、连翘

10g大便秘结加大黄

6g、枳实

10g、莱菔子

10g乳食内积证在保和丸基础上，根据兼症灵活加减，体现个体化治疗特色。随证加减，体现个体化治疗特色乳食内积证的中成药重要调整新版指南对乳食内积证中成药清单作出重要调整，新增三种临床可选药物。可选中成药保和丸口服，每次

3～6克，每日

2～3次小儿七星茶口服液新增消食导滞兼清内热小儿化食口服液新增消食化滞王氏保赤丸新增消积导滞食积化热证的治法食积化热证由积滞郁而化热所致，治宜消积清热、润燥通便，消积与清热并举清热清热燥湿黄连、胡黄连清热燥湿散结清热散结连翘清热散结通便润燥通腑润燥通腑以解内热核心目标积消热退积消热退、腑气得通食积化热证的方药思路食积化热证多在

保和丸

基础上加清热之品，实现

消积与清热并举基础方保和丸加减消食导滞·和胃化积清热加味黄连、胡黄连清热燥湿·泻火解毒消积与清热并举散结加味连翘清热解毒·散结消肿证型要点热象明显者清热之品宜适当加重食积化热证的中成药食积化热证宜选用兼具消积与清热功效的中成药，新版指南新增多个适用品种。小儿七星茶口服液新增消食导滞消食导滞、清心除烦，适用于积热内盛者清心除烦兼清心火，宁心安神积热内盛小儿化食口服液新增消食化滞消食化滞，适用于食积腹胀者食积腹胀专为食积所致腹胀而设食积腹胀王氏保赤丸新增消积导滞消积导滞，适用于乳食积滞者乳食积滞针对乳食积滞之证乳食积滞肝胃不和证的治法肝胃不和证为2025版新增证型，治宜疏肝理气、和胃消积，兼顾肝气疏泄与脾胃运化。疏肝解郁以调畅气机和胃降逆以止嗳气呕恶消积化滞以除停聚常用药与加减方案详见新版指南6.2.3节肝胃不和证的方药特点依据肝郁与积滞的轻重，灵活配伍三类药物。肝胃不和证用药强调

肝胃同治，是2025版指南在分证论治体系中的重要补充。疏肝理气治肝解肝郁调畅气机和胃降逆治胃止呕恶恢复胃降消食化积治积除停聚消导积滞脾虚夹积证的治法健脾助运、消补兼施是脾虚夹积证的核心治则，补脾与消积并重健脾益气以复运化以健脾恢复中焦运化之职消食化积以除停聚以消积化除食滞停聚之患补中寓消、消中寓补补脾之中佐以消导，消积之时兼顾脾胃核心目标脾气得健、积滞得消健脾丸主方解析健脾丸出自汪昂《医方集解》，为治疗脾虚夹积证的主方，全方补脾益气与消食化积并举。补脾益气党参白术茯苓消食化积麦芽山楂神曲鸡内金理气导滞陈皮枳实药物剂量药物剂量党参12g麦芽10g白术9g山楂10g茯苓12g神曲6g鸡内金6g脾虚夹积证的药物加减脾虚夹积证以

健脾丸

为基础方，根据兼症与虚寒程度

灵活加减。兼症加减药物呕吐加法半夏

6g、丁香

6g、生姜

2片腹痛加砂仁

3g、木香

6g、干姜

3g寒甚合用

理中汤脾虚夹积证的中成药脾虚夹积证宜选用

健脾与消积并重

的中成药，以

补虚为主、消积为辅

为组方原则。小儿健脾散健脾消积以补虚为主、消积为辅，补脾益气兼以消食导滞。🍽️小儿喜食片健脾开胃、消食化积健脾助运以开胃，消食化积以和中。临床提示：脾虚甚者不宜过用寒凉消导之品中成药清单新旧对比2025版指南对中成药清单进行了系统性调整，删去三个品种、新增三个品种删除品种3个香砂六君子丸小儿香橘丸化积口服液新增品种3个小儿七星茶口服液小儿化食口服液王氏保赤丸单方验方摘录临床常用单方验方可作为辅助治疗选择，体现中医儿科丰富的实践经验藿藿香三仙汤（实证）组成藿香

10g、陈皮

6g、焦山楂/建曲/麦芽各

15g、莱菔子

10g、枳实

10g、厚朴

10g功用消食导滞、理气和胃三三仙四君汤（虚中夹实）组成党参

12g、白术

9g、茯苓

12g、藿香

9g、陈皮

6g、鸡内金等功用健脾益气、佐以消导外治调护内外兼治，防重于治推拿、敷贴、刺四缝、耳穴压豆与预防调护推拿、敷贴、刺四缝、耳穴压豆与预防调护04外治法总览与调整外治法体系自2025版起以推拿、耳穴为核心组合四大外治法组合2025版指南对外治法进行系统性重构，形成敷贴推拿刺四缝耳穴压豆四大外治法组合保保留修订敷贴疗法刺四缝疗法新新增推拿疗法具体方法耳穴压豆疗法删删除旧版捏脊、摩腹疗法转作预防调护手段推拿疗法操作要点推拿疗法为2025版指南新增的外治方法，通过刺激特定部位起到健脾消积作用步骤01补脾经健脾和胃拇指桡侧外缘自指尖推向指根。步骤02揉板门助消化大鱼际处用揉法约3分钟。步骤03运内八卦调和脾胃气机按特定方向运推手掌。步骤04摩腹疏导积滞顺时针轻揉腹部。步骤05揉中脘健运中焦于中脘穴处按揉。推拿辅助手法说明推拿疗法可配合掐揉四缝、按揉足三里等手法，增强消食化滞、健运脾胃的效果法辅助手法掐揉四缝四指近掌指关节横纹处掐揉，消食化滞按揉足三里健脾和胃、扶正培元要操作要求操作注意手法轻柔敏捷，以患儿能接受为度疗程要求按医师指导坚持规范操作敷贴疗法规范敷贴疗法以辛温之品研末醋调敷脐，通过神阙穴发挥温中散寒、消食化积之功。敷贴疗法规范：辛温研末·醋调敷脐，温中散寒、消食化积常用药物内服良品·外用敷贴丁香肉桂吴茱萸调制方法制备要点研末醋调敷贴部位神阙穴脐部主要功用温中散寒消食化积刺四缝疗法操作刺四缝疗法为中医儿科特色外治法，2025版指南对其具体方法进行了修订完善。刺四缝疗法操作定位食指、中指、无名指、小指近端指间关节横纹中央操作常规消毒后，以针点刺，挤出少量黏液作用消食化滞、清热除烦注意严格无菌操作，控制频次耳穴压豆疗法2025版指南新增

简便外治法，通过耳穴刺激调节脾胃功能。常用耳穴脾胃小肠大肠神门等操作王不留行籽贴压耳穴，适度按压刺激功用调理脾胃、消食导滞优势无创、简便、患儿易接受预防调护总原则积滞的预防调护强调未病先防、既病防变，核心在于饮食有节、脾胃得护。防治总则：未病先防、既病防变，饮食有节、脾胃得护喂养原则乳贵有时哺乳喂食须有定时食贵有节饮食须有节制饮食要求定时定量规律进餐、食量有度避免生冷肥腻忌食寒凉、肥甘厚味调护目标护脾胃养护脾胃之气使之健运防复发预防积滞反复发作预防措施细化科学喂养是预防积滞的第一道防线，从食量、辅食、大便三方面入手。控制食量小儿进食

定时定量辅食添加随年龄增长

逐步增加饮食禁忌禁食

肥甘厚味，给予易消化有营养食物保持通畅易便秘者每日可给

蜂蜜10～20毫升调护要点击要积滞症状缓解后的一周是脾胃巩固关键期，调护重点在于养护脾胃、恢复正常运化。调护要点击要：养护脾胃、恢复运化饮食调护饮食以清淡软烂为主逐步恢复正常进食切忌立即恢复油腻饮食症状缓解后忌零食甜品生活调护配合适度运动稳固脾胃运化能力规律作息保证夜间脾胃修复捏脊的调护价值捏脊虽从2025版正式治疗方案中删除，但其健脾强身的调护价值依然受到肯定，可作为家庭保健手法。文献渊源最早见于晋代葛洪《肘后备急方》操作自尾骶沿脊柱向上提捏至大椎，重复

3～5

遍功用调和阴阳健脾和胃增强体质新定位作为预防调护手段，非正式治疗方案食疗方案分型应用食疗是积滞调护的重要组成部分，应根据不同证型选用相宜的食材与方剂，忌寒凉滥用。证型食疗原则推荐方乳食积滞温和消积、和胃清淡炒麦芽水、山药小米粥脾虚积食健脾益气、忌寒凉茯苓芡实粥、红枣山药粥食积化热消积清热、润燥通便山楂陈皮水、白萝卜水食疗应随证选型，忌寒凉滥用临床落地标准入脑，规范上手从指南条文到临床决策的落地路径从指南条文到临床决策的落地路径05临床诊断决策路径临床面对疑似积滞患儿，应遵循

诊断—辨证—论治

的标准化路径，确保诊疗规范。第一步诊断诊断依据病史、症状、体征、大便检查确立积滞诊断第二步鉴别鉴别排除厌食、疳证第三步辨证辨证辨伤乳伤食、辨虚实，确定四大证型归属第四步论治论治据证型选定治法、主方与加减辨证要点速查表将辨证关键线索浓缩为一页速查，便于临床一线快速掌握。辨证维度关键线索判断方向01伤乳伤食乳凝块

/

食物残渣伤乳/伤食02虚实拒按

/

喜按实证/虚中夹实03病情久暂新病

/

久病多实/多虚04热象有无烦躁、手足心热有无化热快速准确辨证是临床落地关键治法方药速览将四大证型的治法、主方汇编一页，作为临床快速检索的处方索引。证型治法主方乳食内积消乳消食、导滞和中保和丸加减食积化热消积清热、润燥通便保和丸加清热之品肝胃不和疏肝和胃、消积化滞指南6.2.3节方药脾虚夹积健脾助运、消补兼施健脾丸加减