妊娠合并肺动脉高压（PH）患者围术期多学科管理总结2026

妊娠合并肺动脉高压（PH）患者围术期多学科管理总结20261重视PH患者孕前咨询和避孕宣教推荐意见1：（1）育龄期女性怀孕前应评估PH，不宜妊娠者应严格避孕；（2）对于选择妊娠的PH患者，应评估妊娠风险，避免“冒险”妊娠；（3）病情严重PH孕妇的诊疗应在具有MDT条件的医疗机构实施。2了解妊娠合并PH的诊断标准和分类推荐意见2：针对孕产妇PH的诊断、分类和严重程度分层标准与非妊娠患者相同；（2）为了进一步了解妊娠与PH在诊疗过程中的特征，有必要建立专门用于妊娠合并PH患者诊治和疗效评价体系。3妊娠合并PH患者的接诊、筛查和诊断流程推荐意见3：原则上，对于有类似PH表现的育龄女性，均应筛查是否为妊娠状态，对于妊娠女性均筛查是否并存PH；对于怀疑PH的孕妇，优先行经胸超声心动图（TTE）检查；考虑到可能对胎儿造成的影响，谨慎使用X线或核素等PH筛查和诊断方法。4合并PH患者终止妊娠围术期风险评估推荐意见4：在对妊娠合并PH患者进行围术期风险评估时，要综合考虑PH严重程度、孕期、术前是否采取针对PH病情的调整措施，以及是否为急诊手术等，以上因素均可对PH患者终止妊娠围术期风险产生明显影响；终止妊娠后数日内，是围术期严重心血管不良事件高发时段，需要更加严密地监测，积极防治严重心血管不良事件。建议此类患者术后需在重症医学科停留至少3天。5终止妊娠前应用抗PH靶向药物注意事项推荐意见5：前列环素类似物和5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制药是妊娠期常用的抗PH靶向药物；吸入一氧化氮（iNO）配合前列环素类似物和PDE-5抑制药，可用于部分中高危PH患者麻醉管理和术后重症监护管理；内皮素受体拮抗药（ERA）和可溶性鸟苷酸环化酶激动药禁用于妊娠期PH的治疗；前列环素受体激动药对胎儿的安全性尚不确定。6合并PH患者妊娠期管理要点推荐意见6：对于早孕期PH患者，建议进行MDT会诊，评估病情并讨论继续妊娠可行性，终止妊娠方式可行无痛人工负压吸引术/钳刮术；对于中孕期和晚孕期PH患者，应缩短产检间隔，根据PH病情和胎儿监测情况，由MDT评估决定终止妊娠时机和方式，终止妊娠方式可选择硬膜外麻醉下的经阴道分娩、剖宫取胎术或剖宫产术；合并PH患者的孕期管理中，要遵循孕产妇安全为首要考虑的原则；（4）在考虑终止妊娠时机时，应尽量避免急诊手术。7、PH患者终止妊娠术前药物治疗管理推荐意见7：术前使用PDE-5抑制药、前列环素类似物抗PH靶向药物的孕妇，终止妊娠术前应继续使用；终止妊娠术前应由MDT评估商讨是否需要使用或调整曲前列尼尔等靶向药；术前应由MDT评估是否进行抗凝治疗及治疗方案，对血栓和出血风险进行个体化评估。8合并PH患者终止妊娠时机及方式选择推荐意见8：在优先考虑孕产妇安全的前提下，综合分析PH病情、孕期、严重心血管不良事件风险、胎儿发育情况等因素后，由MDT决定终止妊娠时机；轻度PH且心功能较好的患者，多可耐受妊娠至34～35周，如果病情稳定，在良好的监护条件下，多数患者可妊娠至足月；低危PH且心功能分级Ⅰ或Ⅱ级的患者可选择经阴道分娩，高危PH患者终止妊娠手术，推荐选择硬膜外麻醉下剖宫取胎术或剖宫产术。9重视PH患者孕前咨询和避孕宣教推荐意见9：麻醉科医师应具有较丰富的心血管病麻醉经验；麻醉前需要确定患者是否能接受椎管内麻醉、术中是否放置肺动脉导管（PAC）、严重肺动脉高压危象（PPH）风险及救治预案、是否需要抗PH靶向药物或一氧化氮（NO）吸入装置、术中应用体外膜氧合（ECMO）可能性；入室后尽早进行TTE检查，协助发现麻醉前的心功能和PH病情恶化，对于术中安全有利；可应用TTE协助判断术中病情变化并指导针对性处置。10妊娠合并PH患者终止妊娠手术的麻醉实施推荐意见10：对于合并PH患者终止妊娠手术，选择椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉）可显著降低围术期风险，对改善结局有利；对于高危PH患者终止妊娠手术，可首选硬膜外麻醉，采取多次缓慢注入局麻药的方法；缩宫素对此类患者血流动力学稳定具有明显干扰副作用；控制硬膜外麻醉平面扩散速度、适量使用缩血管药物和控制补液、慎用缩宫素，是高危PH患者避免麻醉中严重血流动力学波动的关键技术环节；对于合并PH患者终止妊娠手术，除必要情况外，原则上避免应用气管内插管全身麻醉。11妊娠合并PH患者终止妊娠手术中血流动力学管理推荐意见11：可应用血管加压药、正性肌力药和其他辅助措施，预防椎管内阻滞后出现的血压下降；应用缩宫素可导致血流动力学出现严重波动，严重者可诱发肺动脉高压危象（PHC），对于高危PH患者建议避免使用缩宫素；当PH患者应用全身麻醉时，应避免应激刺激、潮气量过大、低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等明显影响血流动力学稳定的因素。12合并PH患者围术期抗PH靶向药物治疗推荐意见12：PH产妇在产后需调整抗PH靶向药物的应用剂量和种类；产后应用抗PH靶向药物，主要目的是降低肺血管阻力（PVR）、改善右心室（RV）功能和氧合水平、增加心输出量（CO）；当PH患者在应用抗PH靶向药物时，多需联合使用血管加压药；（4）对于术后病情严重的PH患者，可选择联合使用iNO与前列环素类似物的方法，加强抗PH治疗效果。13合并PH患者产后血流动力学监测推荐意见13：（1）PH患者术后重症监护病房（ICU）管理重点包括一般监护措施、及时诊治右心衰竭（RHF）以及终末器官功能监测和保护等；（2）PAC监测血流动力学对高危PH产妇术后管理和预后评估具有积极意义；（3）PAC血流动力学监测结合TTE监测，可对患者病情变化和治疗效果做出更准确判断。14合并PH患者终止妊娠围术期容量管理推荐意见14：（1）提高对PH患者围术期容量过负荷的重视程度；（2）袢利尿药常用于PH孕产妇合并容量过负荷、RHF的围术期治疗，对于袢利尿药反应不佳的患者，可考虑联合使用袢利尿药与噻嗪类利尿药或螺内酯；（3）合并PH患者对利尿药抵抗时，经调整药物效果不佳时，术后可启动连续静脉-静脉血液滤过或超滤。15合并PH患者终止妊娠围术期正性肌力药的应用推荐意见15：（1）围术期合理选用正性肌力药物可改善RV功能、右心室-肺动脉（RV-PA）耦联，最终改善血流动力学状态和脏器组织灌注，改善氧合；（2）围术期应用正性肌力药时，应考虑药物对心率和心律的影响，大剂量应用时要考虑药物对PVR及心肌氧供需平衡的影响。16合并PH患者终止妊娠围术期缩血管药的应用推荐意见16：（1）适量单独或联合使用去甲肾上腺素和血管升压素等血管加压药，对改善PH患者围术期组织脏器灌注有利；（2）适量使用缩血管药，对维护PH患者围术期右心功能有利；（3）一般情况下，去氧肾上腺素不用于PH患者围术期血流动力学管理。17合并PH患者终止妊娠术后氧疗推荐意见17：（1）通过对PH患者实施合理的氧疗策略，积极维持氧合指标接近或大于妊娠前基线值；（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）在产科围术期氧疗中的意义引起越来越多的重视，可同时吸入肺动脉扩张药；（3）非必要情况下，尽量避免对PH和RHF产妇实施气管插管和有创机械通气（IMV）。18合并PH患者终止妊娠术后急性肺栓塞的预防推荐意见18：（1）PH产妇终止妊娠后，在产后出血（PPH）情况得到有效控制后应尽早开始抗凝，预防静脉血栓栓塞的发生；（2）低分子肝素是产后阶段非高危急性肺栓塞患者首选的抗凝药物；（3）对于具备溶栓条件的高危急性肺栓塞产妇，需尽快启动溶栓治疗，若有禁忌则考虑外科或介入取栓。19妊娠合并PH患者围术期PHC的诊断和防治推荐意见19：（1）术中应激反应、严重低血压、应用缩宫素等是术中发生PHC的常见诱因；低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒和椎管内阻滞镇痛作用消散中的疼痛刺激是术后监护期间发生PHC的常见诱因；（2）围术期发生PHC可表现为平均肺动脉压（mPAP）在较短时间内明显升高、平均肺动脉压/平均动脉压（mPAP/MAP）比值增加、RHF恶化，甚至出现心搏骤停，多发生于术前高危PH患者；（3）