变态心理学专题医学知识讲座

变态心理学

赵国秋

教授国家人力资源和社会保障部心理咨询师教授组组员公安部突发事件危机干预教授组

心理学教授中国心理卫生协会

副理事长中国CDC精神卫生执委会

执委浙江省心理卫生协会

理事长浙江大学医学院

硕士生导师杭州市疾病预防控制中心

主任国家心理咨询师培训班变态心理学专题医学知识讲座第1页第一节关于变态心理学人心理活动，存在正（正常)、反（异常)两面。依据1993年17地域精神障碍流调结果，有精神障碍（异常)群体占人群总体百分比为13.47%。正常和异常心理活动，有相互转化可能性。变态心理学专题医学知识讲座第2页第一单元变态心理学对象变态心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象心理学分支学科。变态心理学与精神病学：研究对象相同。二者区分：变态心理学侧重研究异常心理现象性质、特点、影响原因等;精神病学侧重异常心理诊疗、治疗、转归和预后。变态心理学专题医学知识讲座第3页第二单元学科简史变态心理学专题医学知识讲座第4页公元前400年，古希腊医生希波克里特提出体液学说，认为人"疯狂”是有害液体流入大脑所致。公元5世纪到17世纪，中世纪黑暗时期，精神病人被看作"魔鬼附身”。17世纪中叶开始，神经科学深入发展。人们更倾向用唯物思维对待心理异常问题。一、对异常心理现象早期关注变态心理学专题医学知识讲座第5页二、对心理异常现象当代说明变态心理学专题医学知识讲座第6页（一)精神分析理论创始人：弗洛伊德1.两个基本命题（1）心理过程主要是潜意识，意识心理过程是整个心灵分离部分和动作。（2）性冲动，是神经症和精神病主要起因。变态心理学专题医学知识讲座第7页2.五个推断：

（1)人生物本能（力比多)，是心理活动动力。

（2)力比多驱感人性心剪发展，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段。

（3)人心理结构由潜意识、前意识和意识组成；与此相对应人格则由本我、自我和超我组成。变态心理学专题医学知识讲座第8页（4)“本我”是按“高兴标准”活动，“自我”是按“现实标准”活动，“超我”按道德标准活动。（5)人们为了预防冲突引发焦虑，含有预防焦虑能力，这种能力叫做“防御机制”。变态心理学专题医学知识讲座第9页3.精神分析对异常心理解释

（1)合理度过“性心理”发展每个阶段，是心理健康充分和必要条件。“性心理”发展受挫，会造成心理“退化”和“固执”，从而造成未来人格异常。

（2)“自我”必须随时随地学习外部世界，方便理性地处理“本我”和“超我”之间冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。变态心理学专题医学知识讲座第10页

（3)为预防、抵抗、消除焦虑，我们必须抑制非理性冲动。冲破防御，我们就产生异常心理和行为；冲动没有冲破防御，我们会形成潜意识痛苦；同时被压抑冲动会寻求变相表示，如梦、口误、失误等。变态心理学专题医学知识讲座第11页4.简评精神分析理论创始以来,在社会文化各个方面都产生了巨大影响。但因为精神分析理论起源于临床经验分析和总结,从方法学上没有得到心理学界认可。伴随20世纪50年代以后,脑科学快速发展,学术界愈加重视在神经科学研究基础上对异常心理进行解释。变态心理学专题医学知识讲座第12页（二)行为主义对异常心理解释代表人：巴普洛夫、华生、桑代克、斯金纳巴普洛夫使用高级神经活动学说直接说明人异常心理现象，并经过"试验神经症”模型说明"心理冲突”神经机制。方法学：试验及结果分析假设：异常心理现象，以大脑组织结构关系或机能关系异常为基础。变态心理学专题医学知识讲座第13页神经症和精神病原因：由兴奋和抑制两个基本神经过程冲突造成。"外界刺激使我们兴奋，但我们同时必须努力抑制自己，于是大脑两半球兴奋和抑制过程产生冲突。”"冲突一旦持久不消除打破神经过程平衡，我们神经功效便会紊乱并产生神经症或精神病。”——巴普洛夫变态心理学专题医学知识讲座第14页行为主义心理学研究工作技术路线:经过动物试验结果，进而演绎和推论人心理，再以人为试验对象，研究其行为并与动物试验结果相比较。行为主义心理学在心理学界褒贬不一，但它真实反应了人类心理一个侧面，含有不可低估价值。当今行为主义心理学与当代脑科学结合，为我们对变态心理解释或矫正，开辟了更新路径。变态心理学专题医学知识讲座第15页（三)存在-人本主义心理学解释代表人:马斯洛、罗杰斯、罗洛·梅基本假设:人含有自我实现潜能——这种潜能不论就生理方面还是心理方面，均含有趋向完善性质和特点。心理行为异常原因，是潜能趋于完善特征受到了妨碍。

变态心理学专题医学知识讲座第16页心理异常最基本表现，是"存在焦虑”——即"存在”与"责任”冲突。存在：人根本意义在于人"存在”，是个体自由、独立性，人有选择生存方式和道路自由。责任：人不能脱离社会独立生存，人有义务维护赖以生存群体，所以，人必须为自己选择负责。变态心理学专题医学知识讲座第17页责任总是与自由选择同时存在。这二者对立会跟随人一生，这种对立造成焦虑，叫做"存在焦虑”或人"基本焦虑”。变态心理学专题医学知识讲座第18页严格地说，存在-人本主义心理学当前依然是一个哲学理念。它是存在-人本主义哲学延伸，根源于欧洲15世纪反宗教"怀疑论”。"世界上最主要就是认识自我”——蒙田"认识自我是实现自我第一条件”——恩斯特·卡西尔变态心理学专题医学知识讲座第19页存在－人本主义心理学提出理论假设虽无法采取科学伎俩证实,但它说明了个体与群体矛盾对立统一问题,离开个体和群体辨证关系,很多心理问题均无法说明。变态心理学专题医学知识讲座第20页第二节正常心理与异常心理及其区分变态心理学专题医学知识讲座第21页第一单元正常心理与异常心理概念心理正反两面：正面：即正常心理，含有三大功效：保障人作为生物体，能健康生存发展;保障人作为社会实体，进行人际交往;能使人正确反应、认识客观世界本质和规律，并创造性地改造世界。反面：即异常心理，便丧失了以上功效。变态心理学专题医学知识讲座第22页第二单元心理正常与心理异常区分心理活动正常和异常差异是相正确,极难找到一条截然分界限。变态心理学专题医学知识讲座第23页（一)离奇怪异言谈、思想和行为（二)过分情绪体验和表现（三)本身社会功效不完整（四)影响他人正常生活依据日常经验，不太科学一、常识性区分变态心理学专题医学知识讲座第24页二、非标准化区分（一)就统计学角度，将心理异常了解为某种心理现象偏离了统计常模。（二)就文化人类学角度，将心理异常了解为对某一文化习俗偏离。（三)就社会学角度，将心理异常了解为对社会准则破坏。（四)就精神医学角度，将心理异常了解为古怪无效观念或行为。（五)就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上不适体验。变态心理学专题医学知识讲座第25页三、标准化区分第一、医学标准将心理障碍当躯体疾病一样对待。假如一个人某种心理或行为被疑为有病,就必须找到它病了解剖或病理生理改变依据,在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现,则被视为疾病症状,其原因归结为脑功效失调。变态心理学专题医学知识讲座第26页第二、统计学标准在普通人群中，人们心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中大多数人属于心理正常范围，而远离中间两端则被视为"异常”。一个人心理正常或异常，就以其偏离平均值程度来决定。该标准显著缺点：依据该标准，天才将被视为"异常”或"变态”。变态心理学专题医学知识讲座第27页第三、内省经验标准涵盖两方面：一指病人内省经验，如病人自己以为有焦虑、抑郁或说不出显著原因不舒适感，或不能自控行为等;二是观察者内省经验，依据观察者主观经验，对被观察者作出心理正常或异常判断。该标准含有很大主观性，判断结果可能各不相同。

变态心理学专题医学知识讲座第28页第四、社会适应标准正常情况下,人能够维持生理和心理活动稳定状态,能依照社会生活需要,能适应环境和改造环境。假如某人不能维持以上功效,便认为此人含有心理障碍。变态心理学专题医学知识讲座第29页四、心理学区分标准按照心理学对心理活动定义，即“心理是客观现实反应，是脑机能”，提出以下三条心理学区分标准：（一)主观世界与客观世界统一性标准心理是客观现实反应，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。也叫统一性（同一性)标准。变态心理学专题医学知识讲座第30页（二)心理活动内在协调性标准人精神活动即使能够被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它本身确乎是一个完整统一体，各种心理过程之间应含有协调一致关系。也叫协调一致性标准。变态心理学专题医学知识讲座第31页（三)人格相对稳定性标准人格一旦形成，含有相对稳定特征；普通没有重大外界变革情况下，普通不易改变。在外界没有发生重大改变情况下，一个人个性相对稳定性出现问题，这个人心理活动可能出现异常。也叫稳定性标准。变态心理学专题医学知识讲座第32页第三节常见异常心理症状常见心理异常主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备基础知识。心理咨询师学习目标:判别精神障碍和非精神障碍，方便将精神障碍转诊给精神科医生。变态心理学专题医学知识讲座第33页心理咨询师对精神病患者给予辅助性心理咨询和治疗详细条件：必须是病理性症状缓解或基本消失以后;主要目标应是社会功效康复和预防复发;必须亲密配合精神科医生一起实施。变态心理学专题医学知识讲座第34页第一单元认知障碍

心理活动情知意变态心理学专题医学知识讲座第35页

客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物个别属性反应（如形状、颜色、重量、气味)。感觉变态心理学专题医学知识讲座第36页感觉障碍感觉过敏：对外界普通强度刺激感受性增加。感觉减退：对外界普通强度刺激感受性减低。内感性不适：身体内部产生各种不舒适或难以忍受异样感觉（挤压、虫爬样等)。*感觉倒错*：对外界刺激产生与正常人不一样性质或相反异常感觉。变态心理学专题医学知识讲座第37页客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物整体反应。知觉变态心理学专题医学知识讲座第38页知觉障碍一、错觉:对客观事物歪曲知觉。二、幻觉:无对象性知觉，虚幻知觉。

变态心理学专题医学知识讲座第39页按包括感觉器官不一样分：

幻听—分言语性幻听、非言语性幻听。言语性幻听又可分为评论性幻听，命令性幻听，争论性幻听。

幻视—（原始性幻觉)

幻嗅

幻味

幻触

变态心理学专题医学知识讲座第40页按幻觉体验起源分:

真性幻觉—幻觉形象清楚、生动、位置不准确，与客观事物一样。

假性幻觉—幻觉形象含糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样。变态心理学专题医学知识讲座第41页按幻觉产生特殊条件分:

功效性幻觉—在某个感觉器官处于功效状态同时出现幻觉。

思维鸣响或思维回响—患者听到自己所思索内容。

心因性幻觉—强烈精神刺激引发幻觉。变态心理学专题医学知识讲座第42页三、感知综合障碍

患者感知客观事物个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为"视物显大症”、"视物显小症”。统称为视物变形症。变态心理学专题医学知识讲座第43页*常见：

（1)空间感知综合障碍：视物显大症，视物显小症，视物变形症，视物错位症。

（2)时间感知综合障碍：对时间快慢出现不正确知觉体验

（3)运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态歪曲知觉体验，感到运动物体静止了，静止物体快速运动,如舞台演出人员僵住了。

（4)非真实感：对周围环境真实性感知综合障碍。

（5)体形感知综合障碍：窥镜症变态心理学专题医学知识讲座第44页人脑对客观事物间接概括反应。映象经分析、比较、综合、抽象、概括形成概念。思维变态心理学专题医学知识讲座第45页思维障碍思维形式障碍：1、思维奔逸（意念飘忽）：联想加紧，可有随境转移、音联、意联。2、思维迟缓（思维抑制）：联想速度变慢。3、思维贫乏：联想数量降低，概念与词汇贫乏。4、思维松弛（思维散慢）：缺乏主题，上下段缺乏联络。5.破裂性思维：概念之间联想断裂，缺乏内在联络，重者词杂伴。6、思维不连贯：在意识障碍基础上，联想杂乱，语句片断。变态心理学专题医学知识讲座第46页7、思维中止（思维阻滞)：思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。8、思维插入（思维塞入，被强加思维)。9、思维云集（强制性思维)：脑内突然涌现一连串联想，是不由自主地出现，有时以为是他人强加他人，自己不能控制。10、病理性赘述：思维迂回波折，联想枝节过多，进行速度迟缓。变态心理学专题医学知识讲座第47页11、病理性象征性思维：概念转换，以无关详细概念代表某一抽象概念，不经病人解释，他人无法了解。12、词语新作：自造新词，以代表新概念或某种新含义。13.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇果怪，不可了解。变态心理学专题医学知识讲座第48页思维内容障碍：妄想、类妄想观念和超价观念1.妄想：

妄想定义：病理性歪曲信念。

妄想特点：

①与事实相违

②坚信不移；

③与文化、宗教信仰等社会背景不相适应另外,妄想不为任何集体组员所共有，含有个人独特征，但其内容则因文化背景和个人经历而有所差异。变态心理学专题医学知识讲座第49页妄想分类：1)关系妄想（牵连观念，援引观念)：将环境中与他无关事物都认为是与他相关。2)被害妄想:（迫害方式可背后议论、诽谤和造谣中伤、放毒……)。3)释义妄想（特殊意义妄想)：指对外界发生事物赋予特殊意义。在事物映象与病人了解意义之间毫无联络，病人作解释后他人也不能了解，从而与象征性思维不一样。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。4)影响妄想（物理影响妄想，被控制感)：坚信自己心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器干扰与控制。5)夸大妄想：夸大自己财富、地位、能力、权力等。变态心理学专题医学知识讲座第50页6)自罪妄想:又称罪恶妄想。患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行。7)疑病妄想:又称虚无妄想。患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。8)嫉妒妄想:患者坚信配偶对自己不忠，另有外遇。9)钟情妄想:实际上是被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情。变态心理学专题医学知识讲座第51页10)内心被揭露感:又称被洞悉感。患者内心想法或隐私，未经表示，便被他人知道。其它妄想:如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。变态心理学专题医学知识讲座第52页按妄想起源以及妄想与其它精神症状关系分类:

原发性妄想—突然发生、内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一个病态信念。以突发性妄想最常见。还有两种原发性妄想表现形式:妄想知觉、妄想心境。是精神分裂症特征性症状。

继发性妄想—以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生妄想，或者在一些妄想基础上产生另一个妄想。变态心理学专题医学知识讲座第53页强迫观念脑中重复不自觉出现同一内容思维。表现形式:强迫性回想强迫性计数强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性对立观念常见于强迫症。变态心理学专题医学知识讲座第54页超价观念一个由某种强烈情绪加强了,在意识中占主导地位错误观念。虽发生常有事实基础,但这种观念是片面,与实际情况有出入。因为强烈情绪存在,病人对一些事实做出超出寻常评价,并坚持这种观念,表现偏激、偏爱、偏恨,显著影响其行为及其它心理活动,且不受来自反面意念干扰,也不被同一类文化状态大多数人所接收,它形成有一定性格基础和现实基础,没有逻辑推理错误。变态心理学专题医学知识讲座第55页注意、记忆与智能障碍变态心理学专题医学知识讲座第56页注意障碍:注意定义：精神活动对一定事物指向性。注意分类：被动注意（不随意注意）——由外界刺激引发定向反射；

主动注意（随意注意）——既定目标注意。注意特征：1、注意广度（注意范围）；2、注意稳定性；3、注意集中性；4.注意分配和转移（注意选择性）。变态心理学专题医学知识讲座第57页常见注意障碍：1、注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降。2、注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意显著减弱。其它：

3、*注意增强：为主动注意增强。4、*注意转移：被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不停地转换。5.*注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。变态心理学专题医学知识讲座第58页记忆障碍记忆指既往事物经验重现。

记忆包含:记识、保持、再识及回想四个基本过程。变态心理学专题医学知识讲座第59页常见记忆障碍：1、记忆增强：对病前不能够且不主要事都能回想起来。2、记忆减退：记忆四个基本过程普遍减退。3.遗忘症：为回想丧失。1）顺行性遗忘：疾病发生以后一段时间内经历记忆丧失。2）逆行性遗忘：患者忘记受伤前一段时间经历。3）心因性遗忘：对生活中某一特定阶段经历完全遗忘，通常与这段时间内发生不愉快事件相关。变态心理学专题医学知识讲座第60页4、错构：记忆错误，对过去经历事物，在发生时间、地点、情节上出现错误回想，并坚信不移。5.虚构：是记忆错误另一类型，以一段虚构事实来填补他所遗忘那片段经历。其内容能够很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。变态心理学专题医学知识讲座第61页*错构与虚构区分错构是"记忆错觉”，经历中曾存在；虚构是"记忆幻觉”，经历中从未有过。错构坚信不移，每次叙述都一样；虚构内容则改变不定，甚至记不起来。变态心理学专题医学知识讲座第62页智能障碍

是一个复杂综合精神活动功效,包含注意力、记忆力、分析综合能力、了解力、判断力、普通知识保持和计算力,其关键成份是抽象思维能力。

智能变态心理学专题医学知识讲座第63页智能障碍1.精神发育迟滞：又称智力低下，指个体发育成熟前（<18岁)，因为各种原因造成大脑损害或功效障碍，致使智力发展低于正常同龄儿童水平。2.痴呆：个体发育成熟后，原充分发展智力下降，若在意识清楚状态，出现全方面智力衰退。变态心理学专题医学知识讲座第64页自知力障碍自知力是指患者对其本身精神病态认识和批判能力。自知力完整:对症状认识、对疾病认识、要求治疗。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍严重程度，以及疗效主要指征之一。

变态心理学专题医学知识讲座第65页第二单元情感障碍

情感是人对客观事物主观态度和对应内心体验。情感反应包含内心体验，机体外部表现和内部生理改变三方面表现，如：喜、怒、哀、乐、爱、憎等内心体验。情感反应同时机体发生对应一系列身体动作改变，自然数为表情动作。在面部称面部表情，身体各部份分姿态改变，称体态表情，言语声调和音色改变称言语表情。

情绪与自主神经系统、内脏器官活动相互影响，情绪与其它心理过程（感知、记忆、思维和意志活动)之间也相互影响。情感与情绪变态心理学专题医学知识讲座第66页一、以程度改变为主情感障碍1、情感高涨：情感活动连续性显著增强，病态喜悦、自负、夸大、有感染力。2、情感低落：负性情绪增强，愁眉不展、度日如年，生不如死。3.焦虑：无故过份担心发生威胁本身安全和其它不良后果心境。表现担心、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日，可有惊慌发作（panicattack）——发作性极度焦虑、惶惑不安、体验到频死之感，伴呼吸困难、心跳加紧。变态心理学专题医学知识讲座第67页4.恐怖：连续性地对特殊人、物或情境产生惧怕与回避现象。有广场恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖症和学校恐怖症等。

变态心理学专题医学知识讲座第68页二、以性质改变为主情感障碍1、情感迟纯（情感平淡）：较情感冷淡轻，本该引发显著情感反应刺激却反应平淡，缺乏对应内心体验。表现高级情感和细微情感逐步丧失。2、情感冷淡：对外界任何刺激均缺乏对应情感反应。3.情感倒错：情感反应与现实刺激性质不相当。变态心理学专题医学知识讲座第69页三、脑器质性损害情感障碍1、情感脆弱：轻微外界刺激即引发显著难过体验。2、易激惹：普通性刺激即引发强烈而不愉快情绪体验。3、强制性哭笑：在没有外界原因影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力面部表情。4.欣快：有幸福喜悦内心体验，面带笑容表现轻松，但给人以呆傻、愚蠢和幼稚可笑感觉，病人说不清高兴原因，内容单调刻板。变态心理学专题医学知识讲座第70页第三单元意志行为障碍意志：指人们为到达预定目标，克服团难，所采取自觉活动。

意志活动与认识活动，情感活动相互联络和相互影响，人在试验活动中反应客观事物本身一面为认识活动，继之反应人与客体关系态度和体验为情感活动，在此基础上产生满足人需要和愿望行动即为意志活动。意志活动特点：指向性目标性;自觉性及坚强性;果断性和自制性。变态心理学专题医学知识讲座第71页