疟疾预防与出入境人员防护指南

疟疾预防与出入境人员防护指南一、疟疾核心认知与全球流行现状疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染的虫媒传染病，致病病原体为五种疟原虫：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫，其中恶性疟致死率最高，占全球疟疾死亡病例的90%以上；间日疟、卵形疟可在肝脏形成休眠子，存在最长可达数年的潜伏期，治愈后仍可能复发。根据世界卫生组织（WHO）2023年《世界疟疾报告》最新数据，2022年全球共报告约2.47亿疟疾病例，死亡病例约60.8万，其中80%以上的死亡病例发生在非洲撒哈拉以南地区，其次为东南亚区域、东地中海区域、西太平洋区域。全球仍有91个国家和地区存在疟疾流行，其中高流行区包括非洲全部国家、巴布亚新几内亚、所罗门群岛、阿富汗、巴基斯坦、缅甸等；中低流行区包括东南亚多数国家、中南美洲热带地区、中东部分地区。中国于2021年获得WHO无疟疾认证，目前国内本地传播已消除，但每年仍有近3000例输入性病例，输入来源以非洲（占比超80%）和东南亚（占比约15%）为主，境外务工、旅游、商务出入境人员是输入性病例的高发群体。疟疾的传播核心环节为：带虫按蚊叮咬吸血时将疟原虫注入人体→疟原虫先在肝脏繁殖，再侵入红细胞繁殖→引发红细胞成批破裂发病。典型临床症状为周期性寒战、高热、出汗退热，可伴随贫血、脾肿大，恶性疟若未及时治疗，可快速进展为脑型疟、多器官衰竭，死亡率可达20%以上。需要特别注意的是，疟疾潜伏期存在明显差异：恶性疟潜伏期多为7-14天，间日疟、卵形疟潜伏期多为12-18天，部分可长达6-12个月甚至数年，因此不少出入境人员在入境后数月才发病，容易出现误诊漏诊。二、出入境前预防准备出入境人员需根据目的地疟疾流行等级，制定差异化的防护方案，行前准备至少提前1周完成，涉及高流行区行程需提前4周完成疫苗接种准备。（一）行前流行风险评估出发前可通过中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所官网、WHO国际旅行与健康网站、入境国海关卫生部门官网查询目的地疟疾流行等级：高风险区指疟疾发病率＞1/1000人群的区域，以非洲撒哈拉以南国家、大洋洲美拉尼西亚群岛为主；中风险区指发病率在0.1/1000-1/1000人群的区域，包括东南亚多数国家、中南美洲热带国家；低风险区指发病率＜0.1/1000人群的区域，多为流行区的城市发达区域、高海拔区域；无风险区指无本地传播的国家和地区，包括中国、美国、欧洲多数国家等。无论目的地风险等级高低，只要进入有本地传播的区域，均需落实防护措施，即使是前往流行区仅停留数天的商务、旅游人员，也存在感染风险。据我国疾控中心监测数据，前往非洲高流行区停留1个月的人员，感染疟疾的概率约为1/200，停留超过3个月的务工人员感染概率可达1/50。（二）疫苗接种准备目前全球范围内获批广泛使用的疟疾疫苗为RTS,S/AS01（商品名Mosquirix），该疫苗对恶性疟的保护效力约为30%-40%，可显著降低5岁以下儿童重症疟疾和死亡风险，WHO推荐疟疾高流行区人群常规接种，对于国际旅行者而言，该疫苗推荐用于前往高流行区停留超过1个月、从事野外作业、免疫力较低的出入境人员。RTS,S疫苗接种程序为3剂基础免疫，分别在0、1、2个月接种，第4剂在18-24个月后接种，可维持约4-5年的保护力。需要注意的是，该疫苗目前尚未在中国国内获批上市，若需要接种可提前向目的地国家的国际旅行卫生保健中心预约，或在出发前前往有资质的境外医疗机构接种。此外，多款新一代疟疾疫苗已进入三期临床试验，未来将提供更高的保护效力。除疟疾疫苗外，出入境人员需按照国际旅行要求完成黄热病等其他虫媒传染病疫苗接种，携带好《疫苗接种或预防措施国际证书》（黄皮书）备用。（三）预防性抗疟药物准备药物预防是目前出入境人员预防疟疾最可靠的手段之一，药物预防可抑制疟原虫在肝脏的发育，显著降低感染后发病和重症风险，所有前往疟疾流行区的人员均应携带并按要求服用。需要注意的是，药物预防不能完全避免感染，仅能降低发病概率和重症风险，因此即使按要求服药，被蚊虫叮咬后仍可能发病。目前常用的预防性抗疟药物方案需根据目的地疟原虫耐药情况选择：1.多西环素：适用于大部分存在氯喹耐药恶性疟的流行区（目前全球90%以上的恶性疟都对氯喹耐药），用法为进入流行区前1-2天开始服用，每天1次，每次100mg，离开流行区后继续服用4周，不良反应主要为胃肠道不适、光敏性皮炎，孕妇、8岁以下儿童禁用。2.阿托伐醌-氯胍（商品名马拉隆）：适用于多西环素禁忌的人群，包括儿童、孕妇（妊娠中晚期可在医生指导下使用），用法为进入流行区前1-2天开始服用，每天1次，成人每次1片（含阿托伐醌250mg+氯胍100mg），离开流行区后继续服用7天，不良反应较轻，偶有头痛、恶心，价格相对较高。3.氯喹：仅适用于仍对氯喹敏感的疟原虫流行区，包括加勒比海部分地区、中美洲西部、中东部分地区，用法为进入流行区前1周开始服用，每周1次，每次300mg碱基，离开流行区后继续服用4周，孕妇可安全使用，不良反应偶有头晕、胃肠道不适。4.甲氟喹：适用于耐药恶性疟流行区，用法为进入流行区前2-3周开始服用，每周1次，每次250mg，离开流行区后继续服用4周，存在精神病史、惊厥史、心脏病的人群禁用，不良反应包括头晕、睡眠障碍、情绪改变。选择预防性药物前，需前往各地国际旅行卫生保健中心或传染病专科医院咨询，告知医生自身过敏史、基础疾病、孕产状态，遵医嘱选择合适的方案，不可自行调整药量或停药。离开流行区后必须按要求完成全程服药，因为疟原虫可在肝脏长期潜伏，后续服药可清除侵入人体的疟原虫，避免入境后发病。（四）个人防护物品准备前往疟疾流行区需要提前准备以下防护用品：1.防蚊物品：含避蚊胺（DEET，浓度20%-30%，儿童不超过30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度20%）、驱蚊酯（IR3535）的长效驱蚊剂；溴氰菊酯类杀虫剂，用于喷洒衣物、帐篷、住宿场所墙面；长效驱蚊蚊帐，若住宿场所无空调、密闭纱窗，需使用浸泡过杀虫剂的蚊帐；带帽长袖上衣、长裤，颜色尽量选择浅色系，便于发现停靠的蚊虫，衣物可提前用杀虫剂浸泡处理，增强防护效果。2.医疗物品：电子体温计，用于随时监测体温；抗疟急救药物，若前往偏远无医疗条件的地区，可携带应急抗疟药物（如青蒿素类复方制剂），仅用于出现疑似症状无法及时就医时的紧急使用，不能替代规范诊疗；行程单、既往就医记录，若发病可快速提供给接诊医生。3.信息物品：提前保存我国驻当地使领馆联系方式、当地正规医疗机构地址电话、国内户籍地疾控中心联系电话，便于出现突发健康问题时求助。三、境外停留期间防护要点境外停留期间，防蚊是预防疟疾的核心措施，按蚊多在黄昏、黎明、夜间活动吸血，因此这段时间的防护是重中之重。（一）环境防蚊措施1.住宿选择优先安排有空调、密闭纱窗、防蚊门帘的场所，进入房间后先检查纱窗、门是否密闭，睡前使用杀虫剂喷洒房间角落、窗帘下、床底等蚊虫容易停留的区域，若住宿条件较差，必须使用浸泡过杀虫剂的蚊帐，睡前检查蚊帐是否有破洞，入睡后保证蚊帐边缘压在床垫下，避免蚊虫钻入。2.避免在按蚊活动高峰时段（日落至日出之间）前往野外、草丛、水塘、树林等蚊虫密集区域，若必须外出，需穿长袖长裤，裸露皮肤涂抹驱蚊剂，每4-6小时补涂一次，若出汗较多需缩短补涂间隔。3.若在野外作业、露营，需搭建使用经杀虫剂处理的防蚊帐篷，营地尽量选择远离水塘、沼泽的干燥高地，及时清理营地周边的积水、杂草，消除蚊虫孳生地，住宿帐篷周围可提前喷洒杀虫剂形成防护带。（二）个人行为防护1.露天活动尽量穿着长袖长裤，扎紧裤脚、袖口，领口可搭配丝巾遮盖裸露皮肤，不要穿深色衣服，深色衣服容易吸引按蚊停靠。不要在野外露宿，若必须露宿需全程使用防蚊蚊帐。2.每天涂抹驱蚊剂，需要注意：驱蚊剂需涂抹在裸露的皮肤，不要涂抹在伤口、黏膜位置，儿童使用需由家长操作，避免儿童误食接触眼睛；若同时涂抹防晒霜，先涂防晒霜，再涂驱蚊剂。3.避免输入来源不明的血液，不要在非正规医疗机构拔牙、纹身、有创操作，避免通过血液传播感染疟疾，若有伤口需及时包扎，避免接触他人血液。（四）健康监测与应急处理在流行区停留期间，需每周至少监测2次体温，若出现不明原因的发热、寒战、乏力等症状，需立即前往正规医疗机构就诊，主动告知医生自己的疟疾流行区旅行史，便于快速排查诊断。疟疾早期规范治疗的治愈率接近100%，若延误治疗，恶性疟可在发病1-3天内进展为重症，引发死亡。若身处偏远地区无法及时就医，可自行服用提前准备的应急抗疟药物，青蒿素类复方制剂是首选应急药物，服用后仍需尽快前往医疗机构检查确认，不可自行中断治疗。需要注意：部分人员认为在流行区感染过疟疾就会获得终身免疫力，这种认知是错误的，疟疾免疫力维持时间短，再次接触疟原虫仍会感染，而且不同类型疟原虫无交叉保护力，因此即使感染过疟疾，仍要落实防护措施。四、入境后健康管理要点我国已消除本地疟疾传播，绝大多数输入性病例都是出入境人员入境后未及时主动报备，延误诊断导致重症甚至死亡，因此入境后的健康管理是预防输入性疟疾扩散、降低重症死亡率的关键环节。（一）主动申报与健康监测根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》要求，出入境人员入境时若有发热、寒战等疑似疟疾症状，需主动向海关检疫人员申报；来自疟疾流行区的人员，入境后2年内若出现不明原因发热，都需要警惕疟疾感染，其中发病高峰为入境后1个月内，约80%的输入性病例出现在这个时段。具体要求为：来自高流行区的人员，入境后前3个月每周监测2次体温，3个月后每月监测1次体温，持续监测1年；来自中低流行区的人员，入境后6个月内每月至少监测2次体温。若出现发热，不要自行服用退烧药掩盖症状，需第一前往正规医疗机构就诊，主动告知医生自己的疟疾流行区旅行史，便于医生快速排查。我国疾控中心数据显示，约20%的输入性疟疾病例因隐瞒旅行史、未主动告知医生，导致误诊为感冒、流感、伤寒，延误了治疗时机，其中恶性疟的误诊死亡率可达10%以上，远高于早期规范治疗的不足1%的死亡率。（二）献血与血液传播防控疟疾感染者即使治愈后，体内仍可能在数月内携带疟原虫，因此来自疟疾流行区的出入境人员，入境后3年内不要献血，避免疟原虫通过输血传播给受血者。我国《献血者健康检查要求》明确规定：曾疫区居住、旅行的人员，离疫区后未满3年不能献血，这一规定是为了阻断输血传播疟疾，出入境人员需严格遵守。（三）复发监测与随访间日疟、卵形疟感染后，疟原虫可在肝脏形成休眠子，即使完成规范治疗，仍有10%-30%的概率会在治愈后数月甚至数年内复发，因此感染过疟疾的出入境人员，治愈后每年至少进行1次疟原虫检测，若再次出现发热症状，需立即就医，告知医生既往疟疾病史。五、特殊人群防护方案不同人群对疟疾的易感性和耐受性不同，需要制定针对性的防护方案：（一）妊娠女性妊娠女性对疟疾的易感性更高，感染后出现重症、流产、早产、死胎的概率远高于普通人群，因此妊娠早期尽量避免前往疟疾高流行区，若必须前往，需在医生指导下选择对胎儿安全的防护方案。药物预防优先选择氯喹（敏感地区）或阿托伐醌-氯胍（中晚孕耐药地区），禁用多西环素、甲氟喹；日常防护优先选择物理防蚊，使用安全的驱蚊剂，避免蚊虫叮咬；入境后需增加体温监测频率，每月至少检测1次疟原虫。（二）儿童儿童对疟疾的抵抗力弱，感染后重症风险高，5岁以下儿童恶性疟死亡率可达50%以上，因此尽量避免带儿童前往疟疾高流行区，若必须前往，需严格落实防护：驱蚊剂选择DEET浓度不超过30%的产品，避免涂抹在儿童手部、眼睛周围；药物预防根据体重调整药量，8岁以下儿童禁用多西环素，可选择阿托伐醌-氯胍；户外活动必须穿长袖长裤，夜间全程使用驱蚊蚊帐；每天监测体温，出现发热立即就医。（三）境外务工人员境外务工人员多在野外作业，停留时间长，感染风险是普通旅行者的10倍以上，是我国输入性疟疾的主要高发群体，需严格落实以下防护：1.务工单位行前需组织全体人员开展疟疾防控知识培训，统一采购合格的防蚊物品、预防性抗疟药物，定期组织健康监测；2.工地尽量选择远离蚊虫孳生地的位置，宿舍安装纱窗纱门，定期喷洒杀虫剂，所有人员使用驱蚊蚊帐；3.野外作业必须穿长袖长裤，裸露皮肤涂抹驱蚊剂，日落之后尽量减少户外作业；4.建立每日体温监测制度，发现发热人员立即送医，禁止带病工作；5.入境时主动告知海关行程，入境后主动向社区、单位报备，按要求完成健康监测。（四）出境旅游人员出境旅游人员停留时间短，但多前往蚊虫密集的景点，感染风险也不容忽视，需注意：不要前往流行区的野外丛林、沼泽等区域游玩，避免夜间外出散步，酒店房间睡前关好门窗，使用酒店提供的防蚊措施，每天涂抹驱蚊剂，回国后1个月内若出现发热立即就医，告知旅行史。六、常见认知误区纠正在疟疾防控中，很多出入境人员存在错误认知，会大幅提升感染和重症风险，常见误区如下：1.误区一：只有非洲有疟疾，去东南亚不需要防护：实际上东南亚多个国家都是疟疾中高流行区，缅甸、柬埔寨、越南等地每年都有大量本地病例，我国约15%的输入性病例来自东南亚，因此前往东南亚也需要落实防护措施。2.误区二：疟疾发病一定会有典型的寒战高热，不发热就不是疟疾：约30%的输入性疟疾病例早期症状不典型，仅表现为低热、乏力、头痛、关节痛，容易误诊为感冒，因此只要有流行区旅行史，出现不明原因的不适都需要排查疟疾。3.误区三：药物预防会有严重副作用，能不吃就不吃：正规的预防性抗疟药物副作用大多轻微，多数人可以耐受，和感染疟疾后出现重症甚至死亡的风险相比，服药的收益远大