境外旅行输入性传染病预防指南

境外旅行输入性传染病预防指南一、旅行前风险评估与准备境外旅行传染病感染风险与旅行目的地、旅行时长、旅行方式、个人基础健康状况密切关系，出发前1~3个月完成专业风险评估是预防输入性传染病的核心前提。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球传染病监测报告，目前全球范围内高风险输入性传染病流行区域主要分布在：非洲撒哈拉以南地区（疟疾、黄热病、霍乱、埃博拉出血热）、东南亚（登革热、基孔肯雅热、霍乱、禽流感）、南美洲（黄热病、寨卡病毒病、登革热）、中东地区（中东呼吸综合征MERS、霍乱）。不同传染病的流行强度存在显著差异：2023年全球报告疟疾病例约2.47亿，其中95%以上的病例集中在非洲区域，前往非洲撒哈拉以南国家旅行，未采取预防措施的人群感染疟疾的风险为1/1000~1/100，高于全球其他区域10倍以上；2023年全球报告登革热病例超过520万，较2020年增长近3倍，东南亚、西太平洋区域占全球病例的78%；黄热病目前仅在非洲和中南美洲的热带地区存在地方性流行，WHO明确要求来自黄热病疫区的人员必须持有有效黄热病疫苗接种证书方可入境。（一）针对性疫苗接种疫苗是预防传染性疾病最有效的手段，旅行者应当根据目的地流行疾病种类提前完成接种，不同疫苗的起效时间、保护效力不同，需合理安排接种时间：1.黄热病：黄热病疫苗为减毒活疫苗，接种后10天即可产生有效保护，保护效力可维持至少10年，国际通用的《黄热病疫苗接种或预防措施国际证书》（俗称“黄皮书”）在接种后10天生效，终身有效。对于年满9月龄以上、无接种禁忌的旅行者，只要前往黄热病疫区国家，必须提前接种。接种禁忌包括：对鸡蛋白严重过敏、患有严重免疫缺陷、处于妊娠早期、恶性肿瘤接受放化疗期间人群，这类人群若必须前往疫区，需由接种点医生评估后出具相关证明，并在旅行期间严格做好防蚊措施。2.疟疾：目前尚无获批用于普通旅行者的疟疾疫苗，唯一获批的RTS,S疫苗仅用于非洲疟疾流行区儿童，旅行者需通过预防性服药预防疟疾。3.霍乱：目前常用的口服霍乱疫苗保护效力为60%~80%，保护期为3~5年，前往卫生条件较差、存在霍乱暴发风险的国家（如也门、海地、刚果（金））推荐接种，需在出发前2周完成全程3剂接种。4.伤寒副伤寒：伤寒通过污染的水食物传播，前往南亚、非洲高发区推荐接种，口服减毒活疫苗保护效力可达70%~80%，保护期5年，需在出发前1周完成接种。5.登革热、寨卡病毒病：目前尚无批准用于普通旅行者的疫苗，需通过媒介防制措施预防。6.其他常规疫苗：前往任何境外地区，都建议提前确认自身乙肝、麻疹、破伤风、流感等常规疫苗的保护效力，若超过保护期或未完成全程接种，应提前补种。我国出入境检验检疫部门下属的国际旅行卫生保健中心可提供专业的风险评估、疫苗接种和国际预防接种证书办理服务，旅行者出发前应主动前往机构咨询。（二）个人防护物资准备根据目的地风险准备充足防护物资，清单包括：1.防蚊用品：含20%~30%避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或驱蚊酯（IR3535）的驱蚊液，这些成分对疟蚊、伊蚊、白纹伊蚊等传播媒介都有良好趋避效果，有效保护时间为4~6小时；长袖防蚊衣裤、含氯菊酯处理的驱蚊手环/蚊帐，氯菊酯可以杀灭接触的蚊虫，适合夜间户外活动或住宿使用；2.消毒用品：75%酒精消毒棉片、含氯消毒泡腾片、免洗手消毒凝胶（容量符合航空公司随身行李要求），用于手部消毒和餐具、环境物体表面消毒；3.防护用品：一次性医用外科口罩、N95口罩，用于密闭公共交通工具、人群密集场所呼吸道防护；4.预防治疗药品：经医生评估开具的疟疾预防药物（如阿托伐醌-氯胍、多西环素、甲氟喹，需根据目的地疟原虫耐药情况选择）、肠胃道感染常用的口服补液盐、喹诺酮类抗生素、抗过敏药、碘伏、创可贴等常用医疗用品，注意提前确认目的地国家对带入药品的管理规定，携带处方和药品说明书，避免违规。二、旅行期间各类输入性传染病预防措施输入性传染病按照传播途径可分为媒介生物传播性疾病、消化道传播疾病、呼吸道传播疾病、接触传播疾病四大类，不同传播途径的预防重点不同，需针对性采取措施：（一）媒介生物传播传染病预防此类疾病是境外旅行最常见的输入性传染病，占我国输入性传染病的70%以上，包括疟疾、登革热、黄热病、寨卡病毒病、基孔肯雅热、流行性乙型脑炎、莱姆病等，主要通过蚊子、蜱虫等媒介叮咬传播，核心预防措施是避免媒介叮咬。1.防蚊措施：活动时间：疟蚊主要在黄昏、夜间活动，伊蚊（登革热、寨卡传播媒介）主要在白天日出后2小时、日落前数小时活动，流行区旅行应尽量避免在上述高峰时段前往树荫、草丛、水边等蚊虫密集区域；若必须外出，每隔4~6小时重复涂抹驱蚊液，出汗或淋雨之后要及时补涂；着装：尽量穿长袖长裤，浅色衣物更容易发现蚊虫，也可减少蚊虫叮咬概率，衣物表面可以喷洒氯菊酯类驱蚊剂，不要穿露脚的凉鞋、拖鞋；住宿：尽量选择有空调、防蚊纱门纱窗的住宿场所，睡前检查房间内是否有蚊虫，使用蚊香或电蚊拍灭蚊，睡觉时使用蚊帐，尤其野外住宿必须使用经过杀虫剂处理的蚊帐；不要在门窗敞开的区域久坐休息。特殊人群注意事项：孕妇、计划怀孕的女性禁止前往寨卡病毒流行区，寨卡病毒可通过蚊虫叮咬和性接触传播，会导致胎儿小头畸形等严重出生缺陷，若必须前往，全程严格做好防蚊和性防护；3月龄以下婴儿不能使用避蚊胺驱蚊液，只能通过物理防蚊（蚊帐、衣物遮挡）避免叮咬。2.防蜱措施：前往森林、草原等野外区域旅行，蜱虫可传播莱姆病、森林脑炎、发热伴血小板减少综合征等疾病，需注意：穿收口的长袖长裤，将裤脚塞进袜子里，尽量走道路中间，不要随意进入路边的灌木丛草丛；每隔2~3小时检查一次身体皮肤、衣物是否附着蜱虫，回到住宿场所后再次全面检查，重点检查头皮、颈部、腋窝、腹股沟、脚趾缝等隐蔽部位；被蜱虫叮咬后不要用力拉扯、不要用酒精烟头刺激蜱虫，防止蜱虫口器残留或释放更多病原体，正确做法是用尖头镊子贴近皮肤，平行方向平稳向上拔出蜱虫，之后用酒精消毒伤口，若后续出现发热、皮疹、叮咬部位红肿扩大，要及时就医。根据中国疾控中心2023年输入性传染病监测数据，我国98%以上的输入性疟疾病例来自非洲，80%以上输入性登革热病例来自东南亚，感染病例中85%以上未严格遵守防蚊措施，因此防蚊是此类疾病预防的核心，任何环节疏忽都可能导致感染。（二）消化道传播传染病预防消化道传播传染病主要包括霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、诺如病毒感染、旅行者腹泻等，占境外输入性传染病的15%~20%，主要通过被病原体污染的水、食物、手入口传播，核心预防原则是“吃熟食、喝开水、勤洗手”。1.饮食饮水安全：饮用水：只饮用密封瓶装水、煮沸后的开水，不要喝来源不明的生水、冰块，不要直接饮用河流、湖泊的水，卫生条件较差的地区不要购买街头商贩出售的散装饮料；食物：不要食用生的或半生的肉类、海鲜、蔬菜，所有食物彻底加热后再食用，尽量吃去皮的水果，不要吃路边摊贩售卖的即食食品，不要食用来源不明的野生动物，避免食用未经过卫生检疫的肉类制品；聚餐时尽量使用公筷公勺，分餐进食；特殊提示：霍乱弧菌可以在高盐、淡水环境中长期存活，生腌海鲜、未煮熟的虾蟹是霍乱感染的高风险食品，流行区旅行避免食用这类食物；甲型肝炎、戊型肝炎都通过消化道传播，未接种过疫苗的人群感染后可发生急性肝衰竭，因此前往高发区除注意饮食卫生外，建议提前接种甲肝疫苗。2.手卫生：饭前便后、接触公共物品后、触碰食材前必须认真洗手，没有洗手条件时使用免洗手消毒凝胶彻底擦拭双手，不要用未清洁的手触摸口鼻、拿取食物。旅行者腹泻是境外旅行最常见的消化道疾病，发生率可达10%~40%，主要由产毒性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等病原体引起，多数症状轻微，可通过口服补液盐补水休息缓解，若出现剧烈呕吐腹泻、持续高热、便血，要及时前往当地正规医疗机构就医。（三）呼吸道传播传染病预防呼吸道传播传染病包括新型冠状病毒感染、流感、中东呼吸综合征（MERS）、肺结核、麻疹、风疹等，通过飞沫、气溶胶传播，人群密集的密闭场所感染风险高。1.乘坐飞机、火车、大巴等密闭公共交通工具，前往机场、车站、商场、医院等人群密集场所时，规范佩戴一次性医用外科口罩或N95口罩，全程保持手卫生，尽量减少触摸公共物品，避免用手接触口眼鼻，与他人保持1米以上的社交距离；2.避免接触有咳嗽、发热等呼吸道症状的人员，若自身出现呼吸道症状，做好自我隔离，及时检测排查，避免传染他人；3.特殊区域注意事项：前往中东地区旅行，避免前往单峰骆驼养殖场、交易市场，避免接触骆驼，不要喝生驼奶，MERS-CoV病毒来源于骆驼，人群普遍易感，重症病例死亡率可达35%以上；前往有麻疹、风疹暴发疫情的国家，提前确认自身疫苗接种情况，未接种疫苗的人群感染风险是已接种人群的10倍以上。（四）接触传播与其他途径传染病预防1.狂犬病：狂犬病是致死率100%的传染病，流行区的流浪猫狗、野生动物都可能携带病毒，境外旅行不要随意接触、投喂猫狗、猴子等流浪动物，若被动物咬伤抓伤，立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏消毒，第一时间前往当地正规医疗机构接种狂犬病疫苗，严重暴露还需要注射狂犬病免疫球蛋白，不要延误，狂犬病发作后无有效治疗手段；2.埃博拉出血热：埃博拉病毒主要通过接触患者血液、分泌物、尸体传播，病死率可达50%~90%，目前非洲中部部分国家仍有散发病例，前往疫点旅行避免接触有发热出血症状的患者，不要参与接触尸体的丧葬活动，避免接触野生动物蝙蝠、非人灵长类动物，不要食用野味；3.性传播疾病：艾滋病、梅毒、淋病、寨卡病毒都可以通过性接触传播，境外旅行要避免不安全性行为，正确使用安全套可以降低感染风险。三、重点高风险输入性传染病特异性预防要点（一）疟疾疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，经蚊叮咬传播，感染后潜伏期从7天到数月不等，典型症状为周期性寒战、高热、出汗，也可表现为不规则发热，严重可引发脑型疟导致死亡，我国的输入性病例绝大多数来自非洲，恶性疟病死率较高。除严格防蚊外，前往高流行区必须按医嘱服用预防药物：阿托伐醌-氯胍：每日服用1片，从出发前1~2天开始服用，旅行期间每天服用，离开疫区后继续服用7天，副作用较轻，适合多数旅行者；多西环素：每日服用1片，出发前1~2天开始，离开后继续服用4周，副作用为胃肠道不适、光敏性皮炎，儿童、孕妇禁用；甲氟喹：每周服用1次，出发前2~3周开始服用，离开后继续服用4周，有精神病史、惊厥史人群禁用。无论是否服用预防药物，从疟疾流行区回来后1~3个月内如果出现发热症状，要第一时间告知医生旅行史，排查疟疾，避免漏诊误诊，多数早期病例规范治疗可以治愈。（二）黄热病黄热病是黄热病毒引起的急性传染病，重症病例病死率可达20%~50%，目前没有特效抗病毒药物，仅能对症支持治疗，疫苗接种是唯一有效的预防手段，所有前往疫区的旅行者必须按要求接种，即使是长期居住在疫区的人群，也建议完成接种获得保护，入境我国的人员来自黄热病疫区的，入境时需向海关出示有效疫苗接种证书，无证书者可按要求进行最长6天的健康监测。（三）登革热登革热由登革病毒引起，伊蚊传播，感染后症状为突发高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹，部分病例可发展为重症登革热，出现出血、休克，目前没有特效抗病毒药物，也没有可用的旅行用疫苗，防蚊是唯一预防手段，感染过一种血清型登革热后，再次感染不同血清型，发生重症的风险显著升高，因此既往感染过登革热的旅行者更要严格做好防蚊。我国广东、海南、云南等南方省份存在本地登革热流行，境外输入病例常引发本地续发传播，因此从东南亚等流行区回来后，要继续做好防蚊2周，避免被蚊虫叮咬后将病毒传播给其他人。（四）寨卡病毒病寨卡病毒主要通过伊蚊叮咬传播，也可通过性接触、母婴传播，孕妇感染后可导致胎儿流产、小头畸形、神经系统发育异常等严重后果，因此孕妇、计划3个月内怀孕的夫妻禁止前往寨卡病毒流行区（包括巴西、哥伦比亚、泰国等多个中南美洲、东南亚国家），若必须前往，旅行期间及结束后6个月内，性生活必须全程使用安全套，男性旅行者结束旅行后6个月内、女性旅行者结束旅行后8周内，备孕需要咨询疾控机构专业意见。（五）霍乱霍乱是由O1群或O13群霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，特征是剧烈无痛性腹泻呕吐，可迅速出现脱水、电解质紊乱和休克，未经治疗病死率可达50%以上，主要通过污染的水食物传播，流行于卫生条件较差的发展中国家，预防除提前接种疫苗外，旅行期间严格注意饮食饮水安全，若出现剧烈腹泻呕吐，立即就医进行补液治疗，规范治疗多数可以治愈。四、入境及回国后健康管理严格遵守我国入境检疫管理规定，做好回国后的健康监测，是防止输入性传染病扩散、早发现早治疗的关键环节：1.入境申报：入境时按照海关要求如实填写健康申报，若旅行期间出现发热、腹泻、皮疹等不适症状，主动向海关工作人员申报，配合做好流行病学调查和医学排查，不要隐瞒旅行史和症状；2.自我健康监测：从传染病流行区回国后，按照对应传染病的潜伏期，开展自我健康监测：疟疾、登革热、黄热病、霍乱：监测时间为发病最高潜伏期，即自入境之日起自我监测1个月，若出现发热、寒战、腹泻、呕吐、黄疸等症状，立即佩戴口罩前往正规医疗机构发热门诊就诊，就诊时主动告知医生境外旅行史、蚊虫叮咬史，帮助医生快速排查诊断；寨卡病毒：入境后自我监测至少2周，孕妇需要定期进行产检排查胎儿异常；诺如病毒、呼吸道传染病：自我监测1周，若出现发热、咳嗽、腹泻等症状，做好个人防护后及时就医；3.特殊管控要求：来自黄热病疫区的无有效接种证书人员，按照我国海关要求接受6天的健康监测，期间若出现发热、黄疸等症状要及时报告；患有活动性肺结核、霍乱等检疫传染病的人员，需要按照要求接受隔离治疗，治愈后方可解除管控；4.回国后注意事项：从登革热、疟疾等蚊传传染病流行区回国后，2周内尽量做好防蚊，若处于潜伏期被蚊虫叮咬，蚊虫吸血后可携带病毒传播给本地居民，引发本地续发疫情，因此居家安装防蚊纱门纱窗，涂抹驱蚊剂，减少蚊虫叮咬风险。五、特殊人群旅行预防要点不同人群对传染病的易感性和耐受能力不同，特殊人群需要额外关注预防要点：1.孕妇：孕妇免疫功能相对较弱，感染传染病后重症风险更高，还可能影响胎儿健康，因此尽量避免前往传染病高流行区旅行，若必