6月住院医师规范化培训《骨科》试题与答案

6月住院医师规范化培训《骨科》试题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.以下哪项设计方案是疾病预后研究最基本的方法？（）A、队列研究B、成组病例分析C、横断面研究D、病例对照研究E、随机对照双盲试验正确答案：A答案解析：预后研究包括预后因素的研究及预后的评定，根据研究的目的及可行性的原则，可选择有关研究设计方案，包括描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究等，但预后研究的最佳研究方案和最基本的方案是队列研究，包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究，以后者为佳。2.医疗机构在没有其他可替代措施的情况下，可对精神障碍患者实施约束、隔离等保护性医疗措施的情形是（）。A、严重抑郁B、精神分裂症C、双相情感障碍D、烦躁不安者E、有伤害自身倾向者正确答案：E答案解析：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。3.腹部闭合伤中，下列脏器最易损伤的是（）。A、胃B、肝C、小肠D、脾E、肾脏正确答案：D答案解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。4.男性，40岁。股骨下端疼痛、肿胀，膝关节活动轻微受限21天。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。首先要考虑的诊断是A、骨囊肿B、嗜酸性肉芽肿C、内生软骨瘤D、骨纤维异样增殖症E、骨巨细胞瘤正确答案：E5.类风湿关节炎病变最初是发生在（）。A、关节滑膜B、关节囊纤维层C、关节软骨D、关节骨关节面E、关节内韧带正确答案：A答案解析：类风湿关节炎病理为关节滑膜非特异性慢性炎症，而X线早期显示：手足小关节多发对称梭形软组织肿胀。其病理表现为：病变开始于关节滑膜，早期滑膜炎性反应，充血、水肿、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。因此答案选A。6.原发性胆管结石形成的主要因素包括（）。A、胆道有感染B、胆固醇含量增加C、磷脂增加D、胆盐含量增加E、胆盐下降正确答案：A答案解析：肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为棕色胆色素类结石。其形成诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇类结石或黑色素结石。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。7.一患者剖腹探查发现为肠系膜上动脉出口处栓塞，则坏死的肠段包括A、全部小肠B、远端小肠及右半结肠C、屈氏韧带以下的小肠D、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠E、右半结肠正确答案：D8.腰椎间盘突出症的叙述中错误的是A、损伤和退行性变是最常见病因B、纤维环破裂C、椎间盘变性E、髓核突出刺激或压迫神经根正确答案：答案解析：病因：腰椎间盘的退行性改变；外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害。9.有关胆囊结石手术治疗的表述，正确的是A、无论症状轻重与否，均行胆囊切除B、病情严重者不施行手术治疗C、有症状的胆囊结石，应及时行胆囊切除术D、无症状结石一律手术治疗E、一般不考虑切除胆囊正确答案：C10.降低门静脉压力效果最佳的术式是A、门腔分流术B、胃底周围血管离断术C、肠腔静脉分流术D、TIPS手术E、脾切除术正确答案：A11.男，39岁。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑A、尿道有炎症B、直肠有炎症C、尿道括约肌同时受损D、脊髓或马尾神经损伤E、肛门括约肌同时受损正确答案：D答案解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。12.患者男，48岁。咳嗽、咯血1个月，伴呼吸困难、低热及胸痛，胸片发现左肺上叶不张，为确诊应采取检查的下列哪项最佳组合？（）A、胸部CT＋支气管镜＋全身放射性核素扫描B、胸部CT＋支气管镜＋痰找癌细胞C、胸部CT＋痰找癌细胞＋结核菌素试验D、胸部CT＋支气管镜＋癌胚抗原E、胸部CT＋痰找癌细胞＋痰找抗酸杆菌正确答案：B答案解析：患者为中年男性，有咯血、低热、胸痛，胸片为典型反S征表现，应高度怀疑中央型肺癌，胸部CT可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，支气管镜可精准定位，获取病理活检，痰细胞学检查找到癌细胞，可以帮助明确诊断，因此答案选B。A项，CT和全身放射性核素扫描均为影像学检查。CE两项，本例高度怀疑中央型肺癌，结核菌素试验和痰找抗酸杆菌均针对肺结核。D项，癌胚抗原对肺癌检测的特异性较差。13.手指开放性损伤争取清创时间是（）A、6～8小时B、2～4小时C、10～12小时D、4～6小时E、8～10小时正确答案：A答案解析：手外伤后要求早期彻底清创。手部清创应争取在伤后6～8小时内进行。清创越早，感染机会越少，疗效越好。超过12小时，即使比较清洁的伤口，也可能发生感染。14.腹股沟直疝的描述中，以下最恰当的是A、约占腹股沟疝的20％B、不易嵌顿C、多见于壮年，肥胖人D、疝环较小E、基底近耻骨，易入阴囊正确答案：D15.脾破裂时，不应出现的X线征象是A、胃向右前方移位B、胃与横结肠间距离增宽C、左隔升高，结肠脾曲下除D、出现气液平面E、胃大弯有受压现象正确答案：D16.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、胆道减压手术B、营养支持C、静滴大量抗生素D、纠正酸中毒E、输液，补充血容量正确答案：A17.完全性脊髓损伤的特征是（）。A、骶段运动功能丧失，但可以有感觉B、骶段感觉功能丧失，但有运动功能C、骶段感觉和运动功能均丧失D、骶段感觉或运动功能丧失E、肛门运动消失，但保留感觉正确答案：C答案解析：完全性脊髓损伤是指损伤后不存在骶残留，S4～5无感觉与运动功能。18.神经损伤与手部畸形的关系中，下列哪种是错误的A、正中神经损伤--猿状手（或铲状手）B、正中神经损伤--拇指内收畸形C、尺神经损伤--爪形手D、桡神经损伤--垂腕垂指E、尺神经损伤--骨间肌萎缩正确答案：B19.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死，最主要的原因是A、来自旋髂浅动脉供血中断B、来自旋股外侧动脉供血中断C、来自旋股内侧动脉供血中断D、来自圆韧带内小凹动脉供血中断E、来自干骺端的滋养动脉供血中断正确答案：C20.患者女，42岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤作切除。术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。此时查甲状腺，发现右侧甲状腺内有一3cm×3cm质硬肿块，应考虑最适当的手术方式有（）。A、一侧腺叶部分切除B、全甲状腺切除C、一侧叶全切除D、一侧甲状腺叶＋峡部切除E、肿块局部切除正确答案：B答案解析：甲状腺全切除术适应证：高度侵袭性乳头状癌；滤泡状癌；明显多灶性；两侧颈淋巴结肿大；肿瘤侵犯周围颈部组织或远处有转移者。21.发生肺动脉栓塞处理不正确的是（）A、高浓度氧气吸入B、嘱深呼吸、协助咳嗽C、报告医生D、备好抢救物品E、立即平卧正确答案：B22.处方标准由以下哪一机构统一规定？（）A、医疗机构按照法律法规制定B、省级卫生行政部门C、医疗机构D、国家卫生健康委员会E、省级行政管理部门正确答案：D答案解析：处方标准由国家卫生健康委员会统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生健康委员会（即省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。23.保存断肢最好的方法是（）。A、浸泡于抗生素溶液中B、浸泡于生理盐水中C、包装于口袋内干燥冷藏D、浸泡于新洁尔灭溶液中E、放于清水中正确答案：C答案解析：离断肢（指）断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远，离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存，即将断肢（指）清洁或无药敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。24.甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证不包括（）。A、有气管压迫的甲亢B、手术后复发的甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠患者的甲亢E、高度突眼的甲亢正确答案：B答案解析：手术后复发的甲亢属于抗甲状腺药物治疗的适应证而非禁忌证。对于有气管压迫的甲亢、高功131能腺瘤、妊娠患者的甲亢（孕晚期）都适用于手术治疗，高度突眼的甲亢可用I治疗或手术治疗。25.诊断骨折的主要依据是（）。A、病史和体征B、X线检查结果C、肢体较大的血肿D、肢体功能障碍E、全身性表现正确答案：A答案解析：诊断骨折的主要依据是病史和体征。BCDE四项，均有一定的辅助诊断价值，骨折的诊断以骨折特有的体征和损伤病史为主要依据。26.改良Heller术的手术要点不包括（）。A、切断食管下段一侧所有环行肌纤维B、贲门部食管肌层切开长度不超过2cmC、食管下段肌层切开长度至少应达8～10cmD、常规做胃底折叠术以防胃-食管反流E、术中应注意勿损伤胃-食管反折正确答案：D答案解析：常规做胃底折叠术以防胃-食管反流不属于改良Heller术。27.在医疗实践中，能体现不伤害原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。28.患者男，20岁，因打架被他人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时来院。查：BP100/70mmHg，P100次/分，左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流出新鲜血，触全腹痛，肌紧张，患者输血补液，采取最佳治疗方案为（）。A、腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器B、腰部切口进入探查肾脏C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器及肾脏E、输血补液密切观察治疗正确答案：C答案解析：ABE三项，患者腰部被刺伤，属于外伤性肾损伤，触及全腹痛和肌紧张，应开腹治疗，应选择经腹切口，故不符合。D项，患者可怀疑为有合并其他脏器的损伤，不可仅探查肾脏。怀疑腹腔脏器外伤时，先探查并处理腹腔其他外伤脏器，再切开后腹膜，显露并阻断肾蒂血管，而后切开肾周筋膜和脂肪囊，探查伤侧肾，快速清除血肿，依具体情况选择手术方法。因此答案选C。29.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（）。A、无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B、经非手术治疗12小时症状、体征加重C、中毒症状明显，伴有休克表现D、继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E、弥漫性腹膜炎无局限趋势正确答案：A答案解析：急性化脓性腹膜炎的手术指征：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。原发性腹膜炎患者，当手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，才考虑剖腹探查，否则可行保守治疗。30.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是（）。A、锁骨远端B、胫骨内踝C、股骨头D、肱骨头E、桡骨远端正确答案：C答案解析：股骨颈骨折时股骨头的血供受到损害，尤其是股骨头下骨折，股骨头完全游离在髋臼和关节囊内自由转动，头的血液循环大部中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨头的血运，因此此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血坏死。31.神经根型颈椎病的临床表现不包括（）。A、颈肩痛向上肢放射B、前臂及手指麻木C、上肢牵拉试验阳性D、上肢肌力下降E、霍夫曼征阳性正确答案：E答案解析：霍夫曼征阳性为脊髓型的体征。神经根型是颈椎病中发病率最高的类型（50%～60%），由于颈椎间盘向侧后方突出，钩椎关节或弓体关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫了神经根所致。临床表现开始为颈肩痛，短期内加重，向上肢放射，手指皮肤可有麻木，手指动作不灵活等，出现沿神经根分布的疼痛、麻木、感觉减退、肌张力下降和腱反射减弱；上肢牵拉试验是牵拉臂丛神经刺激已受压的神经根，出现疼痛为阳性；X线可显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄。32.盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为A、腹痛B、腹胀C、肠麻痹D、发热E、里急后重正确答案：E答案解析：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。33.胆总管探查指征中，下列不正确的是A、有梗阻性黄疸病史者B、胆总管扩张C、胆总管摸到异物或块状物者D、明囊萎缩者E、术中胆囊管造影发现胆管结石正确答案：D34.下列哪项是我国门静脉高压症主要发病原因？（）A、门静脉血栓形成B、门静脉主干先天性畸形C、Budd-Chiari综合征D、肝硬化E、Banti综合征正确答案：D答案解析：在我国，肝炎肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。35.有关挤压伤，下列哪项是不正确的？（）A、伤处有广泛的组织破坏B、重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致C、常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍D、有大量的红细胞和肌细胞被破坏E、可并发休克和急性肾衰竭正确答案：D答案解析：挤压伤累及肌肉丰富的部位，肌肉坏死，释放大量代谢产物，其中有肌红蛋白大分子物质及其他离子，肌红蛋白是诊断挤压综合征的重要依据。D项，不会出现大量的红细胞破坏。36.患者，女，68岁。右膝关节疼痛反复发作8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻、屈曲、挛缩畸形；X线显示右膝内侧关节间隙严重狭窄，髌骨关节严重磨损。最适合的治疗方法是（）。A、膝关节融合术B、胫骨高位截骨术C、人工膝关节置换术D、关节镜下清理术E、消炎镇痛药物正确答案：C答案解析：患者老年女性，病变部位右膝，为负重关节，有关节疼痛病史8年，病史较长，现活动受限，关节内翻、屈曲、挛缩畸形；X线显示右膝内侧关节间隙严重狭窄，髌骨关节严重磨损，因此考虑诊断骨性关节炎。骨性关节炎早期非药物治疗无效时，根据关节疼痛情况用非甾体抗炎药或激素封闭治疗，但对于晚期患者依年龄和职业、生活习惯等选用人工关节置换术。37.在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念属于（）。A、科学技术观B、医学人道观C、医学公益观D、人道主义观E、生命神圣观正确答案：B答案解析：医学人道观是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心患者、尊重患者的人格与权力、维护患者利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。38