高温作业中暑预防防治指南

高温作业中暑预防防治指南一、高温作业的定义与危害分级根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：物理因素》GBZ2.1-2019，高温作业是指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT（湿球黑球温度指数，是综合评价人体接触作业环境热负荷的核心指标，单位为℃）指数≥25℃的作业。按照作业环境特点可分为三类：一是高温强热辐射作业，工作地点气温高、热辐射强度大、相对湿度较低，如冶金行业的炼铁、炼钢、轧钢车间，机械制造的铸造、锻造车间，玻璃陶瓷烧制车间、锅炉作业等，热辐射强度可达4.2~21kJ/(m²·min)，夏季室内气温可比室外高出5~15℃；二是高温高湿作业，工作地点气温高、湿度大、热辐射强度不大，如纺织印染、造纸车间，深井煤矿作业、密闭船舱作业等，气温可达35℃以上，相对湿度可达90%以上；三是夏季露天作业，受太阳直接辐射和地面、周边物体二次辐射共同影响，如建筑施工、道路施工、环卫作业、快递配送、物流装卸、户外农业劳动等，午间作业时段WBGT可达33℃以上。根据《高温作业分级》GB/T4200-2008，结合WBGT指数和劳动强度，可将高温作业热危害分为4级，分级越高，热损伤风险越高：Ⅰ级（轻度危害）：WBGT指数25~27℃（重劳动）、27~29℃（中劳动）、29~31℃（轻劳动）；Ⅱ级（中度危害）：WBGT指数28~30℃（重劳动）、30~32℃（中劳动）、31~32℃（轻劳动）；Ⅲ级（重度危害）：WBGT指数30~32℃（重劳动）、32~33℃（中劳动）、≥33℃（轻劳动）；Ⅳ级（极重危害）：WBGT指数≥32℃（重劳动）、≥33℃（中劳动）。不同分级对应的日允许累计接触时间有明确要求：Ⅰ级高温作业极重劳动日累计接触不超过2小时，重劳动不超过4小时，中等劳动不超过8小时；Ⅱ级极重劳动不超过1小时，重劳动不超过2小时，中等劳动不超过4小时，轻劳动不超过8小时；Ⅲ级极重劳动禁止持续作业，重劳动不超过1小时，中等劳动不超过2小时，轻劳动不超过4小时；Ⅳ级高温作业必须采取特殊降温防护措施，严格控制单次连续作业时间，严禁超时作业。二、中暑的发病机制与临床分型中暑是高温高湿环境下，人体产热速率超过散热速率，体温调节中枢功能障碍、水电解质代谢紊乱，进而引发中枢神经系统和心血管系统损伤的急性热致疾病，按照病情严重程度可分为三级：1.先兆中暑：暴露于高温环境作业30分钟以上即可发病，核心表现为头晕、头痛、口渴多汗、全身疲乏无力、心悸、注意力不集中、动作不协调，体温一般正常或略有升高，不超过37.5℃，及时脱离高温环境、补充水盐后，短时间即可完全恢复，不会遗留后遗症。2.轻度中暑：先兆中暑症状持续加重，核心体温升高至38℃以上，可分为两类表现：一类是产热过多散热不足，表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥；另一类是早期循环容量不足，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快、血压一过性下降，及时规范处置后，数小时内即可恢复正常。3.重度中暑：病情危重，整体死亡率可达50%~80%，可分为三种亚型，临床中常混合存在：（1）热痉挛：大量出汗导致机体钠盐大量丢失，电解质紊乱引发肌肉自发性收缩，核心表现为四肢肌肉、腹肌阵发性痉挛疼痛，尤以小腿腓肠肌最为常见，痉挛多在作业结束休息时发作，体温多正常或轻度升高，一般不会造成严重器官损伤，但如果未及时补充钠盐，可快速进展为热衰竭或热射病。（2）热衰竭：多见于老年劳动者、体质较弱或合并慢性基础疾病的人群，核心病因是高温环境下外周血管扩张、大量体液丢失，导致有效循环血量不足引发虚脱。核心表现为多汗、疲乏无力、头晕头痛、恶心呕吐、心动过速、体位性低血压，可出现晕厥，核心体温一般低于40℃，无明显严重中枢神经系统损伤，及时救治可快速恢复，延误治疗可进展为热射病。（3）热射病：是最凶险的中暑类型，核心特征为核心体温升高超过40℃，伴随中枢神经系统功能损伤，分为劳力性热射病和非劳力性热射病两类：劳力性热射病多发生于健康青壮年，在高温环境下进行高强度体力作业，产热显著超出散热能力，表现为突然发病，意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，可快速出现横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、弥散性血管内凝血等多器官功能障碍，病情进展极快；非劳力性热射病多发生于年老体弱、慢性疾病患者，核心病因是散热障碍，表现为逐渐加重的乏力、头痛、头晕，随后出现意识障碍，核心体温持续升高，预后极差。临床数据显示，热射病合并3个及以上器官功能衰竭时，病死率可达80%以上，是高温作业致死的首要原因。三、高温作业中暑预防措施中暑是完全可防可控的疾病，防控需从用人单位主体防控和劳动者个人防护两个层面落实：（一）用人单位主体防控措施1.组织管理与预案准备：用人单位应当建立健全防暑降温工作制度，明确专人负责高温作业劳动保护工作，结合本单位作业热危害特点制定中暑应急预案，每年高温季节来临前组织一线作业人员和管理人员开展防暑降温知识培训，至少组织1次中暑应急演练，确保全员掌握中暑识别、自救互救技能。严格落实高温津贴发放规定，不得以防暑降温饮料冲抵高温津贴，不得因高温停止作业、缩短作业时间扣除或者降低劳动者工资，严格禁止安排怀孕女职工和未成年工从事35℃以上的高温作业。2.工程技术源头防控：工程技术防控是消除高温危害的根本措施，核心措施包括：一是合理布局热源，将发热炉、窑等大型热源布置在车间外，或布置在车间全年主导风向的下风侧，减少对作业区的热影响；二是隔热降温，当工作场所热辐射强度超过2.1kJ/(m²·min)时，必须采取隔热措施，常用方案为使用石棉、膨胀珍珠岩、玻璃纤维等导热系数低的隔热材料包裹热源，或采用循环水幕、水隔热层阻挡热辐射，对无法移出的固定热源设置隔热挡板；三是通风降温，高温车间优先采用自然通风，保证车间换气次数每小时不低于3次，当车间散热量超过41.8kJ/(m³·h)或自然通风无法满足降温要求时，安装轴流风机、喷雾风机等机械通风设备；露天作业设置固定或可移动的休息凉棚，凉棚应当具备遮阳、通风条件；WBGT指数超过职业接触限值的作业场所，安装空气调节设备，将作业环境温度控制在合理范围。3.作业时间管控：严格落实《防暑降温措施管理办法》（安监总安健〔2012〕89号）的明确要求：日最高气温达到40℃以上，应当停止当日室外露天作业；日最高气温达到37℃以上、40℃以下时，用人单位全天安排劳动者室外露天作业时间累计不得超过6小时，连续作业时间不得超过国家高温作业允许接触时间规定，且在当日气温最高的3小时（一般为11:00-14:00）内不得安排室外露天作业；日最高气温达到35℃以上、37℃以下时，采取换班轮休、缩短连续作业时间等措施，不得安排高温作业劳动者加班。温度无法降低到33℃以下的密闭高温作业场所，严格按照热危害分级要求控制作业时间，严禁超时作业。4.清凉饮料供应：用人单位应当为高温作业劳动者供应足够的、符合食品卫生要求的含盐清凉饮料，饮料含盐量控制在0.1%~0.2%，水温控制在8~12℃，供应量按照劳动强度确定：轻、中等强度劳动每人每日供应量不低于2~3L，重强度劳动每人每日不低于3~5L，禁止要求劳动者仅饮用纯水解渴，避免低钠血症的发生，不得供应冰水刺激胃肠道。5.职业健康监护：按照《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014要求，对高温作业劳动者开展上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，及时筛查职业禁忌症，不得安排患有禁忌症的人员从事高温作业。高温作业明确的职业禁忌症包括：未控制的高血压、慢性肾炎、未控制的甲状腺功能亢进症、未控制的糖尿病、全身瘢痕面积≥20%、癫痫、精神疾病、器质性心脏病、中枢神经系统器质性疾病。在岗期间职业健康检查每年至少开展1次，每年高温季节来临前，开展针对性的健康筛查，对近期出现感冒发热、急性腹泻、睡眠不足、醉酒的劳动者，临时调整到非高温作业岗位，不得强行安排高温作业。6.个体防护配备：为高温作业劳动者配备符合防护要求的个体防护用品，高温强热辐射作业配备导热系数小、吸湿性好、透气性强的浅色工作服，热辐射强度大的岗位配备铝箔隔热工作服、隔热手套、隔热防护面罩、防热辐射防护眼镜；露天作业配备宽檐遮阳帽、防紫外线太阳镜，禁止要求劳动者穿着不透气的塑料、橡胶制品工作服作业。（二）劳动者个人预防要点劳动者自身要主动落实防护措施，核心注意事项包括：一是作业前准备，高温作业前保证充足睡眠，每日睡眠时间不低于7小时，避免熬夜，禁止酒后上岗，保持清淡饮食，避免过多摄入高脂、高糖食物，不要空腹作业，也不要过饱作业，上岗前主动测量体温，身体不适及时向管理人员报告，不要带病坚持作业；二是作业中防护，作业过程中定时补充水盐，不要等到口渴才喝水，每15~20分钟补充100~200ml含盐清凉饮料，避免大量饮用纯水，随身携带防暑降温药品，如无酒精型藿香正气口服液、十滴水、人丹、清凉油等，出现轻微不适及时使用，调整作业节奏，根据自身身体状况控制作业强度，感觉头晕乏力立即停止作业，转移到阴凉通风处休息，不要硬扛；三是作业后调整，高温作业结束后，不要立即进入温度很低的空调房间，不要立即冲冷水澡，避免血管快速收缩诱发感冒或心血管意外，及时更换汗湿的衣服，补充电解质和能量，多吃新鲜蔬菜水果，保证充分休息。四、中暑的现场识别与急救处置中暑急救的核心原则是：快速识别、快速降温、及时送医，降温速度直接决定患者预后，发病后30分钟是黄金降温时间，发病后30分钟内将核心温度降至39℃以下，1小时内降至38.5℃以下，患者病死率可降至5%以下，若发病后超过2小时才将核心温度降至38.5℃以下，病死率可达80%以上，现场急救需按照以下步骤规范开展：1.第一步：快速脱离高温环境：发现中暑患者后，立即将患者转移至阴凉通风、气温适宜的场所，帮助患者平躺，解开衣领、腰带，脱去紧身衣物或汗湿衣物，打开皮肤散热通道。若患者出现昏迷，将患者头部偏向一侧，清除口腔内分泌物和异物，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息。2.第二步：快速降温：快速降温是抢救重度中暑的核心措施，现场优先采用安全高效的体外降温法：对于意识清醒的轻症患者，可将患者安置在20~25℃的空调房间内，或在通风阴凉处扇风降温；对于核心体温超过38.5℃的患者，采用物理降温：将冰袋、冰矿泉水用毛巾包裹后，放置在患者的颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，通过传导散热快速降低核心体温，同时用4~10℃的湿毛巾反复擦拭患者全身皮肤，扇风加速水分蒸发，提升散热效率。有条件的情况下，对劳力性热射病患者可采用2~14℃冷水浸浴，将患者躯干浸入冷水中，头部露出水面，每10分钟测量一次核心体温，核心体温降至38.5℃时立即停止降温，避免发生低体温。需要注意的是，禁止给中暑患者全身涂抹酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收，还会过度扩张外周血管，加重低血压，严重时可诱发休克。3.第三步：对症处理与转运：先兆中暑与轻度中暑患者，意识清醒的可少量多次饮用含盐清凉饮料，每次饮用100~200ml，避免一次大量饮水引发呕吐，症状轻微的可服用藿香正气口服液或十滴水，太阳穴涂抹清凉油，一般休息30~60分钟即可缓解，若休息后症状无缓解，或出现体温持续升高、意识改变，立即拨打120送医。对于重度中暑，任何出现核心体温超过39℃、意识障碍、抽搐、昏迷的患者，立即拨打120急救电话，在等待救护车到达的过程中持续降温，不要给昏迷患者喂水，避免误吸，若患者出现呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏术。五、中暑急救常见误区临床中多数重症中暑的不良预后都和错误急救有关，常见误区包括：一是认为中暑后喝藿香正气水就能解决问题，藿香正气仅适用于先兆中暑或轻度中暑，对重度中暑尤其是热射病没有任何治疗作用，含酒精的藿香正气水反而可能加重病情，延误降温时机；二是认为中暑后要捂被子出汗退烧，中暑核心病因是产热大于散热，捂被子会阻止热量散发，导致核心体温快速升高，加重病情，甚至快速诱发多器官衰竭死亡；三是中暑后喝大量冰水降温，大量饮用冰水会刺激胃肠道引发痉挛，还会导致血管快速收缩，影响散热，同时低温刺激可能诱发心血管意外；四是认为中暑昏迷掐人中就能醒，掐人中无法降低核心温度，也不能改善中枢神经损伤，没有任何治疗作用，反而会耽误黄金降温时间；五是认为只有高温天露天作业才会中暑，很多密闭作业环境如锅炉房、船舱、印染车间，即使气温不到35℃，但湿度大、通风差，WBGT指数也会达到中暑阈值，同样会引发重度中暑。六、常见高温作业场景特殊防护要点不同作业场景热危害特点不同，需针对性落实防护：建筑施工、道路施工露天作业，优先推行“做两头、歇中间”的作业制度，避开正午高温时段，增加轮换次数，缩短单次连续作业时间，休息棚必须配备降温设施，作业人员上岗前必须测量体温，身体不适禁止上岗；快递外卖、物流配送户外作业，企业应当根据气温调整配送任务，合理规划路线，避免强制派单，从业者应当根据自身身体状况调整节奏，不要为了抢单强行超