院内大面积消杀应急预案

院内大面积消杀应急预案一、适用范围本预案适用于医院范围内因新型冠状病毒感染、鼠疫、霍乱、诺如病毒暴发、手足口病聚集性疫情、多重耐药菌大规模传播、医疗废物泄漏、不明原因传染病暴发等突发公共卫生事件，以及院区发生化学性、生物性污染时的大面积消杀处置工作。消杀覆盖区域包括门急诊楼、住院楼、医技楼、行政后勤楼、核酸采样点、发热门诊、食堂、宿舍、公共卫生间、电梯、停车场、医疗废物暂存点、污水处理站等所有院内公共区域及重点科室，确保消杀无死角、无盲区。二、应急组织架构及职责（一）应急消杀领导小组由医院分管院感的副院长任组长，院感科主任、后勤保障部主任、医务部主任、护理部主任任副组长，成员包含各临床科室主任、检验科主任、药剂科主任、保卫科负责人。主要职责为：1.接到疫情或污染预警后，15分钟内完成消杀启动决策，明确消杀等级、覆盖范围、实施时限；2.统筹调配消杀人员、物资、设备，协调临床科室暂停非必要诊疗活动，做好患者及家属告知工作；3.对消杀全过程进行质量管控，消杀结束后组织效果评估，根据评估结果决定是否开展二次消杀；4.负责与属地疾控部门对接，及时上报消杀工作进展，配合上级部门的现场督导。（二）现场执行组分为3个专业小组，实行片区负责制，每个小组配置6-8名经过专业培训的消杀人员，设1名组长：1.公共区域消杀组：负责院区室外道路、广场、停车场、公共卫生间、电梯、楼梯间、连廊、行政办公区、食堂、员工宿舍等非医疗区域的消杀工作，每2名成员负责1个楼层或1个室外片区，作业前由组长统一划定责任边界，避免漏消、重复消杀。2.重点区域消杀组：负责发热门诊、隔离病房、核酸采样点、检验科实验室、呼吸科病房、感染性疾病科、医疗废物暂存点、污水处理站等高风险区域的消杀，所有成员需持有消杀作业资格证，熟悉高风险区域消杀流程及个人防护要求。3.终末消杀组：负责确诊病例、无症状感染者停留过的诊室、病房、检查室，以及发生医疗废物泄漏、生物样本泼溅的特定区域的终末消杀，作业前需由院感科人员对区域进行风险分级，明确消杀药剂浓度、作用时间、作业顺序。（三）技术指导组由院感科3名以上具有中级及以上职称的工作人员、检验科微生物专业人员、属地疾控中心消毒与病媒控制所专家组成，主要职责：1.针对不同消杀场景制定差异化的消杀方案，明确消毒剂种类、浓度、作用时间、喷洒剂量等核心参数，确保符合《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《消毒剂使用指南》等国家标准要求；2.对消杀人员开展岗前培训，考核合格后方可上岗，作业过程中进行现场指导，及时纠正不规范操作；3.负责消杀前后的环境采样及效果检测，出具消杀效果评估报告。（四）物资保障组由后勤保障部、药剂科、设备科人员组成，具体职责：1.常态化储备至少满足3次全院大面积消杀需求的物资，每月盘点一次库存，不足时及时补充，确保物资储备量达标；2.接到消杀指令后30分钟内完成所有物资的调配、发放，登记物资领取人员、领取数量、使用区域，做到账实相符；3.负责消杀设备的日常维护、故障抢修，作业过程中出现设备故障时10分钟内完成备用设备更换。（五）安全管控组由保卫科、医务部人员组成，职责包括：1.消杀作业前对消杀区域进行封闭管理，在入口处设置“消杀作业中，禁止入内”的警示标识，安排专人值守，避免无关人员进入；2.对消杀人员的个人防护装备穿戴情况进行检查，作业结束后监督其按规范脱卸防护装备，做好医疗废物处置；3.负责消杀过程中患者、家属的解释引导工作，避免出现恐慌情绪，及时处置突发冲突事件。三、应急响应触发条件出现以下任一情况时，立即启动本预案：1.院感系统监测到72小时内同一科室出现3例及以上同一病原体的医院感染聚集性病例，或2例及以上特殊病原体（如耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、产气荚膜梭菌等）的感染病例；2.接到属地疾控部门通知，有确诊传染病患者在我院有停留史，涉及2个及以上公共区域或临床科室；3.发生医疗废物泄漏，泄漏量超过50kg，或泄漏的医疗废物包含感染性废物、病理性废物，污染面积超过10㎡；4.检验科、病理科等科室发生生物样本泄漏，样本为高致病性病原微生物，污染面积超过5㎡；5.发生化学试剂泄漏，具有腐蚀性、毒性，污染面积超过20㎡；6.出现其他经应急消杀领导小组评估需要开展大面积消杀的情况。四、消杀前准备工作（一）人员集结接到启动预案指令后，所有消杀相关人员需在30分钟内到达指定集结地点，由领导小组明确本次消杀的原因、覆盖范围、风险等级，技术指导组现场开展针对性培训，培训内容包括：个人防护要求、消毒剂配制方法、消杀操作流程、注意事项、应急处置措施等，培训时长不低于15分钟，考核合格后分组领取物资。（二）物资准备1.消毒剂类根据消杀场景准备对应消毒剂，储备标准如下：含氯消毒剂（有效氯含量5%的84消毒液）：储备量不低于200L，适用于环境表面、地面、墙面、医疗废物污染区域的消杀；75%医用酒精：储备量不低于50L，适用于小件物品、精密仪器表面的擦拭消杀；过氧乙酸消毒剂：储备量不低于30L，适用于空气消杀、终末消杀；二氧化氯消毒剂：储备量不低于40L，适用于饮用水、污水处理站的消杀；季铵盐类消毒剂：储备量不低于50L，适用于不耐腐蚀的设备表面、织物的消杀。2.消杀设备类常量喷雾器：储备不少于10台，适用于墙面、地面、物体表面的喷洒消杀；超低容量喷雾器：储备不少于5台，适用于空气消杀；消毒推车：储备不少于8辆，用于装载消毒剂、消杀工具；紫外线消毒灯：储备不少于30台，适用于无人房间的空气消杀；气溶胶喷雾器：储备不少于3台，适用于密闭空间的终末消杀。3.个人防护用品类医用防护口罩（N95及以上级别）：储备不少于500只；医用一次性防护服：储备不少于300套；防护面屏/护目镜：储备不少于200个；一次性手套（丁腈/乳胶）：储备不少于1000只；防水靴套：储备不少于200双；防护帽：储备不少于300个。4.其他物资速干手消毒剂：储备不少于100瓶；警戒带、警示标识：各储备不少于50套；pH试纸、余氯测试卡：各储备不少于200份；医疗废物专用包装袋、利器盒：各储备不少于200个。（三）区域管控安全管控组在消杀作业前10分钟完成消杀区域的封闭，对于有患者的病房，需提前告知患者及家属关闭门窗，遮盖个人物品，消杀期间避免离开病房；对于门急诊、医技等公共区域，暂停人员进出，引导待就诊人员前往临时诊疗点；对于高风险隔离区域，在原有封控基础上增设消杀专用通道，避免消杀人员与无关人员交叉。（四）环境采样技术指导组在消杀开展前对污染区域进行多点位环境采样，采样点覆盖高频接触物体表面（门把手、电梯按键、桌面、床栏、水龙头等）、地面、空气，采样数量根据污染面积确定，每10㎡设置不少于1个采样点，总面积不足10㎡的设置3个采样点，采样后样本立即送检验科检测，记录初始污染情况，作为消杀效果评估的对照依据。五、消杀作业实施流程（一）不同区域消杀操作规范1.普通公共区域消杀（无明确病原体污染）消毒剂选择：采用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂，或1000mg/L的季铵盐类消毒剂；消杀顺序：按照先上后下、先左后右、先里后外的原则，先对墙面进行喷洒，高度不低于2.5m，再对地面进行喷洒，最后对物体表面进行擦拭或喷洒；喷洒剂量：墙面喷洒剂量为100-200mL/㎡，地面喷洒剂量为200-300mL/㎡，物体表面喷洒以湿润不滴落为宜；作用时间：30分钟，作用时间到后用清水擦拭易腐蚀的物体表面，避免消毒剂残留；高频接触部位重点处理：电梯按键、门把手、楼梯扶手、水龙头开关等部位每1小时消杀一次，采用75%酒精或消毒湿巾擦拭。2.涉疫污染区域消杀（明确有传染病病原体污染）消毒剂选择：采用有效氯浓度1000-2000mg/L的含氯消毒剂，若存在经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染，使用有效氯浓度5000-10000mg/L的含氯消毒剂；消杀顺序：先对区域入口进行消杀，铺设浸有消毒剂的地垫（有效氯浓度2000mg/L），再从外向内逐步推进消杀，先处理清洁区域，再处理污染区域，最后处理最严重的污染核心区；空气消杀：无人条件下采用3%过氧化氢溶液，按照20-30mL/m³的剂量用超低容量喷雾器进行喷洒，关闭门窗作用60分钟，或采用紫外线灯照射消毒，照射时间不少于60分钟，每立方米空间紫外线灯功率不低于1.5W；物体表面处理：病历、文件等纸质物品采用环氧乙烷熏蒸消毒，或用紫外线灯正反面各照射30分钟；餐(饮)具采用煮沸消毒30分钟，或有效氯浓度250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗；织物采用煮沸消毒30分钟，或有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后常规清洗；注意事项：作业过程中避免产生气溶胶，不得用消毒剂对人员进行喷洒消毒，不得在有人条件下采用化学消毒剂进行空气消杀。3.医疗废物泄漏区域消杀前期处理：首先在泄漏区域外围设置警戒带，疏散无关人员，消杀人员穿戴A级防护装备（防护服、防护面屏、双重手套、靴套、呼吸防护器）进入现场，先用镊子、夹子等工具将散落的医疗废物放入双层医疗废物包装袋中，有尖锐物品的放入利器盒，避免直接用手接触；污染区域消杀：对泄漏区域从外向内喷洒有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂，喷洒剂量为300-500mL/㎡，作用120分钟后，再次喷洒有效氯浓度2000mg/L的含氯消毒剂，作用30分钟；后续处理：用吸水材料覆盖污染区域，吸附残留的污染物，吸附材料作为感染性医疗废物处置，再次对地面、墙面进行擦拭消毒，对所有接触过泄漏物的工具、设备进行消毒处理。4.生物样本泄漏区域消杀少量泄漏（<5mL）：立即用浸有有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂的抹布或吸水纸覆盖污染区域，作用30分钟后擦拭干净，对污染区域周边1米范围内的物体表面进行擦拭消毒；大量泄漏（≥5mL）：用吸水材料覆盖泄漏区域，缓慢倾倒有效氯浓度10000mg/L的含氯消毒剂，确保消毒剂完全覆盖污染物，作用60分钟后，将吸水材料放入医疗废物包装袋，再用消毒剂对污染区域反复擦拭3次，对可能被污染的容器、设备表面进行全面消毒，必要时对整个房间进行空气消杀。（二）消杀过程质量控制1.消毒剂配制需由专人负责，配制前核对消毒剂品牌、有效成分含量、有效期，采用计量器具准确量取消毒剂和稀释液，配制后用余氯测试卡或pH试纸检测浓度，确认符合要求后方可使用，每2小时对消毒剂浓度进行一次复测，浓度不足时重新配制；2.每个消杀小组安排1名质量监督员，负责记录消杀开始时间、结束时间、消杀区域、消毒剂浓度、喷洒剂量，对作业人员的操作进行监督，发现漏消、操作不规范的情况立即要求整改；3.技术指导组每30分钟对各消杀区域进行一次巡查，重点检查高风险区域的消杀操作是否符合规范，对消杀人员提出的技术问题现场解答。（三）消杀作业安全管理1.消杀人员作业前必须按规范穿戴个人防护装备，作业过程中不得随意摘下口罩、面屏，不得用手触碰口、眼、鼻，如出现防护装备破损、渗透，立即离开消杀区域，按规范脱卸后更换新的防护装备；2.消毒剂需单独存放，避免与酸性物质、洁厕剂混合，防止产生有毒气体，配制和使用消毒剂时需佩戴橡胶手套，避免消毒剂接触皮肤、黏膜，如不慎溅入眼睛，立即用大量流动清水冲洗至少15分钟，必要时前往眼科就诊；3.采用75%酒精消杀时，远离火源、热源，不得采用喷洒方式进行大面积酒精消杀，避免引发火灾；4.作业结束后，消杀人员按“手卫生→摘防护帽→摘防护面屏→脱防护服及靴套→摘手套→手卫生→摘医用防护口罩→手卫生”的顺序脱卸防护装备，所有脱卸的防护装备放入双层医疗废物包装袋，采用鹅颈结式封口，标注“消杀产生医疗废物”，交由医疗废物处置单位统一处理。六、消杀效果评估（一）消毒效果检测消杀作业结束，作用时间达到要求后，技术指导组立即对消杀区域进行二次环境采样，采样点位置与消杀前采样点位置保持一致，同时增加消毒器械表面、消杀人员手套表面的采样，样本送检验科进行病原体检测，同时做自然菌杀灭效果检测。（二）评估标准按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，不同区域消毒后需达到以下标准：1.洁净手术室、层流病房等Ⅰ类环境：空气细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面细菌菌落总数≤5cfu/㎡，不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等致病菌；2.普通病房、门急诊等Ⅱ、Ⅲ类环境：空气细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面细菌菌落总数≤10cfu/㎡，不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌，发热门诊、隔离病房等区域不得检出对应传染病病原体；3.污染区域消杀后，所有采样点不得检出对应的目标病原体，自然菌杀灭率≥90%为合格。（三）结果处置1.检测结果全部合格的，由技术指导组出具消杀合格报告，应急消杀领导小组下达解除区域封闭的指令，安全管控组移除警戒标识，恢复区域正常使用；2.检测结果不合格的，技术指导组立即分析不合格原因，若为消杀不到位，立即安排人员对不合格区域进行二次消杀，调整消毒剂浓度或延长作用时间，消杀完成后再次采样检测，直至合格；若为消毒剂质量问题，立即更换消毒剂批次，重新开展消杀。七、后续工作（一）物资复盘补充物资保障组在消杀结束后24小时内盘点所有使用的物资数量，核对领取记录和使用记录，对消耗的物资在48小时内补充到位，确保储备量满足应急需