院前医疗急救标准化救治流程指南

院前医疗急救标准化救治流程指南一、接警与出车阶段标准化流程（一）120指挥中心接警标准化操作1.信息采集规范接警人员必须在120秒内完成核心信息采集，具体采集内容及要求为：①呼救地址：需明确到省/市/区/街道/门牌号，高层建筑需明确楼层、房间号，公共场所需明确具体区域（如火车站北进站口、商场3楼餐饮区）；②呼救原因：询问患者主要症状，如“昏迷”“胸痛”“外伤出血”，避免诱导性表述；③患者基本信息：年龄、性别、当前意识状态、呼吸情况；④联系人信息：呼救者姓名、与患者关系、可接通的手机号码，要求呼救者在现场等候并保持通讯畅通。根据国家急救质控中心2023年数据，规范完成信息采集可缩短院前急救反应时间平均3.2分钟，提升急救成功率约12%。2.分级派诊规范按照《院前急救分级指导原则》将急救需求分为四级：Ⅰ级（急危重症）：心脏骤停、窒息、休克、重度颅脑损伤、急性心梗合并休克、严重多发伤等，要求急救单元必须在3分钟内出车，城区反应时间≤12分钟，郊区≤20分钟；Ⅱ级（急症）：急性胸痛、脑卒中、中度外伤、持续性哮喘发作等，要求5分钟内出车，城区反应时间≤15分钟，郊区≤25分钟；Ⅲ级（非急症）：慢性腰痛、轻症外伤等，可10分钟内安排出车，优先保障急危重症；Ⅳ级（不需要急救）：拒绝派诊并引导至普通诊疗渠道。派诊完成后1分钟内，将出车单元信息、预计到达时间反馈给呼救者，同时同步给接诊医院急诊科，提前做好接收准备。（二）急救单元出车准备标准化操作1.出车前检查规范驾驶员接到派诊信息后，立即启动救护车，3分钟内完成车辆状态检查：油量≥1/4油箱、刹车、灯光、警报系统正常；急救医师、护士在接到派诊信息后2分钟内完成急救设备、药品检查：设备类：除颤仪电量≥70%、心电监护功能正常、球囊面罩气密性良好、气管插管器械齐全、氧气压力≥5MPa（满足至少30分钟连续供氧）、负压吸引器功能正常、脊柱板、颈托固定用具完好；药品类：肾上腺素、胺碘酮、阿托品、硝酸甘油、吗啡、氨茶碱、甘露醇等抢救药品齐全，无过期，标签清晰。2.途中规范行车途中，急救医师通过电话联系呼救者，再次确认患者状态与地址，指导现场人员开展初步处置：如心脏骤停患者，指导旁观者立即开展胸外按压；严重出血患者，指导按压止血；脑卒中患者避免进食进水，保持侧卧位。驾驶员按照规定使用警报装置，严格遵守交通规则，优先选择畅通路线，严禁违规超速行驶。二、现场评估与病情分级标准化流程（一）现场安全评估规范急救人员到达现场后，首先完成环境安全评估，耗时不超过1分钟：1.排查危险因素：交通事故现场需评估是否存在二次碰撞、车辆起火风险，一氧化碳中毒现场需评估是否通风、是否存在中毒风险，暴力伤、电击伤现场需先切断危险源、脱离危险环境；2.若现场存在不可立即消除的危险，首先将患者转移至安全区域再开展救治，禁止在危险环境中停留操作。现场安全评估未完成前，不得开展侵入性操作。（二）初级病情评估与分流规范按照“ABC”优先原则开展初级评估，耗时不超过3分钟：1.气道（A）评估：开放气道，观察口腔是否有异物、呕吐物、假牙，若存在阻塞立即清除；判断气道是否通畅，若气道梗阻立即采取海姆立克法解除梗阻；2.呼吸（B）评估：观察胸廓起伏，计数呼吸频率，听诊双肺呼吸音，判断呼吸是否正常：呼吸频率<6次/分或>30次/分、呼吸微弱、紫绀提示呼吸衰竭，需要立即给予通气支持；3.循环（C）评估：触摸颈动脉或股动脉搏动，计数脉搏，测量血压，观察皮肤黏膜温度、颜色，判断是否存在休克：收缩压<90mmHg提示失血性休克或心源性休克，需要立即开展液体复苏；4.意识（D）与暴露（E）评估：采用GCS评分评估意识，GCS≤8分提示昏迷，需要气道保护；充分暴露患者身体，快速排查是否存在明显外伤、出血、畸形，避免遗漏致命性损伤，同时注意保护患者隐私与保暖。完成初级评估后，按照病情分级处置：濒危（GCS≤8分，收缩压<90mmHg，呼吸停止）：立即开展抢救，稳定生命体征后立即转运；重症（生命体征不稳定，存在潜在生命危险）：立即开展针对性处理，10分钟内生命体征初步稳定后转运；轻症（生命体征平稳）：完善评估后安排转运，优先保障重症患者。根据2022年《中国院前急救质量报告》，规范完成现场初级评估可降低现场死亡率约8.7%，降低漏诊率约15%。三、常见急危重症院前标准化救治流程（一）心脏骤停标准化救治1.现场判断：呼叫患者无应答，触摸颈动脉10秒内未触及搏动，即可判定为心脏骤停，立即启动心肺复苏，禁止等待心电检查结果延误抢救；2.操作规范：①胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，每次按压后胸廓完全回弹，按压中断时间不得超过10秒，交换按压操作耗时≤5秒；②开放气道：清除口腔异物后采用仰头抬颏法开放气道，疑有颈椎损伤采用托颌法；③人工通气：采用球囊面罩通气，通气频率为每30次按压给予2次通气，每次通气1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；未建立高级气道前，按压通气比为30:2；④电除颤：尽快连接除颤仪，分析心律，若为室颤、无脉性室速，立即给予双相波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环（约2分钟）后再评估心律；3.药物应用：建立静脉通路后，每3-5分钟给予肾上腺素1mg静脉推注，推注后立即予20ml生理盐水冲管；难治性室颤可给予胺碘酮300mg静脉推注，无效可追加150mg；4.转运指征：自主心律恢复、血压≥90/60mmHg、可维持有效通气后，方可转运，转运途中持续监测心电、血压，维持静脉通路通畅，持续心肺复苏直至自主循环恢复。（二）急性ST段抬高型心肌梗死标准化救治1.现场评估：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛，持续≥20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解，可放射至左肩、下颌、背部，伴出汗、呼吸困难；②立即做12导联心电图，V1-V4导联ST段抬高提示前壁心梗，II、III、aVF导联ST段抬高提示下壁心梗；2.标准化处置：①绝对卧床休息，吸氧，维持血氧饱和度≥94%，开放静脉通路，心电监护；②无禁忌证（活动性出血、严重过敏、颅内肿瘤、近期手术史）情况下，立即给予：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg嚼服，瑞舒伐他汀20mg口服；③胸痛明显者，给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分钟可重复1次，若收缩压<90mmHg禁用；疼痛不缓解者，给予吗啡3-5mg静脉推注，注意监测呼吸与血压；3.转运衔接：立即联系目标PCI医院，传输心电图结果，启动胸痛中心绿色通道，告知患者预计到达时间，绕行急诊直接送入导管室，按照国家胸痛中心要求，院前启动激活流程可缩短D-to-B时间平均21分钟，降低死亡率约6%。（三）急性脑卒中标准化救治1.快速评估：采用FAST量表快速筛查：Face（面部不对称）、Arm（单侧肢体无力）、Speech（言语不清），任意一项阳性提示疑似脑卒中，立即测量血糖排除低血糖，做头颅CT前必须排除低血糖；2.分层处置规范：①意识清楚、生命体征平稳者：平卧，头偏向一侧，避免进食进水，吸氧，维持血氧饱和度≥94%，收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg且无溶栓禁忌症者，可适当降压，将收缩压控制在180mmHg以下；②意识障碍、呼吸不稳定者：建立人工气道，保证通气，控制血糖在7.8-10.0mmol/L；3.时间窗管理规范：发病4.5小时以内符合静脉溶栓指征，6小时以内符合取栓指征，必须优先转运至有卒中中心资质的医院，提前告知医院启动卒中绿色通道，记录发病时间（最后正常时间），力争从发病到入院穿刺时间控制在60分钟以内。根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，发病3小时内完成溶栓可降低致残率约30%。（四）严重创伤标准化救治1.初级创伤评估规范（CRASHPLAN）：C（循环）→R（呼吸）→A（气道）→S（脊柱）→H（头部）→P（骨盆）→L（四肢）→A（动脉）→N（神经），按照顺序排查，避免遗漏致命伤；2.致命伤处置规范：①活动性大出血：肢体出血采用加压包扎止血，大血管损伤出血无法加压止血者，可使用止血带，结扎位置为伤口近心端，标注结扎时间，每40-60分钟放松1-2分钟，总放松时间不超过10分钟；骨盆骨折合并大出血，采用骨盆兜加压固定；腹腔大出血怀疑者，快速建立静脉通路转运；②张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，之后行胸腔闭式引流；③开放性气胸：立即用无菌敷料封闭伤口，变为闭合性气胸后再穿刺抽气；④颅脑损伤脑疝：快速静脉滴注20%甘露醇250ml（肾功能不全者改用甘油果糖），呋塞米20mg静脉推注，抬高床头15-30度，保持气道通畅；⑤脊柱脊髓损伤：搬运时采用脊柱板固定，保持脊柱轴线稳定，严禁拖抱、扭转，颈髓损伤佩戴颈托固定；3.液体复苏规范：失血性休克患者，采用限制性液体复苏，将收缩压维持在80-90mmHg，避免过度补液稀释凝血因子，增加出血，除非合并颅脑损伤需要提升血压，不追求正常血压水平。（五）急性呼吸困难标准化救治1.病因快速鉴别：①端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰；②突发呼吸困难、胸痛、晕厥提示肺栓塞；③反复发作喘息、双肺满布哮鸣音提示支气管哮喘；④一侧呼吸音消失提示气胸；2.标准化处置：①所有急性呼吸困难患者立即给予高流量吸氧，开放静脉通路，心电监护，监测血氧饱和度；②急性左心衰：患者取半坐位，双下肢下垂，给予呋塞米20-40mg静脉推注，硝酸甘油静脉滴注，从5μg/min开始，根据血压调整剂量，收缩压维持在100mmHg左右，无禁忌可给予吗啡3mg静脉推注；③支气管哮喘急性发作：给予沙丁胺醇气雾剂吸入，甲泼尼龙40-80mg静脉滴注，氨茶碱0.25g静脉滴注，严重呼吸衰竭者立即气管插管机械通气；④气胸：立即穿刺抽气减压，胸腔闭式引流。（六）急性中毒标准化救治1.评估规范：首先询问毒物种类、摄入量、中毒时间，评估意识、呼吸、循环状态，监测血氧饱和度、心电图，排查心律失常；2.处置规范：①口服中毒6小时以内，无禁忌症（腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、食管静脉曲张）者，给予温开水洗胃，每次灌洗量300-500ml，总洗胃液量≥10000ml，直至洗出液澄清无味；腐蚀性毒物中毒可给予牛奶、蛋清口服保护胃黏膜，禁止洗胃；②有机磷农药中毒：给予氯解磷定1.5-2.0g静脉推注，阿托品1-5mg静脉推注，每5-10分钟重复一次，直到达到阿托品化（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分）；③一氧化碳中毒：立即转移至通风处，给予高流量吸氧，有条件者给予高压氧舱治疗，昏迷者保持气道通畅，防治脑水肿；④酒精中毒：兴奋期者可予以催吐，昏睡昏迷者保持气道通畅，静脉补充葡萄糖+维生素B1，严重呼吸抑制者给予纳洛酮0.8-1.2mg静脉推注，必要时气管插管。四、转运与交接阶段标准化流程（一）转运前准备规范1.转运指征评估：①生命体征已经初步稳定，能够耐受转运；②现场不具备进一步救治条件，必须转运至医院；③患者或家属知情同意，签署转运知情同意书，若病情危重家属不同意转运，需要充分告知风险并签字确认；2.转运前预处理规范：建立至少1条通畅的静脉通路，危重患者建立2条通路，固定好气管插管、胸腔闭式引流管、静脉导管等管道，再次检查急救设备：除颤仪、氧气、监护仪电量、氧气压力充足，固定好患者，脊柱损伤患者采用轴线固定，昏迷患者采用侧卧位，避免呕吐误吸。（二）转运途中标准化操作1.监测规范：危重患者持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5-10分钟记录一次生命体征，普通患者每15分钟记录一次；2.并发症处置规范：①转运途中出现心脏骤停，立即停车，开展心肺复苏，不得在移动中抢救；②气管插管移位，立即拔除插管，重新给予球囊面罩通气，条件允许重新插管；③转运途中出现大出血，立即调整止血措施，加快补液，应用升压药物维持血压；3.行车规范：驾驶员平稳驾驶，避免急刹车、快速转弯，颠簸路段减速行驶，保证患者安全。（三）交接标准化流程1.交接内容规范：按照“SBAR”沟通模式交接：S（现状）：患者姓名、年龄、发病时间、主要症状、当前生命体征；B（背景）：既往病史、过敏史、现场采取的处置措施、用药情况、用量、效果；A（评估）：初步诊断、病情分级、当前存在的风险；R（建议）：下一步需要的检查、治疗建议，如“患者急性ST段抬高型心梗，已服用阿司匹林替格瑞洛，需要紧急PCI”；2.交接文件规范：填写院前急救病历，内容包括接警时间、到达时间、出车时间、评估结果、处置措施、用药记录、生命体征变化，由接诊医师签字确认，完成交接，交接完成后急救单元立即返回，补充设备、药品，做好下一次出救准备；3.**交接质量要求：交接信息完整率需达到100%，核心信息遗漏率不得超过2%，根据《院前急救交接质控标准》，规范交接可降低院内误诊率约10%，缩短院内处置时间平均8分钟。五、质量控制与感染防控标准化要求（一）质控指标要求根据国家卫健委《院前医疗急救质量控制指标（2021版）》，各级急救中心需要满足以下指标要求：1.急救出车响应时间：Ⅰ级急救出车反应时间城区≤12分钟，达标率≥90%；2.心肺复苏操作规范率≥95%，胸外按压按压深度、频率达标率≥90%；3.急性心梗院前溶栓/PCI启动及时率≥90%，脑卒中绿色通道启动及时率≥85%；4.院前急救病历书写完整率≥95%，交接记录完整率100%；5.急救设备完好率≥100%，抢救药品过期率为0。每月开展质控考核，对不达标项目开展原因分析，进行针对性培训整改。（二）感染防控标准化要求1.个人防护规范：接触所有患者必须佩戴医用外科口罩，接触血液、体液、分泌物必须佩戴手套，操作时穿隔离衣，接触传染病患者按照传染病等级佩戴N95口罩、护目镜、面屏；2.环境与设备消毒规范：①救护车每次转运患者后，对车内台面、担架、门把手、扶手采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，转运传染病患者后采用2000mg/L含氯消毒剂消毒，开窗通风30分钟以上；②重复使用的医疗器械：喉镜、气管插管导管芯、球囊面罩，采用高水平消毒，接触皮肤的器械采用中水平消毒，一次性用品使用后按医疗废物规范处置；③医疗废物分类收集，感染性废物用双层黄色医疗废物袋封装，重量不超过3/4，封口严密，标识清晰，交由有资质的机构处置；3.手卫生规范：操作前后、接触患者前后、接触污染物后必须按照七步洗手法洗手，或者采用速干手消毒剂消毒手，手卫生依从性≥95%。（三）人员培训要求所有院前急救人员每年接受不少于40学时的标准化培训，培训内容包括心肺