舌癌诊疗专家共识（2025版）

舌癌诊疗专家共识（2025版）解读从分期到精准治疗的全景梳理2026年内容导览01疾病认知流行病学特征与核心危险因素02分期诊断TNM分期体系与规范化诊断评估03外科治疗根治切除、颈清扫与功能重建04综合治疗放化疗、免疫与靶向治疗进展05预后随访生存影响因素与全程管理策略01疾病认知早筛早治是改善预后的第一道关口从疾病负担到危险因素，建立诊疗的事实基础舌癌疾病负担与流行特征舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，占口腔癌的

15%～25%，其中

98%以上为鳞状细胞癌；我国口腔鳞状细胞癌年新发约

7.1万例、年死亡约

3.6万例，发病率近10年以每年

2.5%

的幅度持续增长—2022年全国癌症登记数据部好发部位与人群特征好发部位约

80%～90%

发生于舌活动部侧缘，舌背约

8%，舌尖约

2%人群特征男性发病率显著高于女性，男女比约

2:1，高发年龄集中在

40～60岁症病理类型与总体预后病理类型舌体癌以高、中分化鳞癌为主，舌根部可见腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌总体预后舌癌患者5年生存率为

50%～70%，早期诊断对预后至关重要烟酒槟榔三大危险因素危险因素解读独立危险因素吸烟与饮酒是舌癌明确的独立危险因素协同放大效应烟酒联合暴露风险达

8.1，呈几何级放大I类致癌物流行区发病率可达非流行区的

12～20倍，约

40%

的45岁以下口腔鳞癌与槟榔咀嚼相关癌前病变与HPV相关舌癌口腔黏膜癌前病变是舌癌发生的重要前哨，HPV感染则与舌根癌及年轻化趋势密切相关01癌变率降序癌前病变风险谱口腔黏膜红斑：癌变率高达

15%～30%，是癌变风险最高的癌前病变口腔黏膜白斑：癌变率为

0.6%～5%，需长期随访扁平苔藓：癌变率约

0.5%～2%，恶变风险相对较低02感染关联HPV感染关联要点HPV关联：OSCC中HPV16/18型阳性占比约

10%～15%，其中HPV16型与舌根癌强相关，相关病例占比已达

15%～20%预后差异：HPV阳性口腔鳞癌预后显著优于阴性患者，且患者群体呈现明显

年轻化

趋势高危人群界定与筛查推荐早期舌癌症状隐匿，规范化筛查是提高早诊率的关键高危人群界定7项满足任一条件即属高危：吸烟

≥20包年长期酗酒咀嚼槟榔史口腔癌前病变病史头颈部肿瘤放疗史一级亲属口腔癌病史HPV高危型持续感染分级筛查推荐人群筛查频率推荐等级一般人群每年

1次

口腔专科检查I级推荐，2B类证据高危人群每

6个月1次口腔专科检查I级推荐，2A类证据初筛手段：可选甲苯胺蓝染色、唾液游离DNA甲基化检测作为辅助初筛工具2025版共识核心更新要点分子分型革新引入

EGFR、PD-L1

表达水平作为靶向治疗筛选依据，将舌癌细分为

4种分子亚型

指导精准治疗早期诊断升级推广

拉曼光谱舌体扫描

技术，可在肉眼未见病变时检出癌前细胞生化特征改变微创手术规范明确

3D导航辅助经口机器人手术（TORS）

适应症，出血量控制在

50ml

以下免疫治疗突破将

PD-1抑制剂联合放疗

纳入II期舌癌一线治疗方案，客观缓解率从

38%

提升至

62%02分期诊断准确分期决定治疗路径TNM分期与诊断评估的规范化共识T分期标准解读T分期依据肿瘤最大径与侵犯结构划分，是制定手术切除范围的首要依据。肿瘤浸润深度是影像评估重点，颌面部增强MRI可精确测量，直接关系T分期校正与治疗决策TT1-T4b分级标准T1肿瘤最大径≤2cm，局限于舌体表面T2肿瘤最大径

＞2cm且≤4cm，侵犯舌体深层组织T3肿瘤最大径

＞

4cmT4a侵犯相邻结构（骨皮质、舌深部舌外肌、上颌窦、面部皮肤），可切除T4b侵犯咀嚼肌间隙、翼板、颅底骨，或包绕颈内动脉，不可切除N分期与M分期标准区域淋巴结转移状态是舌癌预后最重要的独立因素，N分期需综合侧别、数量与最大径判断。01区域淋巴结①N分期分级N0无区域淋巴结转移N1同侧单个，最大径≤3cmN2a同侧单个，最大径

＞3cm且≤6cmN2b同侧多个，最大径均≤6cmN2c双侧或对侧，最大径均≤6cmN3最大径

＞

6cm02远处转移②M分期简述M0无远处转移M1存在远处转移舌癌晚期以肺部转移最为常见。临床分期组合与策略对应III、IV期舌癌强调综合序列治疗原则，单一手段难以取得理想疗效临床分期由TNM组合形成，是治疗策略选择的核心锚点I期T1N0M0以手术治疗为主，可行单纯原发灶根治，密切随访颈部II期T2N0M0以手术为主，颈部行同期或分期清扫，病理阳性者考虑术后放疗III期T3N0M0或T1-3N1M0进入局部进展期，需综合序列治疗IV期IVA（T4aN0-2M0、T1-3N2M0）、IVB（任何TN3M0、T4b任何NM0）、IVC（任何T任何NM1）提倡多学科综合治疗影像学评估路径颌面部增强MRI软组织分辨率高，可准确评估浸润深度、神经侵犯与软组织范围，是原发灶评估首选手段首选I级推荐1A类证据颌面部增强CT清晰显示骨皮质侵犯与钙化灶，对牙龈癌、硬腭癌骨侵犯评估价值优于MRII级推荐1A类证据颈部超声用于颈部淋巴结转移初筛，无辐射、价格低廉，推荐作为常规初筛项目I级推荐2A类证据全身PET-CT推荐用于cN+期、可疑远处转移及第二原发肿瘤患者，可提高隐匿性转移检出率约

10%～15%I级推荐2A类证据病理活检与分子检测病理活检是舌癌定性诊断的金标准，所有可疑病变均需在治疗前完成活检明确病理。取取材方式切取/穿刺可采用手术切取或穿刺活检；舌属表浅器官，穿刺活检准确性高、创伤小检必检项目HPV推荐常规检测

HPV感染状态，用于预后评估PD-L1检测

PD-L1表达水平，用于治疗方案选择类病理分类WHO采用

WHO2023版头颈部肿瘤病理分类占比鳞状细胞癌占口腔癌

90%

以上分化按分化程度分为高、中、低、未分化价分子检测价值决策分子检测结果直接服务于靶向与免疫治疗决策共识是2025版共识推进精准治疗的基础环节03外科治疗根治肿瘤，更要保全功能从切除到重建的外科技术全景原发灶切除的术式选择原发灶切除范围取决于肿瘤大小、侵犯深度与是否越过中线，核心在于根治与功能保全的平衡。术式01局限期局部扩大切除术适用于分化良好、界限清楚的早期原位癌及表浅肌层侵犯术式02深部浸润半侧舌切除术侵及深层肌肉但距中线

1cm

以上，后界未超过轮廓乳头者适宜术式03超中线舌体大部或全舌体切除术肿瘤超过中线，视癌肿范围决定术式04进展期全舌切除术舌根癌侵及舌前

2/3

或舌体固定（T3/T4）术式05晚期侵犯声门上部分喉切除或全喉切除术侵犯会厌（T4），需同期施行颈部淋巴结清扫策略舌癌易早期淋巴结转移，转移率约40%，颈清扫是控制区域复发的关键环节cN阳性处理手术方案应行根治性颈淋巴清扫或改良根治性颈清术辅助治疗术后常规行颈部放疗N0选择性清扫共识处理原则除T1病例外，即使临床颈淋巴结阴性，也应行选择性颈淋巴清扫循证依据N0期患者有20%以上存在颈淋巴结病理阳性，T2N0以上病例颈清应作为首次治疗的一部分双侧清扫与转移路径双侧转移风险接近或超过中线的肿瘤可发生双侧转移，酌情行同期或分期双侧颈清扫转移路径舌活动部鳞癌第一站转移为颈内静脉淋巴结上组及中组，颈内静脉淋巴结下组为第二站下颌骨保留与处理原则1未侵及口底保留下颌骨应保留，避免不必要的骨缺损2侵犯口底但未侵犯舌侧黏膜方块或帽沿式切除可行方块或帽沿式切除，保留连续性3侵犯下颌骨舌侧黏膜下颌体切除术下颌骨不应保留，一般行颏孔至下颌角部的下颌体切除“下颌骨的合理处理直接影响患者术后外形与咬合功能，需结合影像评估骨皮质侵犯情况综合判断。”—处理原则要点下颌骨是否切除及切除范围，取决于肿瘤对下颌骨的侵犯程度舌缺损修复重建原则“吻合血管的游离移植为目前首选方式，极大改善了患者术后吞咽与语音功能。”功能重建是舌癌外科治疗的重要组成，缺损大小决定修复方案选择缺损1/3以内直接缝合舌代偿力强，经训练可较好恢复功能，一般不必行舌再造缺损1/3～2/3皮瓣或薄肌皮瓣修复游离皮瓣首选

前臂皮瓣

或

肩胛皮瓣缺损2/3以上胸大肌皮瓣带蒂转移组织缺损多，或选

背阔肌、腹直肌皮瓣全舌及全口底大型缺损腓骨瓣联合修复腓骨瓣联合

腹直肌或背阔肌皮瓣

联合修复游离皮瓣技术进展常用皮瓣最常用供区股前外侧皮瓣可提供稳定血供与适宜组织量前臂皮瓣可提供稳定血供与适宜组织量技术难点操作精细度极高血管直径直径约

1～2mm显微血管吻合需在显微镜下缝合

8针左右典型案例功能成效显著典型cT3N0M0病例行扩大切除＋双侧颈清＋股前外侧皮瓣修复术后转归皮瓣存活，舌体活动及语音进食功能基本不受影响腔镜微创技术革新入路设计经耳后发际线作约

7cm

切口，腔镜下完成颈部淋巴结清扫，切口隐匿于发际内。同期重建口内肿瘤根治切除后，采用经口原位血管吻合的旋髂浅动脉穿支皮瓣修复缺损。临床验证两例

cT2N0M0

青年女性患者应用该技术，术后均未发生出血、感染、皮瓣危象等并发症。结局两例术后病理均为

pT2N0M0，无需术后放化疗，颈部无暴露性手术疤痕。04综合治疗从经验医学走向精准医学放化疗与免疫靶向治疗的最新进展放疗在治疗中的角色IMRT主流放疗技术调强放疗（IMRT）是当前主流放疗技术术后放疗术后病理阳性者应考虑术后放疗，以降低局部复发风险88.9%▲

最优模式手术+术后放疗5年生存率+17.7个百分点较单纯放疗提升71.2%单纯放疗5年生存率化疗与同步放化疗策略化疗多用于中晚期或转移性舌癌，常与放疗同步应用以发挥增敏协同作用适应症1项系统性治疗适用于中晚期、复发或转移性舌癌，可与放疗联合常用药物1项常用化疗药物顺铂、紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶等为常用化疗药物同步放化疗1项同步协同作用化疗与放疗同步进行，可缩小肿瘤体积、控制远处转移不良反应1项需警惕与监测需警惕骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜炎等，治疗中应密切监测对无法耐受手术患者，放疗联合化疗是重要的根治性或姑息性治疗选择新辅助免疫治疗共识01专家共识·2026年3月正式发布《局部晚期口腔鳞状细胞癌PD-1抑制剂新辅助治疗专家共识（2026版）》由中山大学孙逸仙纪念医院牵头制定，标志着该领域进入规范化、精准化时代治疗模式：采用先用药、后手术的新辅助策略，术前缩小肿瘤、实现降期核心价值：提高根治性切除概率，最大程度保留口腔功能，清除微小转移灶疗效指标：提升主要病理缓解（MPR）与病理完全缓解（pCR）比例，降低疾病进展或死亡风险安全性：不良反应大多轻微可控，严重副作用极少，不影响后续手术实施靶向治疗的分子分型基础2026年《头颈部鳞癌靶向治疗专家共识》首次将分子分型作为治疗决策的分水岭，取代既往一刀切方案。HPV阳性亚型3项《头颈部鳞癌靶向治疗专家共识》占比约15%～20%对免疫治疗响应率更高PD-1抑制剂单药客观缓解率达30%～40%HPV阴性亚型4项占比80%～85%更依赖EGFR、VEGF等靶点通路检测要求所有晚期舌癌患者均需检测

EGFR、PD-L1

等关键分子标志物决策意义分子分型结果直接决定靶向药物与免疫治疗的优先选择次序靶向药物迭代与循证数据靶向药物持续迭代，联合免疫策略为转移性舌癌带来显著生存获益药物迭代EGFR-TKI升级一代药物客观缓解率仅

10%～15%，二代、三代药物提升至

25%～35%药物迭代新制剂涌现双特异性抗体（EGFR/CD3）、抗体偶联药物（ADC）为耐药患者提供新选择循证数据联合治疗证据PD-1抑制剂联合化疗使转移性舌癌中位总生存延长至

12.3个月，优于单纯化疗的

8.2个月循证数据HPV阳性获益帕博利珠单抗联合化疗在HPV阳性患者中3年总生存率达

58.7%精准治疗决策路径精准治疗以分子检测为起点，构建分层、动态的个体化决策路径1检测先行病理确诊后常规检测

HPV状态、PD-L1表达、EGFR扩增与突变

等分子标志2分层施策HPV阳性

优先考虑免疫治疗；EGFR高表达者选择

EGFR靶向联合方案3疗效监测遵循

RECIST1.1

标准规范评估，警惕假性进展与超进展4动态调整原发耐药者及时停药换方案，有效者争取更大缓解深度全程管理贯穿

基线评估、疗效判读与方案调整，是精准治疗落地的保障。05预后随访规范随访守护长期生存预后影响因素与全程管理策略生存率与局部复发数据不同治疗模式下的预后差异显著，规范综合治疗是改善生存的核心。50%～70%总体5年生存率60%～80%早期可达30%以下淋巴结转移者骤降至不同治疗模式的预后差异显著单纯放疗32.1%术前放疗+手术4.8%手术+术后放疗12.5%核心结论：手术联合放疗的复发率显著低于单纯放疗，术前放疗+手术模式局部复发率最低预后关键影响因素舌癌预后受多因素影响，准确识别有助于制定个体化随访与治疗策略。从肿瘤、治疗、分子、生活方式四个维度综合评估，是判断舌癌患者预后的关键路径。“早期发现、早期治疗者治愈率可达

80%以上，凸显筛查与随访的价值。”肿瘤因素核心TNM分期最重要影响因素，淋巴结转移状态权重最高，转移率约

40%治疗因素规范综合治疗与切缘规范综合治疗、切缘状态，是否行颈清扫直接影响复发与生存分子因素生物HPV与PD-L1HPV阳性患者预后显著优于阴性，PD-L1表达水平影响免疫治疗获益生活方式风险烟酒暴露术后吸烟、饮酒可增加复发与第二原发肿瘤风险规范随访监测策略规律随访是监测复发、及时发现第二原发肿瘤的保障。0～3个月短期随访聚焦伤口愈