四肢血管损伤诊疗和治疗专家讲座

骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

山东省立医院骨科

高聿同四肢血管损伤诊疗和治疗第1页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗一早期诊疗二现有治疗伎俩三术后处理四对应并发症处理四肢血管损伤诊疗和治疗第2页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗致伤原因:1火器枪弹伤2工农业事故伤3交通事故伤4生活事故伤5医院性损伤四肢血管损伤诊疗和治疗第3页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗按伤口性质分类:一:血管闭合性损伤1牵拉2挤压3撞击4血管内插管5骨折端挫伤二:血管开放性损伤按血管致伤性质分1血管切割伤:刀、剪、玻璃、金属利物。2血管撕裂伤:肢体牵拉、扭转、骨折脱位。3血管挫压伤压扎、碰撞、挤压。四肢血管损伤诊疗和治疗第4页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗按血管病理损伤程度分类（血管造影)

轻微损伤：痉挛小分支栓塞因血肿血管移位严重损伤：内膜剥脱或内膜夹层血流外渗血管闭塞假性动脉瘤急性动静脉瘤四肢血管损伤诊疗和治疗第5页

部位结扎动脉坏死率（%)

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第二次世界大战血管损伤结扎结果

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部位结扎部位坏死率（%)第二次世界大战血管损伤结扎结果四肢血管损伤诊疗和治疗第7页上肢锁骨或第一肋骨骨折

锁骨下动脉

肩关节前脱位腋动脉肱骨颈骨折腋动脉肱骨髁上骨折肱动脉肘关节脱位肱动脉

动脉损伤与骨折与关节脱位关系

四肢血管损伤诊疗和治疗第8页动脉损伤与骨折与关节脱位关系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股浅动脉股骨髁上骨折Popliteal动脉膝关节脱位Popliteal动脉胫骨或腓骨近段骨折Popliteal动脉胫前胫后腓动脉总干分支胫骨或腓骨远段骨折胫前胫后腓动脉四肢血管损伤诊疗和治疗第9页

上肢锁骨加压钢板锁骨下动脉ModifiedBristowProcedure腋动脉肱骨干闭合复位肱动脉

骨科手术过程中动脉损伤四肢血管损伤诊疗和治疗第10页下肢全髋置换髂总或髂外动脉髋臼骨折内固定髂外动脉或股浅动脉钉板固定粗隆间或粗隆下骨折股深动脉粗隆下截骨股深动脉全膝置换Popliteal动脉半月板切除Popliteal动脉外固定架钉髓内钉锁钉胫前胫后动脉股浅股深四肢血管损伤诊疗和治疗第11页

脊柱脊柱前融合腹主动脉间盘切除髂总动脉静脉下腔静脉椎弓根内固定系统腹主动脉四肢血管损伤诊疗和治疗第12页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗诊疗

临床症状与体征:主要:无脉搏动减弱苍白感觉异常疼痛瘫痪温度改变大量出血快速形成血肿触及搏动或震颤血肿四肢血管损伤诊疗和治疗第13页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

次要体征:受伤部位为肢体血管行走部位并出血或有伤口

或无搏动血肿四肢血管损伤诊疗和治疗第14页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

辅助检验:Duplexultrasound:anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道四肢血管损伤诊疗和治疗第15页四肢血管损伤诊疗和治疗第16页四肢血管损伤诊疗和治疗第17页四肢血管损伤诊疗和治疗第18页四肢血管损伤诊疗和治疗第19页四肢血管损伤诊疗和治疗第20页四肢血管损伤诊疗和治疗第21页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗

治疗:优先:Endovascularsurgery

血管腔内支架:1自膨式支架:Z形支架Wallstent支架Maass双螺旋支架。2球囊扩张支架:Palmaz支架钽丝及不锈钢丝支架。3热形状记忆式支架四肢血管损伤诊疗和治疗第22页四肢血管损伤诊疗和治疗第23页四肢血管损伤诊疗和治疗第24页四肢血管损伤诊疗和治疗第25页四肢血管损伤诊疗和治疗第26页四肢血管损伤诊疗和治疗第27页四肢血管损伤诊疗和治疗第28页四肢血管损伤诊疗和治疗第29页四肢血管损伤诊疗和治疗第30页四肢血管损伤诊疗和治疗第31页四肢血管损伤诊疗和治疗第32页四肢血管损伤诊疗和治疗第33页四肢血管损伤诊疗和治疗第34页四肢血管损伤诊疗和治疗第35页四肢血管损伤诊疗和治疗第36页四肢血管损伤诊疗和治疗第37页四肢血管损伤诊疗和治疗第38页四肢血管损伤诊疗和治疗第39页四肢血管损伤诊疗和治疗第40页四肢血管损伤诊疗和治疗第41页四肢血管损伤诊疗和治疗第42页四肢血管损伤诊疗和治疗第43页四肢血管损伤诊疗和治疗第44页四肢血管损伤诊疗和治疗第45页四肢血管损伤诊疗和治疗第46页四肢血管损伤诊疗和治疗第47页四肢血管损伤诊疗和治疗第48页四肢血管损伤诊疗和治疗第49页四肢血管损伤诊疗和治疗第50页骨折、关节脱位血管诊疗与治疗Surgery1①lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphy②Patchangioplasty2Resectionofinjuriedsegment①End-toendanastomosis②Interpositiongraft⑴Autogenousvein⑵Polytetrafluoroethylene⑶Dacron3Bypassgraft①Insitu②Extraanatomic4Ligation四肢血管损伤诊疗和治疗第51页四肢血管损伤诊疗和治疗第52页四肢血管损伤诊疗和治疗第53页骨折、关节脱位血管损伤

诊疗与治疗缺血再灌注损伤:室筋膜高压