住院医师规范化培训《胸心外科》试题（含参考答案）解析

住院医师规范化培训《胸心外科》试题（含参考答案）解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男性，6岁，查体发现胸骨左缘三、四肋间收缩期杂音，伴有震颤，为明确诊断最适宜的检查为A、心电图B、胸片C、心导管造影检查D、胸部CTE、胸部磁共振检查正确答案：C2.对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证，哪项正确？（）A、切除量超过肝脏50%B、肝功能失代偿C、小肝癌行局部切除D、严重的肝硬化E、有明显的门静脉癌栓正确答案：C答案解析：小肝癌的治疗首选局部切除，患者术后肝功能衰竭的发生率低，患者预后好。3.男性，25岁，搬运工人，不慎被重物压伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜瘀斑，无明显呼吸困难，查体未发现其他损伤。治疗应采取A、开胸探查B、输血C、卧床休息，镇静止痛等对症治疗D、肋间神经封闭E、静脉滴注止血药物治疗正确答案：C4.心导管检查右心室血氧含量高于右心房的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、肺动脉狭窄E、动脉导管未闭正确答案：B5.下列症状中不是低血钾临床表现的是A、肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫B、腹胀、肠麻痹C、心慌、心率快、甚至心律失常D、尿量明显减少，出现大量蛋白及管型E、低钾、低氯性碱中毒，可出现手足抽搐正确答案：D答案解析：低钾血症的临床表现有：①肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。②胃肠道：肠麻痹要考虑低钾。③心脏：出现心慌、心率快、甚至心律失常，传导和节律异常。心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。④碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。故答案应选D。6.甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法是（）。A、给予镇静药B、口服葡萄糖酸钾C、口服二氢速固醇D、口服维生素D2E、10%氯化钙静脉注入正确答案：E答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射10%氯化钙能够有效缓解缺钙症状。7.关于胸壁结核，下列哪项是错误的A、胸内结核可直接累及胸壁淋巴结B、以青少年和年老体弱者多见C、结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织D、诊断明确即可手术治疗E、结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织正确答案：D答案解析：胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变，多继发于肺或胸膜结核，以青少年和年老体弱者多见。有活动性结核时不可进行手术治疗。所以诊断明确后就立即手术的做法是错误的。8.患者女，69岁，右乳房内有一肿块大小约4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5cm×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于A、T2N1M0B、T1N1M0C、T3N2M0D、T3N3M0E、T3N2M0正确答案：A答案解析：肿瘤长径>2cm，≤5cm，为T2；同侧腋窝有肿大的淋巴结，尚可以推动，为Nl；无远处转移为M0，所以患者的TNM分期为T2N1M0。故答案应选A。9.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，其收治了100例流感患者，1周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此试验。正确的观点是（）。A、结论不能肯定，因为未做重复试验B、结论正确，因为治愈率达90﹪C、结论不能肯定，因为未设对照组D、结论不能肯定，因为试验样本含量较少E、结论不能肯定，因为未作统计学处理正确答案：C答案解析：临床试验是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果，其原则是随机、对照、盲法。本题未设立对照组，故结论不能肯定。10.对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张（）。A、立即X线钡餐检查B、尽可能保守治疗C、立即剖腹探查D、急诊胃镜检查E、急诊B超检查正确答案：D答案解析：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。如果没有严重的伴发疾病，血流动力学相对稳定，上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查。11.当传染病暴发流行时，可以采取停工、停业、停课等措施的部门是（）。A、疾病预防控制机构B、县级人民政府卫生行政部门C、县级以上地方人民政府D、省级以上人民政府E、省级以上人民政府卫生行政部门正确答案：C答案解析：传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：①限制或者停止集市、剧院演出或者其他人群聚集的活动；②停工、停业、停课；③封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；④控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；⑤封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取上述紧急措施的报告时，应当即时做出决定。12.患者，女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，诊断（）。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣脱垂正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣听诊区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。患者动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（DeMusset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）等。故患者可诊断为主动脉瓣关闭不全。13.男性，27岁。墙倒被压致骨盆骨折10小时入院。查体：P110次／分，BP80/50mmHg。全身皮肤擦伤，骨盆处瘀斑重，当地医院插入导尿管流出新鲜血性液体400ml，膀胱仍胀满。直肠指检：可触及浮动的前列腺。目前，宜采取的处置措施是A、继续留置导尿管观察B、立即行膀胱造瘘术C、纠正休克行尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合修补；休克不易纠正行膀胱造瘘D、立即行膀胱造影E、B超和CT检查正确答案：C14.关于尤文肉瘤的临床治疗，下列错误的是A、主要采取综合性治疗B、根据患者情况和手术适应证，手术可采取保肢或截肢的方法C、以手术治疗为主D、因易早期转移，单独应用放疗或化疗的远期疗效差E、对放疗不敏感正确答案：E答案解析：尤文肉瘤对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻，但由于尤文肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍较差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存率已提高到50%以上。15.男性，45岁，健康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A、休息30minB、短时间快速蹲立运动C、深吸气D、深呼气E、Valsalva动作正确答案：B答案解析：心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大16.创伤性气胸，胸腔闭式引流血管的位置通常在（）。A、腋后线第6肋间B、腋前线第8肋间C、腋前线第2肋间D、腋中线第6肋间E、锁骨中线第2肋间正确答案：E答案解析：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。17.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A、乳房囊性增生病B、乳管内乳头状瘤C、乳腺癌D、乳房肉瘤E、乳房纤维腺瘤正确答案：A答案解析：几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。④乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤40～50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。18.有关肝癌的临床特点，下列错误的是A、多以肝区疼痛为首发症状B、早期施行手术仍是最有效的疗法C、肝大是中晚期肝癌最常见的体征D、AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断E、AFP定量≥400μg/L，并有影像学证据可以确诊正确答案：D19.男性，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解。食管X线钡餐检查：食管中段狭窄，黏膜光滑无中断。诊断应考虑A、食管癌B、食管良性肿瘤C、食管憩室D、食管炎E、贲门失弛缓症正确答案：B20.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于下列哪项？（）A、大、中动脉B、中小动静脉，以静脉为主C、小动静脉，而不发生于中动静脉D、中小动静脉，以动脉为主E、中小动脉正确答案：D答案解析：血栓闭塞性脉管炎通常始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端发展。21.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证？（）A、食管癌病变长度12cmB、病变上方食管高度扩张C、食管壁有窄而深的溃疡D、食管壁明显增厚E、合并隆突下淋巴结肿大正确答案：C答案解析：食道癌放疗禁忌证：有食管穿孔前征象者，不可行根治性放疗。①尖刺突出：病变处尖刺突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一般大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角；食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔增宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛，穿孔后预后很差，大部分病人于数月内死亡。深部溃疡穿孔风险高，因此答案选C。A项，一般认为大于9cm不易操作，但只是相对禁忌。BDE三项，均不是禁忌证。22.单纯的髋关节结核一般不会出现下列哪一体征A、托马斯(Thomas)征阳性B、拾物试验阳性C、"4"字试验阳性D、髋关节过伸试验阳性E、髋关节屈曲内收内旋畸形正确答案：B23.静脉快速输入1000ml生理盐水，血浆渗透压将A、先升高后降低B、降低C、不变D、先降低后升高E、升高正确答案：C答案解析：生理盐水为等渗。24.肠梗阻的四大共同表现是A、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进B、腹痛、肠型、呕吐、便闭C、腹痛、便闭、肠型、腹胀D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E、腹痛、呕吐、腹胀、便闭正确答案：E25.以下各项中，符合腹部闭合性损伤多数表现的三大症状是A、腹膜炎、黄疸、内出血B、黄疸、休克、外出血C、腹膜炎、休克、外出血D、腹膜炎、休克、内出血E、腹膜炎、昏迷、内出血正确答案：D26.B超可检出的最小肝癌直径是A、10cm左右B、1cm左右C、1mm左右D、5cm左右E、任何大小的病灶正确答案：B答案解析：超声可检出的最小肝癌直径为1cm左右。27.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有A、上腹剧痛，高热持续1周以上B、常伴有休克C、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D、血尿淀粉酶不增高E、以上各点都是正确答案：E答案解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。28.了解下肢和足血循环，最重要的检查是（）。A、腹动脉触诊B、足背动脉触诊C、足是否肿胀或发凉D、足趾能主动活动E、足趾被动活动是否疼痛正确答案：B答案解析：了解肢体远端血液循环重要的检查是足背动脉触诊。一般可在足背第1、2跖骨之间摸到足背脉搏。29.甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证不包括（）。A、有气管压迫的甲亢B、手术后复发的甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠患者的甲亢E、高度突眼的甲亢正确答案：B答案解析：手术后复发的甲亢属于抗甲状腺药物治疗的适应证而非禁忌证。对于有气管压迫的甲亢、高功131能腺瘤、妊娠患者的甲亢（孕晚期）都适用于手术治疗，高度突眼的甲亢可用I治疗或手术治疗。30.女性，70岁，1周来晕厥两次，心电图示P波与QRS波群二者互不相关，P波频率为80次／分，QRS波群频率为45次／分，规整。诊断为A、窦性心动过缓B、室性心动过速C、室性期前收缩D、第三度房室传导阻滞E、第二度房室传导阻滞正确答案：D31.男性，42岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有9隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×10/L，最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、肾结石C、胃十二指肠穿孔D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎正确答案：A答案解析：根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。32.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大中动脉B、中小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动脉，而不发生于静脉正确答案：C答案解析：血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于大、中型动脉。所以答案是C。33.正态分布曲线下横轴上，从－∞到μ＋1.96σ的区间面积占总面积的（）。A、99.0%B、97.5%C、100%D、90.0%E、95.0%正确答案：B答案解析：正态曲线区间面积如图所示。根据下图可知，小于μ－1.96σ和大于μ＋1.96σ的变量占总变量的百分数各为2.5%，因此从－∞到μ＋1.96σ的区间面积占总面积的97.5%。234.可引起颅内压增高的局灶性病变是（）。A、蛛网膜下腔出血B、颅底蛛网膜粘连C、狭颅症D、右大脑额颞叶顶部占位性病变E、右侧乙状窦狭窄正确答案：D答案解析：颅内压增高的常见病因包括：①颅内占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤；②脑体积的增加，如脑水肿；③脑脊液分泌和吸收的失调；④颅腔狭小；⑤脑血流量或静脉压的持续增加。ABC三项，均不是局灶性病变。E项，右侧乙状窦狭窄不会引起颅内压增高。35.男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行A、2周以后B、24周以后C、4周以后D、12周以后E、1周以后正确答案：B36.胸腔闭式引流水封瓶液面应低于胸腔引流口（）。A、10cmB、30cmC、40cmD、50cmE、60cm正确答案：E答案解析：水封瓶液面应低于胸腔60cm，以利于引流。37.高钾血症时，心电图的早期改变是A、ST段降低B、T波高而尖，QT间期延长C、RST波增宽D、RR间期延长E、出现U波正确答案：B答案解析：高钾血症心电图改变为早期T波高尖，T间期延长，随后出现QRS增高，RR