儿童青少年超重肥胖防控实践指南

儿童青少年超重肥胖防控实践指南一、防控核心基础指标与判定标准（一）年龄别体重指数（BMI）判定标准采用中国疾病预防控制中心2020年发布的《7岁~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值》作为核心判定依据，具体标准如下：年龄（岁）男生超重BMI（kg/㎡）男生肥胖BMI（kg/㎡）女生超重BMI（kg/㎡）女生肥胖BMI（kg/㎡）717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.21321.925.722.624.81422.626.423.025.21523.126.923.425.51623.527.423.725.71723.827.823.825.81824.028.024.028.0（二）辅助评估指标1.体脂率：7~14岁男生正常体脂率10%~20%，女生15%~25%；15~18岁男生正常体脂率10%~22%，女生15%~28%；体脂率超过同年龄同性别正常范围上限20%可判定为肥胖，需排除肌肉发达导致的BMI假性升高。2.腰围：采用中国7~18岁儿童青少年腰围百分位标准，超过同年龄同性别第90百分位为中心性肥胖，该指标与代谢综合征发病风险直接相关，中心性肥胖儿童青少年高血压、血脂异常发生风险是正常腰围者的3.2~4.5倍。3.体重增长速率预警：6~12岁儿童年体重增长超过5kg、13~18岁青少年年体重增长超过6kg，即使BMI未达超重标准，也需纳入重点监测范围。二、分场景防控核心措施（一）家庭场景（第一责任主体）1.膳食管理核心动作三餐定量配置：按照《中国居民膳食指南（2022）》儿童青少年推荐量执行：6~10岁每日谷薯类250~400g（其中全谷物和杂豆占1/3）、蔬菜300~500g（深色蔬菜占1/2以上）、水果200~350g、畜禽鱼蛋类120~200g、奶及奶制品300~400ml、大豆及坚果类25~35g、烹调用油20~25g、食盐不超过5g；11~17岁在此基础上谷薯类增加50~100g、动物性食物增加30~50g，烹调用油不超过30g、食盐不超过6g。用餐行为规范：每日固定三餐时间，早餐用餐时间不少于15分钟、午餐晚餐不少于20分钟，每餐进食速度控制为每口咀嚼15~20次；家庭用餐做到“三不”：不边看电子屏幕边吃饭、不逼迫孩子超量进食、不将食物作为奖惩手段。高风险食物管控：家庭不采购含糖饮料（包括碳酸饮料、果味饮料、调制乳饮料、含乳饮料，100%纯果汁每日饮用量也需控制在200ml以内）、膨化食品、油炸食品、奶油蛋糕等高糖高脂零食；每周食用加工肉制品（香肠、培根、午餐肉等）不超过1次，每周点外卖次数不超过1次。饮水管理：每日保证1500~2000ml温开水摄入，6~10岁每日1500ml，11~17岁每日1800~2000ml，每2小时提醒孩子饮水1次，禁止用饮料替代白开水。2.身体活动管理核心动作日常活动安排：保证孩子每日累计60分钟以上中高强度身体活动，其中中等强度活动（心率达到120~140次/分，活动时能正常说话但不能唱歌）包括快走、骑自行车、跳绳、慢跑等，高强度活动（心率达到140~160次/分，活动时只能间断说短句）包括篮球、足球、游泳、快速跑等，每周至少3次高强度有氧运动，至少2次肌肉力量练习（俯卧撑、仰卧起坐、引体向上、弹力带训练等）和2次骨骼强化练习（跳跃、深蹲、跳绳等）。屏幕时间管控：6岁以下儿童每日屏幕时间不超过1小时，6~12岁不超过2小时，13~18岁不超过3小时，非学习目的屏幕使用单次不超过15分钟；每使用电子屏幕30分钟需要起身活动5~10分钟，家庭卧室不放置电视、电脑、游戏机等电子设备，孩子睡觉时手机统一放在客厅充电。睡眠保障：保证充足睡眠时间，6~12岁儿童每日9~12小时、13~18岁青少年每日8~10小时，固定就寝和起床时间，小学生不晚于21:30睡觉、初中生不晚于22:30、高中生不晚于23:00，睡前1小时停止所有电子设备使用，睡前避免进食高糖食物。3.监测与随访家长每月为孩子测量1次身高、体重、腰围，计算BMI并记录，建立孩子的生长发育台账；如果孩子连续3个月BMI增长超过0.5kg/㎡，或年体重增长超过预警值，及时调整膳食和活动方案，持续2个月无改善需到医院儿童保健科或营养科就诊。（二）学校场景（主要实施主体）1.膳食供给与管理食堂配餐要求：严格按照《义务教育学校营养配餐指南》制定食谱，每周更新1次食谱并提前公示，做到每餐“三减”：烹调用油每人每餐不超过10g、食盐不超过2g、添加糖使用量为0；食堂不得售卖含糖饮料、膨化食品、油炸食品等高能量低营养食物，不得设置小卖部，确需设置的仅可售卖矿泉水、纯牛奶、新鲜水果、原味坚果四类食品。用餐监管：学校安排教师陪餐，每餐监督学生蔬菜摄入量不低于总食量的1/3，督促学生细嚼慢咽，纠正偏食挑食行为；义务教育阶段学校不得安排学生校外集体用餐，确需外出活动的需提前审核配餐单位资质，确保膳食营养符合标准。营养教育：将营养健康知识纳入必修课内容，每学期不少于6课时，覆盖食物分类、膳食搭配、高糖高脂食物危害等内容，每学期至少开展1次营养主题实践活动，包括食谱设计、食物认知、厨艺比赛等形式。2.身体活动保障课程落实：严格保证义务教育阶段1~2年级每周4节体育课、3~9年级每周3节体育课、高中阶段每周2节体育课，体育课不得被其他课程占用，每节体育课需保证累计30分钟以上中高强度活动时间。课间活动：安排每日30分钟大课间体育活动，上下午各安排1次10分钟课间起身活动，禁止学生课间留在教室内，引导学生到户外活动；寄宿制学校要组织学生每日晨跑20~30分钟。活动赛事：每学年至少举办1次运动会，每月开展1次班级体育赛事，包括跳绳、拔河、篮球、足球、跑步等项目，保证每个学生每学年至少参与1次体育赛事；学校开放操场、体育馆等运动场地，放学后至少开放1小时供学生使用。3.监测与干预学校每学期为学生测量2次身高、体重、腰围、视力等指标，建立学生健康档案，将超重肥胖学生名单反馈给家长，共同制定干预方案；对于超重肥胖学生，学校体育老师要为其制定个性化运动处方，每周额外安排2次30分钟的针对性运动指导；将学生体质健康达标率纳入教师绩效考核，学生超重肥胖率连续2年上升的班级取消年度评优资格。（三）医疗卫生机构场景（技术支撑主体）1.筛查与评估基层医疗卫生机构在儿童青少年健康体检中增加体脂率、血压、血糖、血脂检测，0~6岁儿童每半年1次、7~18岁青少年每年1次；对于筛查出的超重肥胖儿童青少年，建立专门健康管理档案，评估是否存在高血压、糖耐量异常、血脂异常、脂肪肝等并发症，按照风险等级分为普通超重、肥胖无并发症、肥胖伴并发症三类，分类制定干预方案。2.个体化干预对于普通超重儿童，每2个月随访1次，指导家庭调整膳食和运动方案，干预目标为体重不增长或缓慢增长，6个月内BMI下降0.5~1kg/㎡；对于肥胖无并发症儿童，每月随访1次，由营养师制定个性化膳食处方，运动教练制定运动处方，干预目标为每月体重下降0.5~1kg，直至BMI回到正常范围；对于肥胖伴并发症儿童，转诊至儿童内分泌科或肥胖专科进行治疗，每2周随访1次，在控制体重的同时治疗相关并发症，禁止使用减肥药、外科手术等方式对18岁以下儿童青少年进行减重治疗。3.科普与培训医疗卫生机构每年至少到辖区学校开展2次超重肥胖防控科普讲座，为学校教师、食堂工作人员开展1次营养健康和运动指导培训；每个社区至少配备1名儿童营养健康指导师，为辖区家庭提供免费的膳食咨询和运动指导服务。三、分年龄段精准防控方案（一）0~3岁婴幼儿期（肥胖预防关键期）1.喂养要求：倡导纯母乳喂养至6个月，6个月后逐步添加辅食，优先添加含铁丰富的泥糊状食物，避免添加盐、糖、蜂蜜及调味剂；1岁以内婴幼儿不饮用任何含糖饮料，不食用油炸食品、奶油制品等高能量食物；顺应喂养，不强迫婴幼儿进食，每顿喂养时间控制在20~30分钟。2.活动要求：保证婴幼儿每日充足的活动时间，0~1岁婴儿每日累计俯卧抬头、翻身、爬行等活动时间不少于30分钟，1~3岁幼儿每日户外活动时间不少于2小时，其中中强度活动时间不少于1小时；减少婴幼儿使用电子屏幕的时间，2岁以下婴幼儿禁止接触电子屏幕，2~3岁每日屏幕时间不超过30分钟。3.监测预警：定期测量婴幼儿身高体重，6个月内每月测量1次，6~12个月每2个月测量1次，1~3岁每3个月测量1次，体重增长超过同年龄同性别第97百分位的婴幼儿需及时调整喂养方案，避免过度喂养。（二）4~6岁学龄前期1.膳食管理：每日三餐两点，加餐以新鲜水果、纯牛奶、原味坚果为主，不提供糕点、糖果、饮料等高糖零食；培养儿童自主进食习惯，纠正挑食偏食行为，鼓励儿童尝试不同种类的蔬菜，每日蔬菜摄入量不少于300g。2.活动管理：每日户外活动时间不少于3小时，其中中等强度活动时间不少于1.5小时，鼓励儿童参加跑跳、球类、游泳等运动；控制屏幕时间，每日不超过1小时，每次不超过20分钟。3.习惯培养：引导儿童认识不同食物的营养价值，养成饭前洗手、饭后漱口的习惯，建立规律的作息时间，每日睡眠时间不少于10小时。（三）7~12岁学龄期1.膳食管理：重点控制高糖高脂食物摄入，避免孩子在校外购买“五毛食品”、含糖饮料等不健康食物；家长每日为孩子准备早餐，保证早餐包含谷薯类、蛋白质类、蔬菜水果三类食物，早餐能量占全天总能量的25%~30%；控制晚餐摄入量，晚餐能量占全天总能量的30%左右，避免晚餐过于丰盛，睡前2小时不进食。2.活动管理：培养1~2项运动兴趣爱好，保证每日1小时中等强度运动，每周运动时间累计不少于7小时；减少静态行为时间，每坐1小时起身活动10分钟，家庭作业时间每30分钟休息5分钟。3.心理引导：关注超重肥胖儿童的心理健康，避免因体重产生自卑、焦虑情绪，引导孩子正确认识体重管理，不采取节食、催吐等极端方式减重。（四）13~18岁青春期1.膳食管理：青春期生长发育需要充足的营养，避免因减重导致营养摄入不足，保证每日充足的蛋白质、钙、铁等营养素摄入，每日奶及奶制品摄入量不少于400ml，新鲜蔬菜不少于500g；避免因学业压力导致的情绪化进食，不通过吃高糖食物缓解压力。2.活动管理：结合学业安排制定运动计划，每周至少3次高强度运动，每次不少于30分钟，可选择跑步、篮球、足球、健身操等运动方式；久坐学习期间每45分钟起身活动5分钟，每天利用上下学时间步行或骑行15~20分钟。3.健康认知：引导青少年掌握科学的体重管理知识，不盲目追求“瘦”，树立正确的身体意象，对于存在体重焦虑的青少年及时开展心理疏导。四、常见误区与异常情况处理（一）常见防控误区纠正1.误区1：孩子胖是“长得好”“有营养”：儿童青少年肥胖会导致成年后肥胖风险增加5.3倍，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病发病年龄提前10~20年，且会影响青春期发育，导致骨龄提前、身高增长提前停滞，肥胖女童性早熟发生率是正常体重女童的2.8倍。2.误区2：孩子减重需要节食：儿童青少年处于生长发育阶段，减重不能通过减少总能量摄入实现，而是要通过调整膳食结构、增加身体活动，保证身高正常增长的同时控制体重增长，逐步使BMI回到正常范围，节食会导致营养不良、生长发育迟缓、月经紊乱等问题。3.误区3：只要运动就可以随便吃：每100g奶油蛋糕的能量约为380kcal，需要慢跑50分钟才能消耗，每瓶500ml含糖饮料能量约为200kcal，需要快走40分钟才能消耗，单纯运动不调整膳食很难达到控制体重的效果，必须同时做到“吃动平衡”。4.误区4：孩子“抽条”自然会瘦：7岁以上超重肥胖儿童如果不进行干预，仅有不到10%的人在青春期后体重能恢复正常，80%以上会持续肥胖至成年，越早干预体重恢复正常的概率越高。（二）异常情况处理1.干预期间体重下降过快：如果儿童青少年每月体重下降超过2kg，需要及时调整干预方案，适当增加谷薯类和蛋白质食物摄入量，避免影响生长发育，同时监测身高增长速度，保证每年身高增长不低于同年龄同性别平均水平（6~12岁每年5~7cm，13~18岁每年3~5cm）。2.干预期间体重不下降：首先排查是否存在膳食记录不准确、隐性高糖食物摄入（如沙拉酱、番茄酱、蚝油等调味料含糖量较高）、运动强度不足等问题，调整方案后1个月仍无改善，需到医院排查是否存在甲状腺功能减退、皮质醇增多症等病理性肥胖原因。3.运动损伤防控：运动前做好10~15分钟热身活动，包括关节活动、动态拉伸等，运动后做好5~10分钟放松拉伸；肥胖儿童避免长时间跑跳、登山等对膝关节压力较大的运动，可选择游泳、骑自行车、椭圆机等对关节友好的运动方式，运动时穿合适的运动鞋，避免穿板鞋、皮鞋运动。4.心理问题干预：如果超重肥胖儿童出现社交回避、情绪低落、自我否定等表现，及时联系学校心理教师或儿童心理科医生进行干预，避免因体重问题导致抑郁、焦虑等心理疾病。五、防控效果评估标准（一）短期效果（3个月）1.超重儿童：体重增长速率控制在每月0.3kg以内，BMI较干预前无上升或下降0.2~0.5kg/㎡，中高强度运动时间达到每日60分钟，含糖饮料、高糖高脂零食摄入频率下降50%以上。2.肥胖儿童：体重不增长或每月下降0.3~0.5kg，BMI较干预前下降0.5~1kg/㎡，腰围较干预前减少2~3cm，中高强度运动时间达到每日70分钟，基本不摄入含糖饮料和油炸食品。（二）中期效果（6个月）1.超重儿童：BMI回到同年龄同性别第85百分位以下，养成规律的运动习惯，膳食结构符合膳食指南要求，身体活动水平达到体质健康标准良好以上。