农村居民代谢慢病综合防治指南

农村居民代谢慢病综合防治指南我国18岁及以上农村居民高血压患病率达28.8%，糖尿病患病率达12.0%，血脂异常患病率达40.7%，成人肥胖率达16.3%，高尿酸血症患病率达13.3%，近10年农村地区代谢类慢性病（包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症/痛风等）患病率增幅较城市高出4-8个百分点，整体患病率已超过城市水平。当前农村代谢慢病防控存在显著的“三低”特征：知晓率仅为高血压41.8%、糖尿病38.2%，分别低于城市15.7和14.8个百分点；治疗率不足40%，控制率更是仅为高血压12.0%、糖尿病8.9%。代谢慢病是引发农村居民脑卒中、心肌梗死、终末期肾病等严重致残致死疾病的首要病因，占农村居民总死亡构成的68.5%，已经成为威胁农村居民健康的主要公共卫生问题。结合农村生产生活特点，制定本综合防治指南，方便农村居民学习应用。一、常见认知误区纠正受健康知识普及率、传统观念影响，多数农村居民对代谢慢病存在以下常见认知错误，直接影响防控效果：1.“没症状就是没病/病好了，不用吃药”。多数代谢慢病起病隐匿，高血压、糖尿病发病早期往往没有明显不适症状，但对血管、心脑肾的损害已经持续存在；部分患者在用药后血压血糖恢复正常，也不代表疾病已经治愈，擅自停药减药会导致血压血糖波动，大幅升高脑卒中、心梗的发病风险。2.“西药伤肝肾，偏方能根治慢病”。目前代谢慢病属于慢性终身性疾病，尚无根治方法，各类号称“根治高血压糖尿病”的偏方、保健品、养生茶均为虚假宣传。遵医嘱规范使用的一线降压降糖药物，不良反应发生率极低，对肝肾功能的影响远低于血压血糖长期失控带来的损害。3.“慢病是老人病，年轻人不用防”。近年监测数据显示，我国18-34岁农村青年高血压患病率已达10.9%，糖尿病患病率达3.2%，肥胖率达14.1%，高尿酸血症患病率达18.2%，年轻化趋势非常明显，主要与年轻人高油高盐饮食、多吃少动、长期大量喝甜饮料吸烟有关，年轻时期不防控，中年后会出现严重并发症。4.“干农活就是运动，不用额外锻炼”。常规农业生产劳动多为局部负重、单一重复动作，不属于规律的全身性有氧运动，长期单一劳动还容易造成关节、肌肉劳损，无法达到改善糖脂代谢、提升心肺功能的作用，因此即使日常干农活，也需要额外进行规律的全身性运动。5.“控制饮食就是完全吃素，不能吃肉”。过度素食会导致优质蛋白质、B族维生素、铁锌等营养素缺乏，反而降低代谢能力，正确的控制是合理搭配，均衡营养，而不是完全吃素。二、高危人群筛查与一级预防一级预防即针对健康人群和高危人群，预防代谢慢病发生，核心是早筛查、早干预。（一）明确高危人群范围，主动参与筛查符合以下任意一项即为代谢慢病高危人群，需要主动定期筛查：①有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病等家族史；②年龄≥40岁；③BMI（体重公斤数除以身高米数的平方）≥24（超重）或≥28（肥胖），男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm（中心性肥胖）；④长期每天食盐摄入量超过10g，长期吃腌菜、肥肉、油炸食品，经常喝甜饮料；⑤长期吸烟、过量饮酒；⑥既往体检发现血压、血糖、血脂偏高；⑦生育过8斤以上巨大儿的女性，或有妊娠期糖尿病病史的女性。当前国家基本公共卫生服务项目为35岁以上常住居民提供免费血压测量，为65岁以上老年人提供每年一次免费健康体检，为高危人群提供免费筛查服务。高危人群建议每半年测量1次血压、血糖，每年检测1次血脂、血尿酸，不要因为嫌麻烦、没症状就不去筛查。（二）生活方式核心干预措施1.合理膳食，贴合农村生产生活实际调整饮食结构我国农村居民平均每日盐摄入量为10.5g，远超过《中国居民膳食指南（2022）》推荐的5g以下，盐摄入过多是高血压发病的首要危险因素，减盐是防控代谢慢病的首要措施：①推荐使用定量盐勺，无定量盐勺可利用啤酒瓶盖，填平抹平后一瓶盖约为5g盐，满足全天用量；②减少自制腌菜、咸肉、酱菜的摄入，建议每月食用腌菜不超过5次，每次不超过100g，食用前提前用清水浸泡30分钟去除部分盐分；③做饭时起锅再放盐，减少用酱油、黄豆酱、豆瓣酱等含盐调味料，10ml酱油约相当于2g盐，10g黄豆酱约相当于1.5g盐，用了调味料就要减少放盐；④少吃加工食品，比如火腿肠、方便面、辣条、酱卤制品，这类食品隐形盐含量很高。减油控糖：推荐每日烹调用油不超过25-30g，约为普通白瓷勺2-3勺，减少动物油、棕榈油的使用，优先选择菜籽油、花生油、橄榄油等植物油，少做油炸、油煎食物，不要喝盘底菜汤，减少脂肪摄入；添加糖每日摄入量不超过50g，最好控制在25g以下，不喝或少喝可乐、奶茶等甜饮料，做饭少放糖，不要误认为红糖、蜂蜜是健康糖，其本质都是添加糖，过量摄入同样会升高血糖、诱发肥胖。合理搭配食物：利用农村自产食材优势，优化膳食结构：①每日摄入不少于一斤（500g）蔬菜，其中绿叶菜占一半以上，优先选择白菜、菠菜、油菜、空心菜等自产绿叶菜，减少根茎类蔬菜当主食吃的习惯；②每日吃半斤（250g）左右水果，选择应季自产水果即可，不要用水果罐头、蜜饯代替新鲜水果；③每天吃一餐全谷物或杂豆类，比如玉米、小米、燕麦、红薯、红豆、绿豆，代替部分精米白面，全谷物含有丰富的膳食纤维，能够改善糖脂代谢，农村自产全谷物成本低，适合长期食用；④保证优质蛋白质摄入，每日吃一个鸡蛋，喝一袋（300ml）低脂牛奶或纯牛奶，每周吃2-3次鱼虾或禽肉，少吃肥肉、动物内脏，多吃自产豆制品，比如豆腐、豆浆、豆干，优质蛋白质能够维持肌肉量，提升代谢能力，不要完全吃素；⑤足量饮水，每日喝1500-2000ml白开水，也就是7-8杯，不要等到渴了再喝水，不要用甜饮料、白酒代替饮水。限酒：男性每日酒精摄入量不超过25g，相当于50度白酒1两（50ml），或是啤酒一瓶（500ml），女性每日酒精摄入量不超过15g，相当于50度白酒30ml，任何酒对身体都没有好处，最好彻底戒酒，日常聚餐不要强行劝酒。2.规律运动，控制体重针对农村居民的生活特点，推荐选择不花钱、易坚持的运动方式：快走、广场舞、太极拳、骑自行车、登山、乒乓球、羽毛球等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，也就是每周5次，每次30分钟。中等强度的判断标准是：运动时心跳加快，呼吸增快，但能够正常说话，不能大声唱歌，符合这个标准就是有效运动。针对日常干农活的居民，建议额外补充运动：干农活时每连续劳动1-2小时，起身活动10分钟，活动全身关节，避免局部劳损；每日晚饭后1小时，出门快走30分钟，弥补农业劳动全身性运动不足的问题。年轻人建议每周增加2次抗阻运动，比如举装水的水桶、拉弹力带、做俯卧撑，能够增加肌肉量，改善代谢。运动注意事项：①不要空腹运动，尤其是高血压、糖尿病患者，空腹运动容易诱发低血压、低血糖，最好在饭后1小时运动；②夏季避开中午高温时段，冬季不要过早出门运动，等太阳升起、气温回升后再运动，避免寒冷刺激诱发血压突然升高；③不要过度运动，过度劳累反而会诱发心脑血管急症，以运动后第二天不疲劳为合适强度。体重管理：建议将BMI控制在18.5-23.9之间，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm，超重肥胖者建议每月减重0.5-1kg，循序渐进，不要过度节食减肥，避免营养不良。3.戒烟，避免二手烟吸烟会损伤血管内皮，升高血压，升高心脑血管病发病风险，无论烟龄多长，只要戒烟，就能获得健康收益，建议所有吸烟者主动戒烟，吸烟有害，不仅伤害自己，还会让家人吸二手烟，不要在室内、公共场所吸烟，给家人创造无烟环境。三、确诊患者的规范治疗与长期管理已经确诊为代谢慢病的患者，核心是规范治疗，长期控制，减少并发症。1.坚持规范用药，绝不擅自停药遵医嘱坚持长期用药是控制代谢慢病的核心，要做到：①即使没有症状、即使血压血糖测量正常，也要坚持吃药，血压血糖正常是药物控制的结果，停药后会再次升高，波动的血压血糖比持续高血压高血糖的危害更大；②不要信各类根治偏方、保健品，不要用保健品代替药物治疗，偏方大多添加了廉价的淘汰药物，剂量不稳定，容易诱发严重不良反应；③对“西药伤肝肾”的误区要正确认识，正规的一线降压降糖调脂药物，都是经过大量临床验证的，安全性很高，遵医嘱用药定期复查，极少出现严重肝肾功能损伤，而血压血糖长期失控对心脑肾的损伤是不可逆的，远超过药物的不良反应。2.明确个体化控制目标，达标才是关键不同人群的控制目标不同，不要和别人比，要根据自身情况达到目标：①高血压：一般成年患者血压控制目标为<140/90mmHg；65岁及以上老年患者，控制目标为<150/90mmHg，如果能耐受，可以进一步降到<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病的患者，控制目标为<130/80mmHg。②糖尿病：一般成年患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；65岁及以上老年患者、已经有严重并发症的患者，可以适当放宽目标，糖化血红蛋白控制在7.5%-8%即可，避免发生低血糖。③血脂异常：总胆固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，单纯高血压糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，合并心脑血管病的患者低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。④高尿酸血症：无痛风的患者控制在<420μmol/L，有痛风的患者控制在<360μmol/L，反复发作的控制在<300μmol/L以下。3.主动参与随访管理，定期筛查并发症国家基本公共卫生服务为辖区内确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者提供每年至少4次面对面随访、1次免费全面体检的服务，患者要按时参加随访，不要嫌麻烦不去。随访能够帮助医生及时了解血压血糖控制情况，调整用药方案，早发现异常早处理。高血压糖尿病患者每年至少要做1次并发症筛查，包括尿常规、肾功能、眼底检查、心电图、下肢血管超声，能够早期发现肾损害、眼底病变、心脑血管病变、糖尿病足等并发症，早治疗能够避免发展到失明、截肢、肾衰等严重程度。4.记住急症报警信号，及时就医不要硬扛农村居民很多习惯生病硬扛，容易耽误急症救治，出现以下任意一种情况，要立刻联系乡镇卫生院或拨打120就医，不要在家硬扛：血压持续升高超过180/120mmHg，伴随头痛、呕吐、胸闷胸痛；突然出现一侧肢体麻木无力、说话不清楚、意识模糊、走路不稳；血糖超过16.7mmol/L或低于3.9mmol/L，伴随心慌、出汗、头晕、昏迷；胸痛持续超过10分钟不缓解，这些都是心脑血管急症的表现，越早治疗效果越好，硬扛会危及生命。四、居家自我监测正确方法做好居家自我监测，能够及时发现异常，调整防控方案，掌握正确的监测方法才能得到准确的结果：1.血压监测：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计、水银血压计，电子血压计操作简单，准确性足够满足居家监测需要。测量血压的正确方法：测量前30分钟不要吸烟、喝酒、喝浓茶咖啡、不要运动，安静休息5分钟以上；测量时坐正，背靠椅子，脚平放地面，不要翘二郎腿，上臂裸露，袖带绑在肘窝上方2cm处，松紧能插入一根手指，上臂和心脏保持同一水平；每次测量2次，间隔1分钟，取两次的平均值；刚开始用药、调整用药期间，每天早晚各测一次，早上在起床后、排空小便、未服药未进食时测量，晚上在睡前测量；血压控制稳定的，每周测2-3天，每天测一次即可；每次测量的结果要记下来，看病的时候带给医生看，方便医生调整用药。2.血糖监测：糖尿病患者血糖控制未达标时，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖，控制达标后每个月监测2-4次；空腹血糖是指至少8小时没有进食热量，早上起床测量；餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计算时间，2小时后测量；当出现头晕、心慌、出冷汗、饥饿感等不适时，要立刻测量血糖，排除低血糖，低血糖比高血糖危害更大，一旦发生低血糖，要立刻吃一块糖或半杯糖水，15分钟后再测，不缓解要及时就医；血糖仪要定期校准，试纸要在保质期内使用，保存环境要干燥，避免受潮失效。3.体重与腰围监测：体重每周测一次，在早上起床排空大小便后，穿相同的衣物测量，保证结果准确；腰围每个月测一次，测量位置在肋骨最下缘和髂嵴最上缘的中间位置，早上空腹测量，不要在饭后测量。4.其他监测：血脂、血尿酸建议每年至少检测一次，控制不稳定的每半年检测一次。五、不同场景下的针对性防控要点结合农村生产生活场景，给出针对性防控建议：1.农忙季防控：农忙季节时间紧，劳动强度大，很多人忘记吃药、吃饭不规律，要做到：①把降压降糖药带在身边，定闹钟提醒自己按时吃药，千万不要因为忙就忘记吃药，连续几天不吃药容易诱发严重问题；②不要渴了就喝甜饮料、啤酒，多带白开水或淡茶水，及时补充水分，避免血液浓缩诱发血栓；③不要一顿饭吃大量肥肉、喝大量酒，尽量按时吃饭，多搭配蔬菜，不要暴饮暴食；④劳逸结合，不要连续十几个小时干活，中午要休息半小时，避免过度劳累诱发心脑血管急症。2.红白喜事聚餐：农村聚餐往往油多盐多，容易吃多喝多，要做到：尽量选择清蒸、白煮的菜品，少吃油炸、红烧、酱卤的菜品，多吃蔬菜，控制总食量，吃到七分饱就可以，不要劝酒，不要为了面子喝大量酒，尽量不喝酒。3.冬季防控：冬季