儿童气道异物急救指南2023

儿童气道异物急救指南20231儿童气道异物梗阻的流行病学与危险因素1.1流行病学数据根据中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心2023年发布的《中国儿童伤害监测报告》显示，我国每年约有1.6万名14岁以下儿童因气道异物梗阻前往医疗机构就诊，其中致死病例约为1600例，气道异物梗阻是1岁以下儿童伤害死亡的首位原因，占1岁以下儿童伤害死亡总数的32.1%。从年龄分布来看，86.2%的儿童气道异物梗阻发生在0-3岁年龄段，致死病例中0-3岁儿童占比超过90%。全球儿童安全组织2023年发布的《全球儿童气道异物伤害报告》显示，全球每年约有3.1万名14岁以下儿童死于气道异物梗阻，其中92%的死亡发生在中低收入国家；我国仅12%的家长能够正确掌握儿童气道异物急救方法，急救知识普及率远低于发达国家68%的平均水平，超过60%的死亡案例发生在家庭场景，因急救不及时或操作错误导致死亡的占比超过40%，因此普及正确的儿童气道异物急救知识对降低儿童死亡率至关重要。1.2高发原因与危险因素儿童气道异物高发主要由生理特点、行为习惯和看护不当三个因素共同导致：（1）生理发育特点：婴幼儿乳牙一般在2岁半才能出齐，3岁以下儿童磨牙发育未完善，咀嚼能力仅为成人的27%，无法充分磨碎坚果、肉块等质地坚硬或纤维粗糙的食物；同时儿童的会厌软骨发育不成熟，喉保护性反射（呛咳反射）要到6岁左右才能完全发育成熟，进食过程中哭闹、大笑、跑跳时，会厌软骨无法及时关闭盖住气管入口，食物很容易误吸入气道。（2）儿童行为习惯：1-3岁儿童处于口腔敏感期，习惯通过口腔探索外界，会把能拿到的所有物品放入口中，很容易误吸；同时儿童注意力不集中，进食时容易被外界干扰，跑动、玩耍时进食，大大增加误吸风险。（3）看护人喂养/护理不当：多数看护人对气道异物风险认识不足，给低龄儿童喂食整粒坚果、果冻、硬糖等高危食物，或者进食时逗笑、训斥儿童，都会增加误吸概率；此外很多家庭将小物件放置在儿童可触及范围内，也导致误吸风险升高。1.3常见异物种类儿童气道异物中约81.3%为食物类异物，18.7%为非食物类异物：（1）食物类异物：占比最高的是坚果类，包括花生、瓜子、核桃、杏仁等，占所有异物的42.1%，其次是果冻（11.2%）、整粒水果/果核（葡萄、樱桃、枣、龙眼等，占10.5%）、硬糖（7.8%）、肉块（6.3%）、粘性食物（年糕、汤圆、糯米糕，占4.2%）。其中果冻是致死率最高的食物类异物，因果冻质地柔软有弹性，形态可塑，完全梗阻气道后几乎完全贴合气道形态，很难通过操作排出，致死率超过30%。（2）非食物类异物：常见的包括玩具零件（12%）、纽扣电池（3.2%）、硬币（2.1%）、笔帽、橡皮、磁力珠等。其中纽扣电池是危险性最高的非食物类异物，纽扣电池含碱性电解液，卡在气道后2小时即可腐蚀气道黏膜，4-6小时就会造成气道穿孔、纵隔感染，死亡率超过50%，一旦怀疑纽扣电池卡气道，必须立即送医，不能有任何拖延。2儿童气道异物梗阻的快速识别准确识别梗阻程度是正确急救的前提，气道异物梗阻根据梗阻程度分为不完全梗阻和完全梗阻两类：2.1不完全气道异物梗阻不完全梗阻指气道未被完全堵住，仍有部分气体可以通过，根据严重程度又分为轻度和重度：（1）轻度不完全梗阻：孩子意识清醒，咳嗽有力，能够出声说话或哭闹，呼吸平稳，口唇没有发紫，这种情况下异物自行排出的概率很高，不需要盲目操作，仅需密切观察即可。（2）重度不完全梗阻：孩子意识清醒，但咳嗽无力，咳嗽声音微弱，出现声音嘶哑、呼吸困难，吸气时出现高调喉鸣，口唇逐渐发紫发绀，这种情况提示梗阻严重，随时可能进展为完全梗阻，需要立即启动急救。2.2完全气道异物梗阻完全梗阻指气道被完全堵住，没有气体能够进出，典型表现为：①标志性“V”字手势：孩子本能地用双手掐住自己的颈部，这是全球通用的完全梗阻识别信号；②三联征：无法说话、无法咳嗽、无法呼吸，孩子不能出声，也哭不出来；③快速出现口唇颜面发紫发绀，意识迅速丧失，若不能在4-6分钟内排出异物，就会出现心跳呼吸停止，导致死亡。需要特别提醒看护人：如果孩子突然出现呛咳、呼吸困难，在排除过敏、哮喘等疾病后，首先要考虑气道异物梗阻，尤其是进食或玩小玩具过程中突发症状，基本可以确诊。3儿童气道异物梗阻的规范急救操作总体急救原则：优先鼓励轻度不完全梗阻的儿童自主咳嗽，完全梗阻或重度不完全梗阻立即启动现场急救，同时呼救安排人员拨打120急救电话，避免延误转运。以下根据不同年龄和意识状态分类说明操作规范：3.11岁以下清醒婴儿的完全梗阻急救（拍背+胸部冲击法）1岁以下婴儿肝脏位置偏高，腹部冲击容易造成肝脏破裂等严重损伤，因此禁止使用海姆立克腹部冲击法，规范操作步骤为：第一步：摆放体位。施救者取坐位或半卧位，将一侧前臂屈曲放在自身大腿上，使前臂与地面大致平行，将婴儿俯卧（脸朝下）放在施救者前臂上，严格保持婴儿头低脚高，头部位置比臀部低3-5厘米，施救者用同侧手掌托住婴儿的下颌骨和头部，注意必须托住下颌骨，不要压迫婴儿颈部前方的软组织，避免压迫气道加重梗阻，也不要捂住婴儿口鼻。第二步：拍背排异。用另一手的掌根部，叩击婴儿两个肩胛骨连线的中点位置，连续快速叩击5次，每次叩击力度适中：对体重5kg左右的婴儿，冲击力约1-2kg；对体重10kg左右的1岁婴儿，冲击力约3-4kg，力度以能够震动气道为准，既不能太轻达不到效果，也不能太重损伤婴儿脊柱和内脏。第三步：翻转体位冲击。如果5次拍背后异物没有排出，施救者用另一手托住婴儿前额，双手配合将婴儿翻转成仰卧（脸朝上），仍放在施救者前臂上，保持头低脚高的姿势不变。第四步：胸部冲击。找到冲击位置：婴儿两乳头连线中点下方一横指处，将食指和中指并拢，快速向上冲击5次，每次冲击深度为1.5-2厘米（约为婴儿胸廓前后径的三分之一），每次冲击间隔1秒左右，目的是通过挤压胸廓升高胸腔内压力，推动异物排出。重复上述“5次拍背+5次胸部冲击”的循环，直到异物排出或婴儿丧失意识。如果婴儿意识丧失，立即转为意识丧失儿童的急救流程。3.21岁以上清醒儿童的完全梗阻急救（海姆立克腹部冲击法）对于1岁以上能够站立的儿童，采用标准海姆立克腹部冲击法，操作步骤为：第一步：体位准备。施救者站在孩子身后，双脚分开站稳，让孩子站在施救者两腿之间，身体微微前倾；如果孩子年龄小无法站立，施救者可以跪在孩子身后，让孩子坐在施救者腿上，保持身体前倾即可。第二步：手法操作。施救者一手握拳，将拳的拇指侧（拳心）对准孩子的腹部，位置在肚脐上方两横指处、胸骨下方的剑突下方，注意拳头不能碰到胸骨和肋骨，避免损伤内脏；另一手包住拳头，双手快速、用力向上向后冲击，方向指向孩子的头侧，每次冲击都是独立有力的，每次冲击后放松，再进行下一次，频率约1次/秒。特殊情况调整：如果孩子过度肥胖，或者处于青春期的儿童腰围过大，施救者无法环抱孩子腹部，或者已经怀孕的女性儿童，采用胸部冲击法替代：冲击位置改为两乳头连线中点（胸骨中下三分之一处），手法和冲击方向与腹部冲击一致，原理同样是升高胸腔压力排出异物。3.3意识丧失儿童的急救流程无论年龄大小，如果儿童已经因为梗阻丧失意识，立即按照以下流程操作：第一步：呼救安排。如果现场有多人，立即安排一人拨打120急救电话；如果只有施救者一人，对于1岁以下婴儿，先做2分钟急救再拨打120，对于1岁以上儿童，立即拨打120并开免提，边打电话边开始急救。第二步：摆放体位。将孩子仰卧放在平坦坚硬的地面上，解开孩子上衣暴露胸部。第三步：心肺复苏操作。按照胸外按压-开放气道-人工呼吸的顺序操作，按压通气比单人施救为30:2，双人施救为15:2：①胸外按压：1岁以下婴儿按压位置为两乳头连线中点下方，用两指按压，深度约4厘米；1岁以上儿童按压位置为两乳头连线中点，用单手掌根按压，深度约5厘米；青少年用双手掌根按压，深度约5-6厘米；按压频率为100-120次/分钟，按压放松时手掌不要离开胸壁。②开放气道：每次完成30次（双人15次）按压后，采用仰头抬颏法开放气道，即一手压前额，一手抬下颌，使儿童头部后仰30度（婴儿）-45度（儿童），打开气道后立即检查孩子口腔，如果你能看到异物卡在咽喉部，用食指沿着儿童颊部内侧伸入，将异物勾出来，注意不要盲抠，如果看不到异物不要伸手探入，避免把异物推得更深。③人工呼吸：检查后如果没有看到异物，立即做两次人工呼吸，每次吹气1秒，看到胸廓起伏即可，不要吹气过度。重复上述循环，直到异物排出、孩子恢复意识呼吸，或者专业急救人员到达现场。3.4大龄儿童的自救方法如果5岁以上儿童独自发生完全气道异物梗阻，周围没有其他人帮助，可以采用自救法：快速弯腰，将肚脐上方两横指的位置靠在坚硬突出的物体上，比如椅子靠背、桌子边缘、栏杆，快速用力向上挤压腹部，重复多次，利用物体的反作用力冲击腹部，升高胸腔压力排出异物；也可以自己一手握拳，另一手包住拳头，快速向上向后冲击腹部，达到同样的效果。4儿童气道异物急救的常见误区根据国内多家儿童医院2023年的临床统计，超过70%的家长在孩子发生气道异物梗阻后会采取错误的急救方法，不仅无法排出异物，反而加重病情，常见误区包括：4.1无论梗阻程度都乱拍背：很多家长看到孩子卡了异物就立刻用力拍背，如果是轻度不完全梗阻，正确位置的拍背可能帮助咳嗽，但如果是完全梗阻，只拍背不做冲击无法排出异物，而且如果拍背时孩子保持头高脚低的体位，反而会让异物向气道深处移动，加重梗阻。4.2吞饭团、噎馒头、喝醋、喝水冲异物：这是最常见的错误，很多家长希望把异物咽下去，实际上较大的异物本来卡在气道上段，吞食物的过程会把异物推到更深的支气管，本来简单的急救变成需要手术取异物，甚至会立刻导致完全梗阻死亡；喝醋无法短时间软化尖锐异物，反而会刺激损伤的黏膜加重疼痛，大量喝水也会把异物冲得更深。4.3盲目用手抠喉：很多家长第一反应就是伸手去孩子喉咙里抠，这种操作只有在异物已经露出咽喉部、能清晰看到的时候才有效，如果看不到异物，盲抠不仅无法取出，还会把异物推得更深，还可能造成咽喉黏膜损伤、孩子呕吐误吸，甚至划伤家长和孩子。4.41岁以下婴儿用腹部冲击法：很多家长笼统学习海姆立克法后，不管年龄都给孩子按肚子，1岁以下婴儿肝脏位于右上腹，位置偏高，腹部冲击很容易导致肝脏破裂、腹腔出血，严重会直接导致死亡，因此1岁以下婴儿必须采用拍背加胸部冲击法，禁止腹部冲击。4.5孩子能咳嗽还要强行操作：很多家长看到孩子呛咳就慌乱，不顾孩子还能有力咳嗽，强行进行拍背、冲击操作，实际上自主咳嗽产生的气流压力是任何急救操作都达不到的，轻度梗阻时自主咳嗽排出异物的概率远高于操作，只要孩子意识清楚、咳嗽有力，就不要干预，让孩子用力咳嗽，密切观察即可。4.6异物排出后不去医院检查：很多家长在现场排出异物后，看到孩子呼吸正常就不去医院了，实际上异物排出过程中可能划伤气道黏膜，还可能有细小的异物碎块残留在支气管内，当时没有症状，过几天会出现反复咳嗽、肺炎、肺不张，严重会导致肺脓肿，因此无论异物是否排出，都需要到医院做检查，排除残留和损伤。5急救后的后续处理5.1现场成功排出异物后的处理：如果现场已经成功排出异物，孩子恢复意识和自主呼吸，也要第一时间送往医院，完善胸部X线或CT检查，必要时做支气管镜检查，排除残留异物、气道损伤、内脏损伤（冲击导致的肋骨骨折、肝损伤等），如果孩子有持续咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑，需要留观至少24小时，确认没有异常后再离开。5.2未排出异物的医院处理：如果现场无法排出异物，急救人员转运到医院后，目前首选经电子支气管镜取异物，大部分异物都可以通过内镜取出，创伤小恢复快，只有少数异物位置特殊、已经造成严重损伤的，才需要开胸手术；如果是纽扣电池等腐蚀性异物，需要紧急手术取出，避免黏膜进一步腐蚀。5.3远期随访：如果异物已经造成气道损伤、肺炎、肺不张，取出异物后需要进行1-2周的抗感染治疗，一般预后良好，少数严重气道狭窄的孩子需要后续扩张治疗。6儿童气道异物梗阻的预防气道异物梗阻是可预防的儿童伤害，超过90%的病例可以通过科学预防避免，具体预防要点包括：6.1科学喂养：0-3岁儿童禁止喂食整粒坚果、果冻、硬糖、整颗带核的葡萄、枣、龙眼等高危食物，坚果需要磨成粉或制成糊状才能给孩子食用，水果需要去核切成小块，肉类需要去骨切碎，粘性大的年糕、糯米糕等食物避免给3岁以下儿童食用；养成良好的进食习惯：吃饭时不逗笑、不训斥、不跑动，不要让孩子躺着吃东西，吃饭要慢嚼细咽，不要狼吞虎咽。6.2规范家居护理：家里的小物件，包括纽扣电池、硬币、纽扣、