2026年慢性病(慢病)防控岗位技能试题及答案

2026年慢性病(慢病)防控岗位技能试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（2024年版）》要求，辖区30岁及以上常住居民中高血压患者规范管理率的最低考核指标为：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%2.《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》明确，到2025年我国30岁及以上居民高血压知晓率应不低于：A.50%B.55%C.60%D.65%3.我国成人高血压的诊室诊断标准为非同日3次测量血压值满足：A.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHgD.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg4.依据中国成人肥胖判定标准，体重指数（BMI）属于肥胖的临界值为：A.≥24kg/㎡B.≥26kg/㎡C.≥28kg/㎡D.≥30kg/㎡5.全民健康生活方式行动提出的“三减三健”核心内容不包括：A.减盐B.减油C.减脂肪D.健康骨骼6.目前我国心脑血管疾病发病的首位可干预危险因素是：A.高血压B.高胆固醇血症C.吸烟D.超重肥胖7.死因监测工作中，要求辖区户籍人口全死因漏报率应控制在（）以下：A.3%B.5%C.8%D.10%8.2型糖尿病患者空腹血糖的理想控制目标为：A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<7.8mmol/LD.<11.1mmol/L9.下列不属于国家癌症早诊早治项目重点覆盖癌种的是：A.肺癌B.胃癌C.白血病D.宫颈癌10.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的首选筛查方式为：A.胸部X线检查B.肺功能检查C.血常规检查D.血气分析11.辖区常住人口15000人，按《中国心血管健康与疾病报告2023》公布的我国成人糖尿病患病率11.9%估算，辖区应管理的糖尿病患者基数约为：A.1200人B.1785人C.2250人D.2700人12.高血压患者随访评估中，出现下列哪种情况不需要紧急转诊：A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.出现意识改变、剧烈头痛或头晕等危急症状C.连续2次随访血压控制不满意D.存在严重并发症或药物不良反应难以控制13.到2025年，我国肿瘤登记工作要求覆盖全国（）以上人口：A.80%B.85%C.90%D.95%14.我国居民膳食指南（2022版）推荐成人每日食盐摄入量应不超过：A.3gB.5gC.6gD.9g15.下列不属于慢性病核心危险因素的是：A.烟草使用B.不合理膳食C.缺乏身体活动D.急性病原体感染16.严重精神障碍患者规范管理率的国家最低考核指标为：A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%17.2型糖尿病患者随访时，需多长时间检测1次空腹血糖：A.每1个月B.每3个月C.每半年D.每年18.下列关于骨质疏松症防控的说法错误的是：A.补充钙剂和维生素D是基础干预措施B.老年人无需运动避免骨折C.绝经后女性是骨质疏松高危人群D.定期骨密度检测是早诊的核心手段19.下列不属于健康体重干预核心措施的是：A.控制总能量摄入B.每周累计150分钟以上中等强度有氧运动C.长期服用减肥药物D.减少久坐行为20.慢病防控效果评价中，不属于过程评价指标的是：A.健康宣教覆盖率B.慢病患者规范管理率C.慢病患病率D.筛查任务完成率二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于我国重点防控的四类慢性病的是：A.心脑血管疾病B.癌症C.慢性呼吸系统疾病D.糖尿病E.骨质疏松2.高血压患者随访服务的内容包括：A.测量血压、心率B.询问症状、用药情况、生活方式C.测量身高、体重、腰围D.开展健康生活方式指导E.对控制不满意的患者调整用药或转诊3.糖尿病的常见慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.酮症酸中毒E.心脑血管病变4.慢阻肺的高危人群包括：A.年龄≥40岁B.长期吸烟或二手烟暴露史C.职业粉尘、化学物质暴露史D.慢性咳嗽、咳痰、气喘症状持续2年以上E.慢阻肺家族史5.慢病监测工作的核心内容包括：A.死因监测B.心脑血管事件监测C.肿瘤登记报告D.慢阻肺监测E.危险因素监测6.老年慢病综合干预的核心措施包括：A.慢病患者规范化管理B.老年认知障碍和抑郁筛查C.跌倒预防干预D.合理用药指导E.老年健康素养提升7.下列属于癌症一级预防措施的是：A.控烟限酒B.合理膳食、规律运动C.乙肝疫苗、HPV疫苗接种D.癌症早筛E.癌症患者康复指导8.慢病健康宣教的核心内容包括：A.慢性病危险因素防控知识B.常见慢病的症状、危害、早诊方法C.慢病患者居家自我管理技能D.合理用药知识E.应急急救技能9.家庭医生签约服务中，属于慢病重点签约人群的是：A.高血压患者B.糖尿病患者C.65岁以上老年人D.0-6岁儿童E.严重精神障碍患者10.下列关于慢病防控的说法正确的是：A.坚持全生命周期防控理念B.需政府、社会、个人协同推进C.以疾病治疗为核心D.强调危险因素综合防控E.重点人群为老年人群，无需覆盖青少年三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.高血压患者血压连续3个月控制在正常范围后，可自行停止服用降压药物。（）2.根本死因是指直接导致患者死亡的最终疾病或损伤。（）3.我国农村居民慢性病患病率已高于城市居民，是慢病防控的重点区域。（）4.戒烟是慢阻肺患者最经济、最有效的干预措施，可有效延缓肺功能下降速度。（）5.所有40岁以上人群都需要常规服用阿司匹林进行心脑血管疾病一级预防。（）6.2型糖尿病患者的运动干预应尽量安排在空腹状态下进行，提升能量消耗效率。（）7.约1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，早诊早治是提升癌症患者生存率的核心措施。（）8.慢病防控的对象仅为已确诊的慢病患者。（）9.成人腰围男性≥90cm、女性≥85cm属于中心性肥胖，是心脑血管病和糖尿病的高危因素。（）10.严重精神障碍患者病情稳定后，可无需继续随访管理。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.某社区2025年常住人口13200人，其中30岁及以上常住居民9100人，辖区高血压估算患病率为27.2%。2025年末社区累计登记高血压患者2182人，全年纳入规范化管理的高血压患者共1920人，其中完成4次及以上随访、按要求服药、血压控制达标的患者共1478人。请回答下列问题：（1）计算该社区2025年高血压患者的发现率、管理率、规范管理率、控制率（列出计算过程，结果保留1位小数）。（6分）（2）分析该社区高血压防控存在的核心问题。（4分）（3）针对现存问题提出具体改进措施。（5分）2.某制造业企业现有职工3200人，年龄分布为20-59岁，其中40岁及以上职工占比62%。2025年职工健康体检数据显示：职工吸烟率为57.8%，超重肥胖率为63.1%，规律运动率为17.2%，人均每日食盐摄入量为9.7g，高血压患病率为37.6%，糖尿病患病率为11.8%，血脂异常率为42.3%，近3年累计发生心脑血管事件12例。请结合上述数据，制定该企业慢性病综合防控工作方案的核心框架。五、实操题（共1题，20分）某辖区2025年常住人口18.7万人，65岁及以上老年人口占比16.8%，既往慢阻肺患病率调查数据为8.2%。上级要求2026年完成辖区所有65岁及以上常住居民的慢阻肺筛查工作，筛查覆盖率达到90%以上，早诊率达到85%以上。请你作为慢病防控岗位工作人员，设计本次慢阻肺筛查的具体工作方案。参考答案与解析一、单项选择题答案：1.C2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.B9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.D16.D17.B18.B19.C20.C解析：1.《国家基本公共卫生服务规范（2024年版）》明确高血压、糖尿病患者规范管理率最低考核指标为≥70%。2.《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》设定2025年30岁及以上居民高血压知晓率≥55%。3.我国成人高血压诊室诊断标准为非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，家庭自测血压诊断标准为≥135/85mmHg。4.中国成人BMI判定标准：18.5-23.9kg/㎡为正常，≥24kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。5.“三减三健”指减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼，不含减脂肪。6.高血压是我国心脑血管疾病发病的首位可干预危险因素，归因风险占比达35%以上。7.全国死因监测工作规范要求全死因漏报率控制在5%以下。8.《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》明确2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。9.国家癌症早诊早治项目重点覆盖肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌7类高发癌种，白血病不在重点覆盖范围内。10.支气管舒张剂后肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，为首选筛查方式。11.估算患者数=15000×11.9%=1785人。12.连续2次随访血压控制不满意需调整用药方案，无需紧急转诊，其余选项均为紧急转诊指征。13.《全国肿瘤登记工作方案（2021-2025年）》要求2025年肿瘤登记覆盖全国90%以上人口。14.《中国居民膳食指南（2022版）》推荐成人每日食盐摄入量不超过5g。15.急性病原体感染属于传染病危险因素，不属于慢性病核心危险因素。16.国家基本公共卫生服务规范要求严重精神障碍患者规范管理率≥85%。17.2型糖尿病患者随访要求每3个月检测1次空腹血糖，每年检测1次糖化血红蛋白。18.规律的负重运动是预防骨质疏松的核心措施之一，老年人可选择快走、太极拳等低强度运动，避免跌倒即可，无需完全停止运动。19.减肥药物仅适用于重度肥胖且生活方式干预无效的人群，不属于健康体重干预的核心措施。20.慢病患病率属于结局评价指标，其余选项为过程评价指标。二、多项选择题答案：1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABCE10.ABD解析：1.我国重点防控的四类慢性病为心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病，占慢病总死亡的88%以上。2.高血压患者随访服务内容包含题干所有选项，符合国家基本公共卫生服务规范要求。3.酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，其余选项为慢性并发症。4.所有选项均为慢阻肺高危人群判定标准。5.我国慢病监测体系包含题干所列5类核心监测内容。6.老年慢病综合干预包含全维度健康管理内容，所有选项均为核心措施。7.癌症早筛属于二级预防，癌症患者康复指导属于三级预防，其余选项为一级预防措施。8.应急急救技能不属于慢病健康宣教的核心内容。9.0-6岁儿童不属于慢病重点签约人群，其余选项均为慢病重点签约人群。10.慢病防控以预防为核心，需覆盖全生命周期人群，因此CE选项错误。三、判断题答案：1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×解析：1.高血压为慢性疾病，需长期规律服药，血压正常后自行停药会导致血压波动，增加心脑血管事件风险。2.根本死因是指引发一系列直接导致死亡的事件的最初疾病或损伤，而非最终直接致死的疾病。3.2023年中国居民营养与慢性病状况报告显示，农村居民慢病患病率已超过城市，为防控重点区域。4.戒烟可使慢阻肺患者肺功能下降速度延缓50%以上，是最经济有效的干预措施。5.阿司匹林一级预防需评估心脑血管事件发生风险，出血风险高于获益的人群无需服用。6.糖尿病患者空腹运动易引发低血糖，需安排在餐后1-2小时进行。7.世界卫生组织明确1/3的癌症可预防，1/3可通过早诊根治，1/3可通过规范治疗延长生存期。8.慢病防控覆盖全人群，包括健康人群、高危人群和患者。9.中国成人中心性肥胖判定标准为男性腰围≥90cm、女性≥85cm。10.严重精神障碍患者病情稳定后仍需每年至少4次随访管理，避免病情复发。四、案例分析题1.（1）计算过程：①估算高血压患者数=9100×27.2%≈2475人②发现率=累计登记患者数/估算患者数×100%=2182/2475×100%≈88.2%③管理率=管理患者数/估算患者数×100%=1920/2475×100%≈77.6%④规范管理率=规范管理患者数/管理患者数×100%=1478/1920×100%≈77.0%⑤控制率=血压达标患者数/规范管理患者数×100%=1478/1920×100%≈77.0%（2）核心问题：①规范管理率仅77%，未达到国家推荐≥80%的工作要求，部分患者随访依从性差、服药不规律；②血压控制率偏低，距离全国优秀水平85%仍有差距；③仍有11.8%的高血压患者未被发现，存在漏管风险。（3）改进措施：①开展高危人群筛查，通过社区义诊、单位体检、入户排查等方式发现未登记患者，提升患者发现率；②优化随访模式，采用家庭医生签约、智能血压设备远程监测、病友互助小组等方式提升随访依从性，对连续2次血压控制不满意的患者及时联系专科医生调整用药方案；③开展针对性健康宣教，普及高血压危害、规范用药和生活方式干预知识，提升患者自我管理能力；④落实绩效考核，将高血压管理指标分解到社区医务人员，与绩效薪酬挂钩，提升工作积极性。2.核心框架：①工作目标：1年内职工吸烟率降至52%以下，超重肥胖率降至58%以下，规律运动率提升至30%以上，高血压、糖尿病患者规范管理率≥80%；3年内职工心脑血管事件发病率下降20%。②干预措施：一是建设健康支持性环境，创建无烟企业，设置健身活动室、健康步道，打造健康食堂，推行减盐减油减糖，公示菜品营养成分；二是开展危险因素干预，开设戒烟门诊、体重管理小组，每季度开展健康宣教，普及三减三健、慢病防控知识；三是落实患者管理，由企业医务室为高血压、糖尿病、血脂异常患者建立健康档案，每季度随访1次，指导用药和生活方式调整，控制不满意的及时转诊至上级医院；四是优化体检服务，每年开展1次全员健康体检，40岁以上职工增加颈动脉超声、糖化血红蛋白、血脂等筛查项目，及时发现高危人群。③保障措施：成立企业慢病防控工作小组，由行政负责人牵头，落实工作经费，将慢病防控纳入部门绩效考核，每半年开展1次效果评估，调整优化