大隐静脉剥脱术专家讲座

大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术专家讲座第1页

大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行,能够治疗严重下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功效不全者。但要求患者既往无深静脉血栓形成病史,且深静脉瓣膜功效良好。大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术专家讲座第2页1.大隐静脉应用解剖1.1下肢静脉1.2下肢静脉瓣膜1.3静脉壁结构1.4下肢血流动力学大隐静脉剥脱术专家讲座第3页1.1下肢静脉

分为深静脉与浅静脉两组。深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。浅静脉在筋膜浅面,分大隐静脉与小隐静脉。大隐静脉起于足背静脉网内侧,经内踝前方,下肢内侧上行,穿过卵圆窝,汇入股静脉。在入股静脉之前5~7cm一段中,有3~7个分支,而以5支最为多见,其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。back大隐静脉剥脱术专家讲座第4页1.2下肢静脉瓣膜 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内,都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近,小隐静脉汇入腘静脉开口,以及深浅静脉交通支静脉内,都有较强瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放,保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功效不全,则血液逆流而出现静脉曲张。back大隐静脉剥脱术专家讲座第5页1.3静脉壁结构

静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁结构异常主要是胶原纤维降低、断裂、扭曲,使静脉壁失去应有强度而扩张。back大隐静脉剥脱术专家讲座第6页1.4下肢血流动力学

主要依赖于：（1)静脉瓣膜向心单向开放功效；（2)肌关节泵动力功效；（3)心脏波动和胸腔内负压对周围静脉血向心吸引作用大隐静脉剥脱术专家讲座第7页大隐静脉剥脱术专家讲座第8页

2术前准备

2.1本身准备术前一日了解患者病情,复习手术相关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备,做到心中有数,熟练配合。大隐静脉剥脱术专家讲座第9页2.2病人准备

(1)下肢有溃疡者,经处理后创面较清洁,炎症已控制。(2)因手术和创伤范围较广泛,术前24小时应用抗生素。(3)剃除阴毛,并准备患肢皮肤。(4)用龙胆紫液标出曲张静脉部位和走行,以利手术(5)手术前一日做好腿部皮肤准备,要求病人沐浴,禁食、禁饮、禁戴首饰等珍贵物品大隐静脉剥脱术专家讲座第10页2.3用物准备常规物品：阑尾布包、下肢静脉铺巾、大隐静脉包、0、1.4（即2号）号线、10x9敷贴、手套、下肢驱血带、灯罩、导尿包、衣包。大隐静脉剥脱术专家讲座第11页3.麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉4.手术体位:平卧位5.手术切口:在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧纵行或斜行切口大隐静脉剥脱术专家讲座第12页6.手术步骤及配合6.1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护士与巡回护士共同清点物品。6.2、消毒皮肤，帮助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤。6.3.切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭血。大隐静脉剥脱术专家讲座第13页6.4.分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，

在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小

弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉

开组织，组织剪剪开筋膜。大隐静脉剥脱术专家讲座第14页6.5.切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，

找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股

内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏

钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎，线

剪剪线。

大隐静脉剥脱术专家讲座第15页6.6、结扎大隐静脉:在距离股静0.5~1.0cm处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结扎大隐静脉剥脱术专家讲座第16页6.7、插入推进静脉剥离器:

自切断静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静

脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金

属头后，在对应处皮肤另作一小切口，显露

该处静脉，在剥离器头部上、下两端结扎血

管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器

插入预剥除血管递皮肤刀切皮，递小弯或文

氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。6.8、抽出静脉:将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层，小三角1号线缝皮肤。覆盖敷贴。大隐静脉剥脱术专家讲座第17页 6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉:

选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向下抽出曲张静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口，2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉出。6.10、缝合各切口:整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。大隐静脉剥脱术专家讲座第18页7.手术治疗7.1适应症：（1)下肢浅静脉曲张显著，伴有小腿胀痛和肿胀，色素从容，慢性复发性溃疡。（2)大隐静脉及交通支瓣膜功效不全者。（3)既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功效良好者。手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第19页7.2禁忌症：（1)年老体弱，有心、肺、肝、肾等主要器官疾病，手术耐受力较差者。（2)深静脉有阻塞者。（3)合并有急性静脉炎或全身化脓性感染手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第20页7.3注意事项：（1)大隐静脉根部解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。（2)如局麻解剖不清或对过于肥胖病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这么就能够找到大隐静脉主干。手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第21页（3)在大隐静脉和股静脉汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应马上扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第22页（4)若曲张静脉迂曲显著，不能顺利插入剥离器时，无须勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩下大隐静脉干。（5)如在内踝上有色素从容、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功效不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第23页7.4术后处理：（1)从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。（2)患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，降低深静脉血栓形成。（3)术后当日可下床作短时间走动。（4)术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。手术治疗大隐静脉剥脱术专家讲座第24页8.巡回护士配合关键点1.物品准备齐全:确保手术用物充分，无菌，性能完全，是手术得以顺利进行主要条件。手术台上器械，仪器导线应严格按照消毒技术操作规范进行灭菌。术前检验仪器性能，调整各种仪器使用参数。2.认真执行清点制度:手术开始前及手术结束时均应再次清点器械及辅料数目。大隐静脉剥脱术专家讲座第25页3.术中亲密观察病人动