医院维修工程验收工作规范

医院维修工程验收工作规范第一章总则第一条为规范医院维修工程的验收工作，统一验收程序、技术标准和管理要求，保障维修工程交付后能够满足医疗业务连续运行、患者安全、医务人员职业安全和医院感染控制等需要，依据国家及地方有关工程建设管理法律、法规、标准及医院内部管理制度，制定本规范。第二条本规范适用于医院范围内房屋建筑及其附属设施、装饰装修、给排水、电气、暖通空调、净化、医用气体、消防、安防、智能化等维修工程的中间验收、竣工验收和移交验收。新建、扩建工程中属于维修性质的分项工程可参照执行。第三条医院维修工程验收工作应当坚持质量第一、安全优先、程序规范、资料齐全、责任明确的原则，实行施工单位自检、监理单位评估、使用科室确认、验收小组综合评定的多级验收机制。第四条凡未经正式验收或者验收不合格的维修工程，不得交付使用，不得办理工程结算，不得转入固定资产管理。涉及手术室、重症监护室、消毒供应中心、检验科、影像科、静脉用药调配中心等特殊医疗区域，还应当进行专项性能检测和感染控制评估。第五条维修工程验收应当以设计文件、施工合同、工程量清单、变更签证、国家及行业现行标准、医院感染管理要求以及经审批的施工方案为依据。相关标准存在不一致时，按照有利于医疗安全和患者权益的原则执行。第二章验收组织与职责第六条医院维修工程验收工作由后勤保障部门或者基建管理部门牵头组织，成立工程验收小组。验收小组一般由下列人员组成：（一）医院后勤保障部门、基建管理部门项目负责人及工程管理人员；（二）使用科室负责人或者护士长、设备管理员；（三）医院感染管理部门人员；（四）医疗设备管理部门人员；（五）安全保卫部门人员，涉及消防、安防工程时参加；（六）监理单位专业监理工程师；（七）设计单位相关专业设计人员；（八）施工单位项目负责人、技术负责人、质量负责人。第七条验收小组各成员单位职责如下：（一）后勤保障部门或者基建管理部门负责验收组织、资料审核、现场协调、验收记录汇总、整改跟踪、档案归档及移交手续办理；（二）使用科室负责核对维修区域功能布局、流程是否满足临床使用要求，确认设备设施安装位置、数量、操作空间等；（三）医院感染管理部门负责检查维修区域空气流向、清洁消毒条件、材料表面洁净度、手卫生设施、医疗废物暂存条件等感染控制要求；（四）医疗设备管理部门负责确认医用气体终端、设备带、电源、网络接口、接地等是否满足医疗设备接入和运行要求；（五）安全保卫部门负责检查消防设施、疏散通道、防火分隔、安防监控、门禁等安全防范设施；（六）监理单位负责提供过程质量评估意见，核查隐蔽工程验收记录、材料报验资料、检验批及分项工程质量验收记录；（七）设计单位负责核对施工内容是否符合设计意图、设计变更是否合规，对影响结构安全和使用功能的变更提出意见；（八）施工单位负责提交验收申请、自检报告、竣工资料、现场实测实量配合及缺陷整改。第八条验收小组实行组长负责制。组长一般由后勤保障部门或者基建管理部门负责人担任，负责验收结论的综合裁定。验收组成员应当具备相应专业能力，涉及特种设备、医用气体、净化空调等专业项目时，可邀请第三方检测机构或者院内相关专业技术人员参加。第三章验收依据与基本条件第九条维修工程验收的主要依据包括：（一）国家、行业和地方现行工程建设标准、施工质量验收规范；（二）经批准的设计文件、施工图纸、设计变更通知单、工程洽商记录；（三）施工合同、招标文件、投标文件、工程量清单及补充协议；（四）医院内部工程管理制度、医疗用房使用管理要求、感染控制制度；（五）经审批的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施；（六）主要材料、设备、构配件的出厂合格证明、检验报告、进场复验报告；（七）隐蔽工程验收记录、检验批、分项工程、分部工程质量验收记录；（八）功能检测报告、系统调试记录、试运行记录。第十条施工单位申请竣工验收前，应当完成下列工作并具备相应条件：（一）已完成施工合同和设计文件约定的全部内容；（二）已组织完成自检，自检中发现的问题全部整改完毕，并形成书面自检报告；（三）涉及隐蔽工程的项目，隐蔽前已经监理或者建设单位验收合格，影像资料和记录齐全；（四）主要材料、设备、构配件质量证明文件齐全，需要复验的已经复验合格；（五）给排水、电气、暖通空调、医用气体、消防、智能化等系统已完成调试，功能正常，试运行时间符合要求；（六）施工现场已经清理完毕，建筑垃圾、临时设施、施工机具、剩余材料已按规定清运，维修区域无杂物、无污染；（七）对维修区域已进行初步清洁，特殊区域已完成必要的消毒处理；（八）竣工图、隐蔽工程资料、试验报告、调试记录、操作维护手册等资料已整理成册。第十一条有下列情形之一的，不得组织竣工验收：（一）施工内容存在明显缺项、漏项或者甩项；（二）施工单位自检不真实、不完整；（三）影响安全和使用功能的问题未整改；（四）竣工资料严重缺失且无法补正；（五）涉及结构安全、消防、医用气体等专项内容未经规定程序检测或者检测不合格。第四章验收程序第十二条维修工程验收一般按照申请、资料初审、现场查验、专题会议、整改复验、签署验收文件的程序进行。规模较小、技术简单的维修工程，经医院后勤保障部门同意，可适当简化程序，但不得取消使用科室确认和感染管理核查。第十三条施工单位在自检合格后，应当向医院后勤保障部门或者基建管理部门提交书面验收申请，并附自检报告、竣工资料清单、质量保修书草案等。验收申请应当明确申请验收的范围、部位、主要工程内容及完成时间。第十四条医院后勤保障部门或者基建管理部门收到验收申请后，应当在三个工作日内完成资料初审。初审内容包括：（一）申请范围是否与合同、设计文件一致；（二）竣工资料是否齐全、签署是否完整；（三）自检报告是否真实反映工程质量状况；（四）是否存在影响验收的遗留问题。资料初审不合格的，应当一次性书面告知施工单位需要补正的内容。资料初审合格后，确定现场验收时间，并通知验收小组各成员单位。第十五条现场验收前，验收小组应当召开简短交底会，明确验收范围、检查路线、重点部位、检测项目、人员分工及安全注意事项。涉及特殊医疗区域，应当遵守医院感染控制要求，控制进入人数，穿戴必要防护用品。第十六条现场验收应当按照先资料核对、后实物检查，先外观、后功能，先通用项目、后专项项目的顺序进行。验收人员应当使用卷尺、靠尺、水平仪、绝缘电阻测试仪、照度计、温湿度计、压差计、气体压力表等检测工具进行实测实量，不得以目测代替需要量化的检测项目。第十七条现场检查发现的问题应当当场记录，详细注明问题部位、缺陷性质、影像资料编号、检测数据、整改要求及责任单位。验收记录应当由验收人员和施工单位代表共同签字确认。第十八条现场查验完成后，验收小组召开验收专题会议，汇总各专业检查意见，讨论缺陷问题性质，形成初步验收结论。初步验收结论分为合格、不合格和有条件验收三种。第十九条需要整改的问题，由医院后勤保障部门或者基建管理部门向施工单位下达书面整改通知单，明确整改内容、标准、期限和复验要求。施工单位整改完成后提交整改回复单，验收小组组织复验。复验合格的，方可签署正式验收文件；复验仍不合格的，继续整改，必要时依据合同约定追究违约责任。第五章通用验收内容与标准第二十条维修工程通用验收应当包括观感质量、尺寸偏差、材料质量、使用功能、安全性能、资料完整性等方面。第二十一条观感质量验收应当达到下列要求：（一）墙面、顶棚表面平整、洁净，无裂缝、空鼓、起皮、脱落、渗漏痕迹，阴阳角顺直；（二）地面铺贴平整，接缝均匀，无空鼓、翘角、明显色差，排水坡度正确，无积水；（三）门窗安装牢固，开启灵活，关闭严密，五金配件齐全，密封条连续，玻璃清洁无破损；（四）各类管道、桥架、线槽安装顺直，支吊架间距合理，标识清晰，无锈蚀、无污染；（五）灯具、风口、喷淋头、探测器、广播、摄像头等末端设备成排成线，安装牢固，与装饰面结合严密；（六）设备房、管井、吊顶内无施工遗留物，封堵严密，防火、防鼠措施到位。第二十二条尺寸偏差验收应当按照现行施工质量验收规范执行。常见维修工程允许偏差应当符合下表要求：检查项目允许偏差检查方法墙面平整度不大于2毫米/2米2米靠尺和塞尺检查墙面垂直度不大于2毫米/2米2米靠尺和线坠检查地面平整度不大于2毫米/2米2米靠尺和楔形塞尺检查地砖接缝高低差不大于0.5毫米钢直尺和塞尺检查地砖接缝直线度不大于1毫米/5米拉5米线，不足5米拉通线检查门窗框正侧面垂直度不大于2毫米1米垂直检测尺检查吊顶表面平整度不大于2毫米/2米2米靠尺和塞尺检查卫生器具安装水平度不大于2毫米水平尺检查第二十三条材料质量验收应当核查材料合格证、性能检测报告、进场复验报告是否齐全、真实、有效，现场材料品牌、规格、型号是否与报验资料及合同约定一致。涉及室内空气质量的材料，其有害物质限量应当符合医院环境要求。第二十四条使用功能验收应当通过实际操作、系统调试、满负荷试运行等方式验证。给水系统应当通水检查，排水系统应当通球或者通水检查，电气系统应当通电检查，暖通空调系统应当运行检查，医用气体系统应当通气检查，消防系统应当联动测试，智能化系统应当功能演示。第六章分部分项工程验收要点第二十五条建筑装饰装修工程验收除通用要求外，还应当重点检查：（一）医疗区域墙面阴阳角宜做成圆弧角，便于清洁消毒，不得有尖锐棱角；（二）墙面、地面、顶棚材料应当耐擦洗、耐腐蚀、不易积尘、不滋生霉菌，接缝应当严密、平整；（三）卫生间、污洗间、消毒间等潮湿区域防水层应当进行蓄水试验，蓄水深度不低于20毫米，蓄水时间不少于24小时，无渗漏；（四）地砖、墙砖空鼓率应当符合规范要求，单块砖边角空鼓不得超过铺贴数量的5%，每自然间不超过2处，且不得出现中心空鼓；（五）吊顶内检修口、检修通道设置合理，便于后期维护，吊顶板安装牢固，开启灵活；（六）门窗密封性能良好，用于洁净区域的门窗应当气密，传递窗、观察窗安装牢固、密封可靠。第二十六条给排水及卫生设施工程验收应当重点检查：（一）给水管道水压试验应当符合设计要求，试验压力为工作压力的1.5倍且不低于0.6兆帕，稳压30分钟压降不大于0.05兆帕，检查各接口无渗漏；（二）排水管道通球试验球径不小于排水管径的三分之二，通球率达到100%；（三）卫生器具安装牢固，满水试验无渗漏，排水通畅，水封高度不小于50毫米，洗手盆、洗涤池、便器等给水配件启闭灵活，出水正常；（四）地漏位置合理，水封完好，排水坡度正确，不得有倒坡、积水；（五）生活饮用水管道与中水、废水管道应当严格分开，标识清晰，不得误接；（六）热水系统应当测试供水温度、回水温度及循环效果，温控阀、安全阀动作可靠。第二十七条电气与照明工程验收应当重点检查：（一）照明线路绝缘电阻不小于0.5兆欧，插座回路绝缘电阻不小于1兆欧，动力回路绝缘电阻不小于1兆欧，使用500伏兆欧表测量；（二）保护接地电阻不大于4欧姆，弱电系统接地电阻不大于1欧姆，接地干线连接可靠，防松措施齐全；（三）配电箱、开关箱安装牢固，箱内接线整齐，回路标识清晰，漏电保护装置动作电流、动作时间符合设计要求，现场进行漏电模拟试验；（四）插座接线相序正确，接地端子有效，使用插座检测仪逐一检测；（五）灯具安装牢固，照度符合医疗用房使用要求，病房一般照明照度不低于100勒克斯，治疗室、换药室不低于300勒克斯，护士站不低于300勒克斯，手术室一般照明照度按设计执行且不低于750勒克斯；（六）应急照明和疏散指示系统在主电源切断后自动切换，应急供电时间不小于90分钟，疏散指示照度不低于0.5勒克斯，手术室、ICU等重点区域应急电源切换时间符合设计及规范要求。第二十八条暖通空调与净化工程验收应当重点检查：（一）风管、水管安装牢固，保温层完整，无结露、无破损，支吊架防腐良好；（二）空调机组、风机盘管、新风机运行平稳，无异常振动和噪声，轴承温升正常；（三）送回风口、排风口安装位置、数量、尺寸符合设计，风口风量实测值与设计值偏差不超过10%；（四）一般医疗区域温度、湿度应当满足设计要求，冬季温度宜控制在18至22摄氏度，夏季宜控制在24至26摄氏度，相对湿度宜控制在40%至60%；（五）洁净手术室、ICU等净化区域应当进行洁净度、换气次数、静压差、温湿度、噪声、照度等专项检测，Ⅰ级手术室换气次数按设计，Ⅱ级手术室换气次数宜为30至36次每小时，Ⅲ级手术室宜为18至22次每小时，Ⅳ级手术室宜为12至15次每小时，静压差和洁净度指标符合现行《医院洁净手术部建筑技术规范》要求；（六）排风系统应当保证污染区域负压，排风口位置合理，排放符合环保和感染控制要求。第二十九条医用气体工程验收应当重点检查：（一）医用氧气、压缩空气、负压吸引、麻醉废气排放等系统管道材质、管径、连接方式符合设计及规范要求，管道标识清晰、流向正确；（二）管道气密性试验合格，氧气管道试验压力为设计压力的1.15倍，稳压24小时压降不大于1%，负压管道进行严密性试验无泄漏；（三）终端安装位置、高度、数量符合设计和使用要求，终端接口插拔灵活、密封可靠，不同气体终端接口具有防错插功能；（四）氧气终端压力宜为0.4至0.45兆帕，压缩空气终端压力宜为0.4至0.5兆帕，负压吸引终端真空度宜为负0.04至负0.087兆帕，实测值符合设计和临床使用要求；（五）报警装置动作可靠，气源切换正常，备用气源自动投入时间符合要求；（六）医用气体系统投入临床使用前应当进行管道吹扫、纯度检测和交叉污染检查，氧气管道内不得有油污。第三十条消防与安防工程验收应当重点检查：（一）火灾自动报警系统探测器、手动报警按钮、声光报警器安装牢固，地址编码正确，报警控制器功能正常，现场模拟火警信号后系统报警、显示、打印准确；（二）自动喷水灭火系统喷头安装位置、间距、溅水盘与顶板距离符合规范，末端试水装置开启后水流指示器、压力开关动作正常，报警阀组功能可靠；（三）消火栓系统静压、动压测试合格，栓口朝向正确，水带、水枪、接口齐全，启泵按钮动作正常；（四）防火门、防火卷帘、挡烟垂壁安装牢固，联动控制可靠，防火门关闭严密，闭门器、顺序器功能正常；（五）疏散通道、安全出口畅通，疏散指示标志、应急照明安装位置正确，指向清晰，无遮挡；（六）安防监控系统摄像机安装位置合理，图像清晰，存储时间符合医院安全管理要求，门禁系统读卡、开锁、记录功能正常。第三十一条智能化系统工程验收应当重点检查：（一）综合布线系统线缆敷设规范，标识清晰，通断测试、传输性能测试合格，信息面板安装端正；（二）呼叫对讲系统主机、分机、走廊显示屏安装牢固，通话清晰，呼叫、复位、优先级功能正常；（三）信息发布系统显示屏安装牢固，供电、网络、信号连接可靠，内容显示正常，远程控制功能有效；（四）楼宇自控系统各传感器、执行器安装正确，数据采集准确，控制逻辑符合设计要求，故障报警功能正常；（五）医疗设备专用网络、影像传输系统等应当进行连通性和传输速率测试，满足设备运行要求。第七章资料审核第三十二条维修工程竣工验收前，施工单位应当提交完整竣工资料。医院后勤保障部门或者基建管理部门应当对照资料清单逐项审核，确保资料真实、完整、签署有效。第三十三条维修工程竣工资料一般包括下列内容：资料类别主要内容管理资料施工合同、中标通知书、开工报告、施工组织设计、专项方案、技术交底质量证明资料材料合格证、检验报告、进场复验报告、设备开箱检验记录施工记录施工日志、隐蔽工程验收记录、管道试压记录、电气测试记录、调试记录检测报告给水水质检测报告、室内空气检测报告、洁净度检测报告、接地电阻测试报告、消防检测报告验收记录检验批验收记录、分项工程验收记录、分部工程验收记录变更资料设计变更通知单、工程洽商记录、现场签证单竣工图建筑装饰、给排水、电气、暖通、医用气体、消防、智能化等专业竣工图其他资料质量保修书、操作维护手册、培训记录、备品备件清单第三十四条竣工图应当真实反映工程实际施工情况。凡涉及管线走向、设备位置、系统参数等变更的，应当在原图基础上修改或者重新绘制，并由施工单位、监理单位、建设单位相关责任人签字确认。电子版竣工图应当与纸质版一致。第三十五条资料审核中发现下列情形的，应当退回补充或者更正：（一）签字、盖章不全或者由不具备资格人员签署；（二）检测报告超过有效期或者检测项目不全；（三）竣工图与实际施工情况明显不符；（四）隐蔽工程验收记录无影像资料或者影像资料无法反映关键部位；（五）材料合格证、检验报告与现场实际使用材料不一致。第八章现场检查方法与记录第三十六条现场检查应当坚持全面检查与重点抽查相结合、定性判断与定量检测相结合、功能测试与观感检查相结合。涉及安全和使用功能的项目应当全数检查，一般项目可以按照规范规定比例抽查。第三十七条现场实测实量应当由验收小组指定人员操作，使用经检定或者校准合格的检测工具。检测工具应当处于有效期内，精度满足检测项目要求。检测数据应当当场记录，不得事后补记或者涂改。第三十八条功能测试应当模拟实际使用工况。给水系统应当逐个阀门、逐个器具通水检查；电气系统应当逐回路通电检查；暖通空调系统应当连续运行不少于2小时，观察温湿度、风量、噪声等参数；医用气体系统应当逐终端测试压力和流量；消防系统应当进行报警、联动、启泵、切换等动作测试。第三十九条验收记录应当包括工程名称、验收范围、验收时间、参加人员、检查部位、检测项目、检测数据、存在问题、缺陷照片编号、整改要求、验收结论等内容。记录表格宜采用统一格式，由验收组组长审核签字。第四十条现场影像资料应当能够反映工程全貌、重点部位、隐蔽内容、检测过程及存在问题。影像资料应当编号存档，作为验收记录的重要组成部分。第九章问题整改与复验第四十一条验收中发现的问题按照影响程度分为A类严重缺陷、B类一般缺陷和C类轻微缺陷三类：缺陷类别定义整改时限处理方式A类严重缺陷影响结构安全、消防安全、医用气体安全、用电安全、感染控制或者导致系统无法正常运行的缺陷立即整改，一般不超过3个工作日整改后必须复验合格方可交付B类一般缺陷不影响安全和使用功能，但影响观感质量、操作便利性或者长期使用耐久性的缺陷一般不超过7个工作日整改后复验或者提交影像资料确认C类轻微缺陷局部轻微瑕疵，不影响使用功能和安全，可随质量保修期处理可列入保修事项经使用科室同意后转入保修第四十二条施工单位应当针对A类严重缺陷制定专项整改方案，明确整改措施、责任人、完成时限和安全保障措施，经监理单位或者医院工程管理部门审核后实施。涉及医用气体、消防、电气安全的整改，整改完成后应当重新进行相应测试。第四十三条复验由原验收小组或者其指定人员进行。复验应当针对整改问题逐项核对，必要时扩大检查范围，确认同类问题是否已全面整改。复验合格的，由复验人员在整改回复单上签署意见；复验不合格的，继续整改并重新组织复验。第四十四条同一部位或者同一系统连续两次复验仍不合格的，医院工程管理部门应当约谈施工单位负责人，要求制定专项整改方案，必要时委托第三方检测机构进行鉴定，并依据合同约定追究相应责任。第十章验收结论与移交第四十五条验收小组应当根据资料审核、现场检查、功能测试和整改复验情况，形成验收结论。验收结论分为合格、不合格和有条件验收。第四十六条验收合格的，验收小组全体成员应当在验收报告上签字确认。验收报告应当明确工程范围、主要工程量、验收结论、遗留事项、保修起止时间等。验收合格日期以验收报告签署日期为准。第四十七条验收不合格的，验收小组应当书面说明理由，列出全部不合格项目和整改要求。施工单位整改完成后重新申请验收。验收不合格的工程不得交付使用，不得办理结算。第四十八条有条件验收适用于工程总体满足使用功能和安全要求，但存在不影响使用的少量尾项或者资料待补的情形。有条件