防汛救灾伤员应急护理指南

防汛救灾伤员应急护理指南一、现场伤情分级与优先处置原则防汛救灾现场环境复杂，医疗资源有限，必须按照「先救命后治伤、先重伤后轻伤」原则开展分级处置，根据国际救援创伤评分标准，结合洪涝灾害伤情特点，将伤员分为4级：1.Ⅰ级（危重伤，优先处置，红色标识）：收缩压＜90mmHg、脉搏＞120次/分、呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，存在意识丧失、窒息、活动性大出血、张力性气胸、严重颅脑损伤、颈髓损伤、胸腹腔内脏损伤、严重烧伤（总面积＞30%或Ⅲ度烧伤＞10%）、肢体离断等伤情，存活概率大但死亡率极高，必须10分钟内启动紧急处理，第一时间转运至上级医疗机构。2.Ⅱ级（重伤，次优先处置，黄色标识）：收缩压90-120mmHg、脉搏90-120次/分，存在开放性骨折、关节脱位、闭合性颅脑损伤、胸外伤无呼吸困难、中度烧伤（总面积10%-30%或Ⅲ度烧伤＜10%）、大面积皮肤撕脱伤等伤情，伤情稳定但存在恶化风险，需1小时内完成处理并安排转运。3.Ⅲ级（轻伤，延期处置，绿色标识）：生命体征平稳，存在擦伤、挫伤、轻度割伤、一度烧烫伤、小的闭合性骨折等伤情，可现场处理后延期转运，或就地观察。4.Ⅳ级（濒死伤，期待处置，黑色标识）：存在心搏骤停超过10分钟未复苏、颈部离断、严重颅脑损伤合并脑疝、全身多发伤合并多器官功能衰竭等伤情，现场抢救成功率极低，可在资源充足时开展抢救，优先保障可存活伤员。二、常见伤情现场应急护理操作规范（一）溺水与窒息急救护理洪涝灾害中溺水是首位致死原因，心跳呼吸骤停发生快，黄金抢救时间为4分钟以内，操作规范如下：1.快速评估与开放气道：将溺水者转移至安全平坦硬地面后，立即拍打双肩呼叫，观察胸廓起伏判断呼吸，触摸颈动脉判断脉搏（判断时间不超过10秒）。清除口鼻内淤泥、杂草、呕吐物等异物，取下活动义齿，将头偏向一侧，用纱布包裹手指清理异物，避免异物坠入气道。无需常规控水，仅对存在明显气道梗阻、呼吸未恢复者采用海姆立克法排出气道积水：抢救者站于溺水者身后，双手环抱上腹部，快速向上向内冲击，直至异物排出；对昏迷溺水者可将其仰卧，抢救者骑跨于髋部，双手重叠置于脐上两横指位置，快速冲击按压。2.心肺复苏操作：若呼吸心跳停止，立即启动心肺复苏：按压部位为两乳头连线中点，胸骨中下1/3处，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与通气比为30:2，通气时每次送气1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气。若现场配备自动体外除颤仪（AED），开机后按照语音提示操作，电极片分别置于右上胸锁骨下、左下胸腋中线位置，除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）评估一次生命体征。3.转运后护理要点：恢复自主呼吸心跳后，立即给予高流量吸氧（8-10L/min），维持侧卧位体位，保持气道通畅，监测血氧饱和度，若血氧饱和度＜90%需持续给氧，注意保暖，转运过程中避免颠簸，密切观察意识、血压、心率变化，警惕溺水后迟发性肺水肿，若出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰，立即采取半坐位，双腿下垂，做好急救准备。（二）活动性大出血止血护理外伤大出血是洪涝灾害中第二致死原因，1分钟内失血量超过总血量20%（约800-1000ml，成人）即可引发失血性休克，必须立即止血：1.不同出血类型止血方法：毛细血管出血：血液呈鲜红色渗出，出血量小，用干净纱布、毛巾按压伤口5-10分钟即可止血，止血后消毒包扎。静脉出血：血液呈暗红色持续流出，按压伤口远端，用无菌敷料覆盖伤口后加压包扎，压力以出血停止、远端能摸到脉搏为宜，避免包扎过紧阻断全部血供。动脉出血：血液呈鲜红色喷射状涌出，出血量大致死快，立即用指压止血法：用手指或掌根按压伤口近端动脉搏动点，将动脉压向骨骼阻断血流，常见部位止血点：头顶部出血按压同侧耳前下颌关节处颞浅动脉，颜面部出血按压同侧下颌骨下缘下颌角前方3cm处面动脉，颈部出血按压同侧气管外侧胸锁乳突肌前缘中点处颈总动脉，禁止同时按压双侧颈总动脉；上肢出血按压上臂内侧肱二头肌内侧沟处肱动脉，手掌手掌出血压迫双手腕部尺桡动脉，下肢出血按压腹股沟中点下方股动脉，足部出血压迫足背胫前动脉与踝部胫后动脉。2.止血带使用规范：四肢大动脉出血无法用加压包扎止血时，才使用止血带，禁止使用电线、铁丝、细绳等替代专用止血带：止血带位置为伤口近心端10-15cm处，距离伤口不能过近避免增加感染风险，避免在上臂中1/3结扎防止损伤桡神经。结扎前先将患肢抬高2-3分钟，使静脉回流，止血带下垫2-3层布或毛巾，避免直接接触皮肤，松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为宜，结扎后必须记录结扎时间，精确到分钟，每40-50分钟放松1-2分钟，放松时用指压法临时止血，放松速度要慢，避免血栓脱落引发二次出血，总结扎时间不超过3小时，转运时做好标识，告知接诊医生结扎时间。3.休克护理：止血后立即建立静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水或复方氯化钠），成人失血性休克初始15-30分钟输注1000-2000ml，维持收缩压在90mmHg以上，将伤员下肢抬高20-30度，增加回心血量，注意保暖，禁止给口渴伤员喂大量白开水，避免引发低钠血症，可少量口服淡盐水（每1000ml水加4g盐，浓度0.9%），密切观察意识、皮肤温度、尿量，若尿量维持在30ml/h以上提示休克纠正。（三）颅脑与胸腹部创伤护理1.颅脑损伤护理：头皮血运丰富，裂伤出血多，立即用无菌敷料加压包扎止血，避免揉搓血肿，避免挤压伤口拔出刺入颅内的异物，防止引发大出血。对昏迷伤员，将头偏向一侧，防止呕吐物窒息，去除口腔异物，开放气道，保持呼吸道通畅，吸氧，维持血氧饱和度95%以上。颅底骨折常伴随耳道、鼻腔出血或脑脊液漏，禁止用棉球堵塞耳道鼻腔，禁止冲洗，禁止掏挖，让液体自然流出，用干净纱布轻轻擦拭外溢液体，避免逆行感染，转运时头偏向患侧，让漏出液体流出。密切观察意识、瞳孔变化，若出现一侧瞳孔散大、意识障碍加深、呼吸减慢，提示脑疝，立即快速静脉滴注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完）降低颅内压，紧急转运。2.胸部创伤护理：开放性气胸立即用干净无菌敷料封闭伤口，在伤员呼气末压紧伤口，包扎固定，将开放性气胸转为闭合性气胸，避免纵隔摆动致死。张力性气胸表现为严重呼吸困难、发绀、患侧胸部饱满、皮下气肿，现场紧急处理用粗针头（16号以上）在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压，针尾处绑一塑料薄膜，形成单向活瓣，让气体排出、外界空气无法进入，缓解胸膜腔高压。多根多处肋骨骨折表现为胸壁软化、反常呼吸，立即用厚敷料加压包扎软化区，固定胸壁，消除反常呼吸，转运时伤员取半坐位，偏向患侧，减轻疼痛。3.腹部创伤护理：开放性腹部损伤若有内脏脱出，禁止将脱出的内脏回纳腹腔，避免引发腹腔感染，用干净的饭盒、碗等容器扣住脱出内脏，或用无菌敷料浸湿后覆盖，再用绷带轻轻包扎，避免加压压迫，禁食禁水，建立静脉通路，转运时取仰卧屈膝位，放松腹肌，减轻疼痛。闭合性腹部损伤怀疑内脏破裂，密切观察血压、腹痛变化，若出现血压下降、腹痛加剧、腹肌紧张，提示内脏破裂出血，立即抗休克，紧急转运，禁止进食喝水，禁止使用止痛药，避免掩盖伤情。（四）骨折与关节损伤固定护理洪涝灾害中墙体坍塌、杂物砸伤易引发骨折，现场固定目的是减少骨折端移动，避免损伤血管神经，减轻疼痛，方便转运：1.固定原则：先止血包扎再固定，固定范围包括骨折部位上下两个关节，固定材料优先选择夹板，可就地取材用树枝、木棍、硬纸板、折叠的杂志、塑料板等替代，固定时骨折端露出伤口不要回纳，若骨折端刺破皮肤、突出，不要强行复位，保持原有位置固定。2.常见部位固定方法：锁骨骨折：用三角巾将患肢悬吊于胸前，两侧腋下垫棉垫，用三角巾在背后行8字包扎固定，保持双肩后张。肱骨骨折：用两块夹板分别置于上臂内外侧，绷带固定，再用三角巾将患肢悬吊于胸前。前臂骨折：用两块夹板置于前臂掌侧和背侧，固定范围从肘关节到腕关节，屈肘90度，三角巾悬吊胸前。大腿骨折：用一块长度从腋下到足跟的长夹板置于伤肢外侧，一块长度从腹股沟到足跟的夹板置于内侧，绷带分段固定，或健侧肢体作为固定物，将双下肢捆绑在一起固定。小腿骨折：用两块长度从大腿到足跟的夹板置于内外侧，固定骨折段上下关节，无夹板时可将双小腿捆绑固定。脊柱骨折：最为凶险，搬运不当可引发颈髓损伤导致截瘫，怀疑脊柱骨折时，禁止随意搬动伤员，禁止让伤员坐起或站立，搬运时需要3-4人同时搬运，一人托住头颈部，一人托住肩背部，一人托住腰臀部，一人托住下肢，保持脊柱轴线稳定，整体平托移至硬质担架或门板上，禁止抱持或一人背送，颈椎损伤需要专人牵引固定头部，避免头部转动，用沙袋或衣物放在颈部两侧固定。3.固定后护理：固定松紧度适宜，固定后观察肢端血液循环，若出现肢端苍白、发冷、麻木、疼痛加剧、脉搏消失，提示固定过紧，立即松开绷带重新调整，转运过程中避免肢体受压，抬高患肢15-20度，减轻肿胀。（五)烧烫伤与皮肤损伤护理洪涝灾害中电力设备浸泡、管道破裂易引发化学烧伤、热力烧伤，灾区环境污秽，皮肤破损易感染：1.烧烫伤现场处理：热力烧烫伤立即脱离热源，用流动清洁冷水冲洗创面15-20分钟，水温控制在15-25℃，禁止用冰水冲洗，避免加重组织损伤，不要随意挑破水泡，大面积烧烫伤用干净清洁纱布或被单覆盖创面，不要涂抹牙膏、酱油、药膏等异物，避免引发感染、影响清创。化学烧伤立即脱去被化学物质浸渍的衣物，用大量流动清水持续冲洗创面，冲洗时间不少于30分钟，禁止等待中和剂延误冲洗，眼部化学烧伤立即翻开眼睑，持续冲洗15分钟以上，冲洗时转动眼球，避免化学物质残留。2.伤口感染处理：灾区皮肤擦伤、裂伤多被淤泥污染，清洁创面用生理盐水冲洗，去除伤口内淤泥、异物，用碘伏消毒（禁止用酒精消毒创面），浅表伤口消毒后用无菌纱布包扎，保持创面干燥，污染严重的伤口，注射破伤风抗毒素（皮试阴性后注射1500IU，伤口污染严重者加倍），或注射破伤风免疫球蛋白250IU，无需皮试。若伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物、发热（体温＞38.5℃）提示感染，每天用碘伏消毒换药，清除脓性分泌物，给予广谱抗生素，密切观察体温变化，及时安排转运。3.挤压综合征防护：长时间被重物挤压的肢体，容易引发挤压综合征，肌肉缺血坏死，释放肌红蛋白引发急性肾衰竭，解除压迫后，立即用弹性绷带包扎伤肢，避免活动，抬高伤肢，禁止热敷、按摩，伤肢降温可减轻组织代谢，密切观察尿量，若出现尿色呈浓茶色、酱油色，少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿，提示急性肾损伤，限制液体入量，避免加重肾脏负担，尽快转运至有透析条件的医疗机构。三、灾后特殊环境感染防控护理（一）破伤风感染防控洪涝灾区泥土、粪便污染物多，深部污染伤口破伤风感染风险是日常创伤的5倍以上：风险分级：凡是被泥土粪便污染的伤口、盲管伤、深部刺伤、开放性骨折、挤压伤、大面积烧伤，都属于高风险伤口，必须主动进行破伤风预防。预防方案：从未接种过破伤风疫苗者，高风险伤口同时注射破伤风抗毒素（TAT1500IU）和破伤风类毒素疫苗；既往完成全程基础免疫者，最后一剂接种超过5年暴露者，加强接种1剂破伤风类毒素疫苗，污染严重伤口可同时注射破伤风免疫球蛋白。（二）涉水相关疾病护理灾区多数伤员皮肤长时间浸泡在洪水中，浸渍性皮炎、虫蛇咬伤、肠道传染病发生率较高：1.浸渍性皮炎护理：长时间涉水后，立即将肢体擦干，保持干燥清洁，皮肤出现红斑、瘙痒、渗出，用3%硼酸溶液湿敷，每次15-20分钟，每天2-3次，渗出减少后涂抹糖皮质激素软膏，瘙痒严重可口服抗组胺药物，避免抓挠引发继发感染，若出现发热、淋巴结肿大、蜂窝织炎，给予抗生素治疗。2.虫蛇咬伤护理：被毒蛇咬伤后，立即让伤员停止活动，坐下休息，保持伤肢下垂，伤口近心端5-10cm处用布条、绷带结扎，每20分钟放松1-2分钟，避免组织坏死，用清水反复冲洗伤口，挤出毒液，禁止用嘴吮吸伤口（口腔有破损会引发中毒），不要切开伤口，避免加重损伤，尽快注射抗蛇毒血清，密切观察意识、血压变化，若出现呼吸困难立即给予吸氧，做好复苏准备。被毒虫咬伤后，拔出毒刺（蜜蜂蜇伤），用肥皂水清洗伤口（毒虫毒液多为酸性），冷敷减轻肿胀，若出现过敏反应（全身皮疹、呼吸困难、血压下降），立即注射肾上腺素1mg（肌注），抗过敏治疗。3.肠道传染病护理：灾区饮用水污染，霍乱、细菌性痢疾、伤寒等肠道传染病高发，对出现呕吐、腹泻的伤员，立即口服补液盐，每腹泻一次补充500-1000ml口服补液盐，避免脱水，轻度脱水24小时口服补充50ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，重度脱水立即建立静脉通路，输注生理盐水和葡萄糖，监测血压、电解质变化，及时隔离，粪便呕吐物消毒处理，避免疫情扩散。四、转运与交接过程护理规范（一）转运前准备1.伤情评估：转运前再次评估生命体征，危重伤员必须先现场处置稳定生命体征，再转运：窒息伤员先开放气道，大出血先止血，气胸先减压，休克先补液，避免转运途中病情恶化死亡。2.转运工具选择：脊柱损伤必须用硬质担架，普通伤员可使用软担架，水路转运要固定好伤员，避免颠簸落水，长途转运要备好急救药品、氧气、吸引器、除颤仪等设备，保障燃油、电源充足。3.伤员标识管理：所有伤员佩戴分类标识，注明姓名、性别、年龄、伤情、处置措施、止血带结扎时间、用药情况，危重伤员标识放在最醒目位置，交接时快速识别。（二）转运途中护理1.体位安置：昏迷伤员头偏向一侧，防止误吸；休克伤员下肢抬高20-30度；胸部创伤取半卧位；脊柱损伤保持仰卧位，轴线固定；腹部损伤屈膝仰卧位放松腹肌。2.生命体征监测：危重伤员每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔、尿量变化，记录出入量，保持静脉通路通畅，避免输液管脱出，吸氧伤员监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上，若血氧饱和度下降，立即检查气道是否通畅，调整氧流量。3.管道护理：携带胸腔闭式引流管的伤员，保持引流管通畅，固定好引流瓶，引流瓶位置低于伤口60cm以上，避免液体反流，避免引流管扭曲脱出；导尿伤员固定好导尿管，记录尿量，观察尿色，及时倾倒尿液。（三）交接流程规范转运到达医疗机构后，必须进行书面+口头交接，交接内容包括：现场受伤原因、处置时间、伤情分级、止血包扎固定情况、止血带结扎时间、失血量估算、用药情况、过敏史、生命体征变化过程，交接后双方签字确认，避免信息遗漏延误救治。五、特殊人群应急护理要点（一）老年伤员护理老年伤员基础疾病多，代偿能力差，伤情隐匿，容易发生误判：老年伤员发生创伤后即使血压正常，也要密切观察心率变化，若心率持续＞100次/分，提示存在潜在出血，老年伤员皮肤薄，固定绷带时避免过紧，防止压疮，每2小时放松调整一次，注意保暖，老年伤员体温调节能力差，容易发生低体温，低体温会加重凝血功能障碍，增加死亡率，要加盖保暖衣物，维持体温在36℃以上，合并心脑血管疾病的伤员，要询问基础病史，规律服用降压、降糖药物，监测血糖血压变化，避免诱发基础疾病急性发作。（二）儿童伤员护理儿童体重小，失血量占体重比例高，同样出血量比成人更容易发生休克，儿童失血量估算：开放性伤口失血，按照伤口大小估算，10cm²开放性伤口失血约100ml，儿童总血容量为80ml