诺如病毒暴发学校应急终末消毒指南

诺如病毒暴发学校应急终末消毒指南一、消毒前准备（一）个人防护准备消毒人员需按暴露风险分级配置防护用品，不同暴露场景防护标准如下：1.处理诺如病毒感染者呕吐物、排泄物等高风险污染物时，需穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95及以上级别）、护目镜/防护面屏、一次性防渗隔离衣、双层乳胶手套、长筒胶鞋，所有防护用品需符合GB19083、GB10213等国家强制标准要求，佩戴防护用品后需进行气密性检查，确认无泄漏后方可开展作业。2.开展环境物体表面终末消毒时，需穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性乳胶手套、一次性隔离衣，接触污染物品后需立即更换外层手套，严禁戴手套接触清洁区域物品。3.消毒工作结束后，需按“脱外层手套→摘护目镜/面屏→脱隔离衣→摘口罩→摘工作帽→脱内层手套→手卫生”的顺序脱卸防护用品，脱卸全程避免接触防护用品污染面，脱卸完成后需用流动水+肥皂按七步洗手法洗手，时间不少于20秒，随后用75%乙醇对手部进行二次消毒。（二）消毒物资准备根据诺如病毒暴发场所规模，按以下标准储备消毒物资：1.消毒剂选择：诺如病毒为无包膜RNA病毒，对含氯消毒剂敏感，需优先选择符合《消毒剂质量技术要求》的合格产品，推荐使用浓度为500mg/L～10000mg/L的有效氯消毒剂，严禁使用季铵盐类、醇类消毒剂单独消毒诺如病毒污染区域（该类消毒剂对诺如病毒杀灭效果不足）。可选择的消毒剂类型：含氯消毒粉/片：有效氯含量明确，便于配置，适合学校批量储备；84消毒液：日常使用方便，需注意保质期，未开封有效期一般为12个月，开封后1个月内用完；二氧化氯消毒剂：适合大面积环境消毒，需现配现用，活化时间不少于10分钟。2.消毒器械：配备常量喷雾器（用于大面积环境消毒）、超低容量喷雾器（用于空气消毒）、抹布、拖布、一次性吸水材料（纱布、卫生纸、无纺布）、黄色医疗废物垃圾袋、封口袋、塑胶手套、量杯、搅拌棒等，所有消毒工具需按污染区、清洁区分开标识，不得交叉使用。3.物资用量估算：以1000人规模的中小学校为例，终末消毒需储备有效氯含量500g的消毒粉10kg，或5%浓度的84消毒液50L，一次性吸水材料500g，医疗废物垃圾袋100个，防护用品按消毒人员每人2套准备，备用量不低于总用量的30%。（三）现场准备1.终末消毒需在诺如病毒暴发，最后一例感染者隔离离校后开展，消毒前1小时，组织所有师生撤离消毒区域，关闭教室、宿舍、食堂等场所门窗，打开室内柜子、抽屉、卫生间门，移除桌面、地面的个人物品，无法移除的物品需用防水塑料布覆盖保护。2.划定消毒作业区域，在区域入口设置“消毒作业，禁止入内”警示标识，安排专人值守，避免无关人员进入。3.提前清理可见的垃圾、污染物，集中存放待消毒处理，检查所有消毒设备是否正常运行，按要求配置好对应浓度的消毒剂，现场配置后需用有效氯试纸检测浓度，确认符合要求后方可使用。二、不同污染对象消毒操作规范（一）呕吐物、排泄物、分泌物消毒诺如病毒主要通过排泄物、呕吐物排出病毒，1克粪便中可含有10^9～10^10个诺如病毒颗粒，10～100个病毒颗粒即可造成感染，因此污染物消毒必须严格执行“先覆盖消毒，后清理，再消毒”的流程，严禁直接清理污染物：1.固体污染物（呕吐物、粪便）消毒：第一步：一次性吸水材料蘸取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒剂，完全覆盖污染物，作用30分钟以上，作用期间严禁人员触碰。第二步：消毒完成后，将污染物连同吸水材料一起装入双层黄色医疗废物袋，分层扎紧袋口，袋外表面用1000mg/L含氯消毒剂消毒后，按医疗废物规范转运处置，严禁混入学校生活垃圾。第三步：污染物污染的地面/物体表面，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留消毒剂。2.液体污染物（腹泻排泄物、呕吐物液体）消毒：若污染物洒落在吸水性地面（地毯、布艺沙发），需先撒上含氯消毒粉，按每100ml液体覆盖消毒粉50g的比例，混匀作用60分钟后，整体装入医疗废物袋处置，污染区域地面底层用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒。若污染物洒落在硬质地面，用一次性吸水材料蘸取10000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟后清理，后续流程同固体污染物处置。3.坐便器、厕所排泄物消毒：患者使用后的坐便器/蹲坑，加入10000mg/L含氯消毒剂，保持液面完全覆盖排泄物，作用30分钟后冲水，坐便器内壁、按钮用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（二）地面、墙壁消毒1.消毒浓度：诺如病毒暴发区域地面、墙壁采用1000mg/L含氯消毒剂消毒，非疫点公共区域采用500mg/L含氯消毒剂消毒。2.消毒方式：水泥、瓷砖等硬质表面采用喷雾消毒，消毒顺序为先上后下、从左到右，墙面消毒高度不低于2米，消毒时喷雾量以表面湿润不流水为准，一般每平方米墙面用量为100ml～200ml，地面用量为200ml～300ml/㎡；木质墙面、墙纸墙面采用擦拭消毒，避免过度喷雾导致墙面损坏。3.重点区域：走廊、楼梯扶手、卫生间地面、厕所隔间墙面、食堂洗碗池下方地面等高接触高污染区域，需增加消毒频次，作用30分钟后再重复消毒一次。（三）物体表面消毒学校高频接触物体表面是诺如病毒接触传播的主要媒介，据国内诺如病毒暴发疫情监测数据显示，终末消毒前教室门把手上诺如病毒阳性检出率可达18.7%，因此需对所有高频接触物体表面进行全覆盖消毒：1.消毒浓度：一般物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂，高频接触物体表面（门把手、扶手、水龙头、电梯按钮、开关、课桌、椅子、黑板擦、讲台、电话、电脑键盘鼠标、热水壶手柄、储物柜门拉手等）消毒浓度不低于1000mg/L。2.消毒方式：能擦拭的物体表面全部采用擦拭消毒，擦拭时需保证表面完全湿润，作用30分钟后，用清水擦拭去除残留消毒剂，避免消毒剂腐蚀金属物体；小型物品（钥匙、学生卡、手机等）可采用75%乙醇棉球擦拭，作用3分钟后自然晾干。3.注意事项：擦拭不同区域的抹布必须分开使用，教室抹布不得用于卫生间，标记明确，用后将抹布放入1000mg/L含氯消毒剂中浸泡消毒30分钟，清洗后晾干备用。（四）餐饮具、水杯消毒1.患者使用后的餐饮具，需单独存放，先去除食物残渣，再煮沸消毒15分钟（水沸腾后开始计时），或采用蒸汽消毒20分钟，也可浸入1000mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟，捞出后用清水冲洗干净，晾干存放。2.学校食堂集中消毒的餐饮具，需按《餐饮服务食品安全操作规范》要求，热力消毒温度不低于100℃，时间不少于15分钟，化学消毒采用含氯消毒剂浸泡浓度为500mg/L，作用时间15分钟以上，消毒后必须用清水冲洗干净，避免消毒剂残留。3.学生自带水杯，统一收集后按单个餐饮具消毒流程处理，不得混合浸泡，避免交叉污染。（五）织物消毒（毛巾、衣物、被褥、窗帘、座椅套等）1.患者污染的织物，需放入加厚塑料袋，表面消毒后密闭运送至洗衣房，先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后按常规清洗，清洗水温不低于60℃，高温烘干处理；不耐热的织物，采用环氧乙烷熏蒸消毒，或用250mg/L～500mg/L的季铵盐类消毒剂浸泡15分钟后清洗（仅作为不耐热织物的辅助消毒方式）。2.大面积污染的地毯，若无法整体消毒更换，需用1000mg/L含氯消毒剂按100ml/㎡的剂量喷雾消毒，作用30分钟后用吸尘器清理，自然通风晾干，若污染严重建议整体更换，按医疗废物处置。3.宿舍被褥，放于阳光下暴晒4小时以上，每2小时翻动一次，保证正反面都能接触阳光，暴晒后对表面进行擦拭消毒。（六）空气消毒诺如病毒主要通过接触传播和气溶胶传播，密闭空间内暴发疫情后必须开展终末空气消毒：1.无人条件下采用紫外线消毒：紫外线灯辐照剂量不低于1.5W/㎡，照射时间不少于60分钟，消毒时关闭门窗，紫外线灯悬挂高度距离地面1.8米～2.2米，消毒后开窗通风2小时以上，每周用75%乙醇擦拭紫外线灯管，保证辐照强度合格，不合格的灯管及时更换。2.采用化学喷雾消毒：用500mg/L二氧化氯消毒剂，或3%过氧化氢消毒剂，按10ml/m³～20ml/m³的用量采用超低容量喷雾器喷雾消毒，喷雾完成后密闭门窗作用60分钟，然后开窗通风2小时以上，待消毒剂完全散去后人员方可进入。3.开窗自然通风：每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风不良的场所加装机械排风装置，保证空气流通。（七）教室、宿舍、办公室等场所垃圾消毒1.患者产生的生活垃圾全部按医疗废物管理，装入双层黄色医疗废物袋，采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒袋表面，分层鹅颈结扎口，贴上“诺如病毒污染废物”标识，由有资质的医疗废物处置单位转运处置，严禁自行填埋或焚烧。2.学校普通生活垃圾分类收集后，日产日清，垃圾容器（垃圾桶、垃圾车）每日用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒一次，作用30分钟后用清水冲洗。（八）电梯、食堂、卫生间、图书馆等重点公共场所消毒1.电梯：电梯按钮、轿厢内壁、扶手带，每1小时消毒一次，终末消毒采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，电梯地面喷雾消毒，作用30分钟，通风换气。2.食堂：食堂操作台、售饭台、餐桌椅、收银台、盛饭工具、冷藏柜把手采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，储物间墙面、地面喷雾消毒，作用30分钟，食品原材料必须密封存放，避免被消毒剂污染，餐具存放柜内表面擦拭消毒，消毒后通风去除残留气味。3.卫生间：便器、洗手池、台面、门把手、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，地漏倒入1000mg/L含氯消毒剂500ml，消毒下水管道，作用30分钟后冲水，通风换气。4.图书馆：书架表面、借阅台、门把手、座椅、楼梯扶手采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，图书表面如果被污染，采用紫外线灯正反面照射消毒，每面照射时间不少于30分钟，未被污染的图书开窗通风即可。（九）水和饮水机消毒1.诺如病毒可通过污染饮用水造成暴发，暴发疫情后需对学校直饮水机、二次供水水箱进行消毒：直饮水机放水排空后，加入1000mg/L含氯消毒剂浸泡管路30分钟，然后用清水反复冲洗管路，检测出水余氯含量合格后方可使用；二次供水水箱排空后，对箱壁采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，作用30分钟后清洗，重新蓄水后检测余氯合格后方可供水。2.学校生活污水排放前，需增加余氯检测，确保出水余氯含量不低于0.5mg/L，避免病毒污染外环境。三、消毒剂配置方法与浓度要求不同消毒剂配置方法及对应消毒场景浓度要求如下（以常用产品为例）：消毒剂类型原液有效氯浓度需要配置的有效氯浓度配置方法（10L水加药量）适用消毒场景三氯异氰尿酸消毒粉50%（500000mg/L）500mg/L10g日常环境物体表面预防性消毒三氯异氰尿酸消毒粉50%（500000mg/L）1000mg/L20g疫点环境物体表面终末消毒三氯异氰尿酸消毒粉50%（500000mg/L）5000mg/L～10000mg/L100g～200g呕吐物、排泄物污染物消毒84消毒液5%（50000mg/L）500mg/L100ml日常预防性消毒84消毒液5%（50000mg/L）1000mg/L200ml终末环境消毒84消毒液5%（50000mg/L）10000mg/L2000ml污染物消毒含氯消毒片每片500mg有效氯500mg/L10片/10L水日常消毒含氯消毒片每片500mg有效氯1000mg/L20片/10L水终末消毒1.消毒剂必须现配现用，配置后使用时间不得超过24小时，使用前需用有效氯检测试纸测定浓度，浓度不足时及时补充或重新配置。2.配置消毒剂时需在通风良好的区域进行，避免高浓度消毒剂气溶胶吸入中毒，含氯消毒剂严禁与酸性物质（洁厕灵等）混合，混合后会产生有毒氯气，造成人员中毒。3.消毒剂需存放在阴凉、干燥、通风区域，远离儿童和易燃物，未开启的消毒剂按产品保质期存放，开启后需在1个月内用完。四、消毒效果评价终末消毒完成后，需按《消毒技术规范》要求开展消毒效果评价，确认消毒合格，标准如下：1.采样检测：对消毒后的环境物体表面，按每100㎡采样10份的比例，采用棉拭子涂抹法采样，检测诺如病毒核酸，连续2次采样检测阴性，未检出诺如病毒即为消毒合格。2.评价指标：物体表面消毒后，自然菌杀灭率≥90%，不得检出致病性微生物，表明消毒合格。3.若检测仍检出诺如病毒，需要重新开展终末消毒，再次检测合格后方可开放场所。五、注意事项与应急处置（一）安全防护注意事项1.消毒作业时严禁饮食、吸烟，不得用手接触口、眼、鼻，若消毒剂不慎溅入眼睛，立即用大量流动清水冲洗15分钟以上，冲洗后及时就医；若不慎误服消毒剂，立即口服牛奶或蛋清保护胃黏膜，及时送医救治，不得自行催吐。2.消毒作业人员年龄需在18～60周岁之间，有心脏病、哮喘、皮肤病等慢性疾病人员不得从事消毒作业，每次连续作业时间不得超过2小时，避免长时间接触消毒剂造成身体损伤。3.食品加工区域消毒时，必须将所有食品原材料、成品密封转移，消毒完成后充分通风，所有容器用清水冲洗干净后方可重新加工食品，避免消毒剂污染食品引发中毒。4.金属制品、彩色织物、电子设备消毒时，需控制消毒剂浓度和作用时间，避免高浓度含氯消毒剂腐蚀金属、褪色织物，电子设备尽量采用75%乙醇擦拭消毒，避免液体进入设备内部造成损坏。（二）消毒后处理1.消毒完成后，所有使用过的一次性防护用品全部按医疗废物处置，可重复使用的消毒工具（喷雾器、拖布、抹布等），用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洗后晾干存放于清洁区