晕厥诊疗指南

2026年晕厥诊疗指南一过性全脑低灌注的规范化识别与分层诊疗内容导览01认识晕厥定义、流行病学与病理生理基础02病因分类三大病因通路与高危类型识别03诊断评估初步评估、辅助检查与鉴别诊断04危险分层风险量化与处置决策框架05治疗策略分层治疗与康复管理落地06特殊人群老年、妊娠、儿童等场景管理认识晕厥短暂意识丧失，背后是脑灌注的骤降从定义到机制，建立晕厥的完整认知框架从定义到机制，建立晕厥的完整认知框架01晕厥的核心定义与特征晕厥的本质：一过性全脑低灌注导致的

短暂性意识丧失

，起病迅速、持续时间短、可自行完全恢复恢复后意识状态与行为完全回到基线水平，无后遗神经功能损伤识别晕厥的四大核心特征：起病速度、持续时间、恢复特点与体位张力，共同构成临床判断依据起病速度通常数秒内发生持续时间一般小于1分钟恢复特点自行完全恢复，无需电复律或药物干预体位张力肌张力丧失，常导致跌倒脑灌注阈值与意识丧失两个关键环节需同时出现：脑血流快速降至临界值、脑血管自身调节功能失效或不足晕厥的本质是脑血流量暂时性降低至不足以维持意识需要的水平脑血流阈值正常正常静息脑血流量约

50-60mL/100g·min骤降骤降至

25mL/100g·min

以下时，意识丧失即会发生自动调节阈值恒定脑血管自动调节在平均动脉压

50-150mmHg

范围内维持恒定脑血流失代偿低于

50mmHg

时自动调节失代偿，脑血流急剧下降流行病学：高患病与高复发晕厥是常见急症，终生患病率约30%-40%，年发病率随年龄增长显著攀升急诊就诊量

1%-5%住院率

12%-30%1年内复发率

20%-30%病因构成与预后差异美国每年晕厥相关住院费用达20-50亿美元单次平均住院花费约5400美元三类晕厥占比构成反射性晕厥1年死亡率

小于1%心源性晕厥1年死亡率18%-33%直立性低血压晕厥1年死亡率

与病因相关约60%占比最高反射性晕厥·1年死亡率

小于1%10-20%死亡率最高心源性晕厥·1年死亡率

18%-33%，是必须优先排除的类型15-20%直立性低血压晕厥·1年死亡率

与病因相关病因分类先排除心源性，再谈其他三大病因通路，决定治疗方向三大病因通路，决定治疗方向02三大病因通路总览初始评估的首要任务是明确患者属于哪一条通路反射性反射性通路交感张力降低、迷走张力增高，心率减慢与血管扩张代表疾病血管迷走性、情境性、颈动脉窦综合征心源性心源性通路心律失常或器质性梗阻导致心输出量骤降代表疾病病窦综合征、房室阻滞、室速、主动脉瓣狭窄体位性体位性通路体位改变回心血量不足，交感代偿失效代表疾病药物性OH、自主神经衰竭三大通路决定后续检查方向与治疗策略反射性晕厥的三种亚型反射性晕厥占全部晕厥的

60%-70%，是最常见的类型01亚型一血管迷走性晕厥最常见，由情绪紧张、疼痛、久站、闷热环境触发。发作前有明显前驱症状：头晕、恶心、出汗、面色苍白。平卧后可快速恢复。02亚型二情境性晕厥与特定动作相关。包括咳嗽、喷嚏、排尿、排便、吞咽等。机制与内脏或躯体传入神经反射激活有关。03亚型三颈动脉窦综合征多见于

50岁以上

人群，由转头、衣领过紧、剃须等诱发。诊断标准：按摩后心脏停搏

大于等于3秒

或收缩压下降

大于等于50mmHg。心源性晕厥：高危类型识别发作常与体位无关，部分患者可无前驱症状心源性晕厥占

10%-20%，但

1年死亡风险最高，是必须优先排除的类型律心律失常性晕厥缓慢性病态窦房结综合征（窦性停搏、窦房阻滞）、房室传导阻滞（二度二型或三度）快速性室性心动过速、尖端扭转型室速、房颤伴预激（心室率超过

240次/分钟）器器质性心血管疾病性晕厥流出道梗阻主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病急性血流动力学障碍肺栓塞、心脏压塞、急性心肌梗死心源性晕厥的五大警示特征临床中应牢记五个提示心源性晕厥的特征，帮助快速锁定高危患者发生于用力或仰卧时突发心悸，随后立即发生晕厥年轻时不明原因猝死的家族史有结构性心脏病或冠状动脉疾病心电图发现提示心律失常性晕厥，包括双支阻滞、QRS时间≥0.12秒、非持续性室速、长或短QT间期出现任一特征，均应优先完善心脏相关评估直立性低血压晕厥15%-20%晕厥占比直立性低血压（OH）所致晕厥好发人群老年人或自主神经功能障碍者诊断标准站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg舒张压下降≥10mmHg药物性4项利尿剂alpha受体阻滞剂血管扩张剂抗抑郁药排查老年晕厥需首要排查用药清单原发性自主神经衰竭3项单纯自主神经衰竭多系统萎缩帕金森病伴自主神经损伤继发性自主神经衰竭4项糖尿病神经病变淀粉样变性脊髓损伤尿毒症晕厥与癫痫的鉴别要点特征晕厥癫痫前驱症状头晕、出汗、黑曚先兆（幻嗅）或无持续时间通常小于1分钟数分钟面色苍白发绀或正常舌咬伤罕见常见（舌缘）二便失禁少见较常见发作后状态迅速完全恢复意识模糊、嗜睡晕厥极少出现

舌缘咬伤，一旦出现应高度怀疑癫痫舌咬伤方位与发作后状态，是晕厥与癫痫鉴别的最关键线索诊断评估七成病因，藏在病史里从病史到检查，系统锁定病因从病史到检查，系统锁定病因03病史采集：七成病因藏于病史需向目击者当面或电话采集描述，补充患者自身记忆空白约

70%

的晕厥病例可通过详细病史明确诊断，病史采集是诊断的核心环节发作背景2项诱因体位变化、情绪、特定动作发作情境与持续时间记录发作情境与持续多久前驱症状2项前驱表现头晕、出汗、心悸、视物模糊持续时长前驱症状持续多久发作时表现2项意识丧失意识丧失持续时间抽搐与跌倒是否抽搐或尿失禁、跌倒方式发作后状态1项后遗症状是否有头痛、乏力、定向力障碍体格检查与心电图筛查年龄大于

40岁

的患者可行颈动脉窦按摩以排查颈动脉窦综合征初步评估体格检查与12导联心电图，是晕厥初步评估的基本组成部分体格检查关键指标卧位与立位血压测量，识别体位性低血压心脏听诊，关注瓣膜杂音与心律神经系统检查，排查局灶神经体征心电图筛查必要性所有疑似心源性晕厥患者需立即完成

12导联心电图重点识别QT延长、传导阻滞、预激波等潜在致命性心律失常特征辅助检查的分层选择辅助检查应根据初步评估的怀疑方向分层选择，而非盲目全面铺开心律失常怀疑动态心电图、植入式心电记录器频发者行

Holter偶发者考虑

ILR结构性心脏病怀疑超声心动图，评估左室功能与瓣膜病变反射性晕厥怀疑直立倾斜试验，经模拟直立体位诱发晕厥反应血液检查指征怀疑出血查红细胞压积与血红蛋白怀疑缺血查肌钙蛋白怀疑肺栓塞查D-二聚体结构化诊断路径使不明原因晕厥比例37%早期→<10%不足直立倾斜试验的判读标准直立倾斜试验是诊断反射性晕厥的关键手段，阳性标准需严格把握试验操作患者仰卧

5分钟

后倾斜至

60-80度持续

45分钟

或直至出现阳性反应全程监测血压、心率及心电图阳性标准出现晕厥或晕厥先兆，且满足以下任一条件：收缩压

≤80mmHg

或平均动脉压下降

≥25%显著心动过缓或心脏停搏

≥3秒一过性二度及以上房室传导阻滞阳性反应分型心脏抑制型心率显著下降血管抑制型血压明显下降混合型两者均下降危险分层分层决定去留，量化守护安全风险分层，是急诊处置的第一道关口风险分层，是急诊处置的第一道关口04危险分层的临床意义与原则危险分层涉及两个维度：晕厥导致死亡或威胁生命的风险，以及晕厥复发及损伤的风险危险分层是晕厥急诊处理的第一步，决定患者是否需要住院进一步评估高危患者应在急诊科监测，或安排在能够进行心肺复苏的场所低危患者无需额外检查，可在门诊随访，以安慰、教育为主中危患者处理较为困难，心电图监测是关键，多数专家建议至少监测3小时高危与低危因素清单具备至少一个高危因素的患者即为高危患者，需优先住院评估中危患者包括：具有其他合并症的低危患者、晕厥表现严重但无高危因素者、不具备任何高危或低危因素者高高危因素5项严重结构性心脏病或冠心病异常心电图血流动力学不稳定心力衰竭、LVEF降低陈旧性心肌梗死低低危因素5项年轻、无心脏病史心电图正常有典型前驱症状有明确诱发因素反射性晕厥的典型表现心源性晕厥的心电图警示征象心电图出现以下任一表现，提示心律失常性晕厥，属于高危患者1窦性心动过缓清醒状态下持续性窦性心动过缓小于40次/分，或窦性停搏≥3秒2房室传导阻滞莫氏二度二型或三度房室传导阻滞3传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞4心动过速室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速5综合征非持续性多形性室速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征获得性房室传导阻滞的低位起搏点频率较慢（25-40次每分钟），易引发多形性室速EGSYS评分与风险量化评分项目分值异常心电图或心脏病史+3用力时出现晕厥+3卧位时发生晕厥+2无自主神经前驱症状-1有明确诱发因素-1EGSYS评分通过临床变量量化急诊患者风险等级，适合快速初筛ACC/AHA2017版指南进一步将男性、年龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、CHADS2评分高、肾功能纳入危险分层心源性晕厥1年死亡率达

18%-33%，是危险分层中首要关注的对象治疗策略非药物优先，器械兜底分层治疗与康复管理，降低复发与死亡分层治疗与康复管理，降低复发与死亡05治疗总则：病因导向与非药物优先非心源性晕厥的首选治疗方法是健康教育与非药物干预，而非药物或介入治疗治疗三大方向3项前驱症状识别教会患者识别先兆并及时采取保护性体位诱因规避避免高温、脱水、久站、紧身衣领等诱因基础疾病治疗针对心源性病因进行起搏、消融或手术干预心源性晕厥治疗目标为预防复发并降低死亡风险，需积极干预原发疾病康复治疗的核心内容康复治疗可减少晕厥复发、提高生活质量，是非心源性晕厥的重要干预手段健康教育帮助患者理解疾病机制、识别先兆、掌握自我防护技巧。生活方式改善增加水钠摄入、规律作息、避免诱发情境。肢体反压力动作双腿交叉、下蹲、握拳等动作增加回心血量。倾斜训练多项小规模RCT证实可减少血管迷走性晕厥复发。循序渐进有氧运动多学科康复（饮食、运动、心理干预）优于标准推荐治疗。反射性晕厥的药物治疗药物与器械治疗主要用于频繁发作且非药物干预效果不佳的患者药血管迷走性晕厥可选药物米多君收缩血管，升高血压氟氢可的松增加水钠潴留甲氧胺福林收缩血管5-羟色胺重吸收抑制剂选择性抑制剂类药物补充干预措施瑜伽疗法已被证实可改善神经介导性反射性晕厥患者的晕厥与晕厥先兆症状心脏起搏器反复发作且伴明显心动过缓者可考虑植入直立性低血压的治疗路径1第一步

排查药物利尿剂、降压药、alpha受体阻滞剂、抗抑郁药，老年晕厥需首要审查用药2第二步

非药物干预增加盐和水摄入、缓慢改变体位、使用弹力袜、抬高床头3第三步

药物干预可选用屈昔多巴、麻黄碱等升高血压药物4第四步

运动康复自主神经功能障碍者推荐三级运动方案，从倾斜轻柔运动进阶至常规训练药物性直立性低血压，优先调整用药而非叠加新药锻炼前应由医生确定运动目标心率，严重自主神经失调者需住院强化物理治疗心源性晕厥的器械治疗心源性晕厥的治疗以器械和原发病干预为主，目标为预防猝死心脏起搏器适用于缓慢性心律失常性晕厥病态窦房结综合征高度或完全性房室传导阻滞植入式心脏除颤器适用于严重室性心律失常长QT综合征Brugada综合征伴发恶性室速心神经消融术适用于起搏器难以解决的部分缓慢性心律失常部分缓慢性心律失常结构性心脏病干预主动脉瓣狭窄：行瓣膜置换肥厚型梗阻性心肌病：行室间隔减容肺栓塞：行抗凝或溶栓康复团队与场地配置可依托心内科、神经内科、老年科、康复科等多科室协同建设多学科协作是晕厥康复治疗落地的组织保障康复团队配置4项心内科、神经内科、老年科医师不少于

2人护士不少于

2人康复治疗师或运动治疗师不少于

2人心理治疗师、营养师、药师参与场地与设备3项康复室一般要求

100-200平方米功能分区设置急救单元、评估区、训练区、健康教育区设备配备心电血压监测平台与必要的急救设备特殊人群同一疾病，不同人群的差异化应对特殊人群管理，体现诊疗的精细化特殊人群管理，体现诊疗的精细化06老年晕厥：跌倒与多重病因老年晕厥与跌倒高度重叠，常以不明原因跌倒为唯一表现8%不明原因跌倒年发病率（70岁及以上）15%跌倒占老年人急诊就诊总数20%-30%其中可能为病因不明的晕厥特老年患者晕厥特点前驱血管迷走性晕厥常缺乏典型前驱症状颈窦颈动脉窦综合征占不明原因跌倒事件的

30%复杂多达三分之一的病例可能存在多种致病机制，即复杂性晕厥排查需重点排查电解质紊乱，并评估用药清单儿童与青少年晕厥“年轻患者首发晕厥也可能是威胁生命疾病的早期表现。”血管迷走性晕厥是儿童不明原因晕厥的最常见类型，约占

80%儿童晕厥特点学龄期儿童多见，女性略多于男性直立倾斜试验采用

60度

倾斜持续

45分钟

方案，符合儿童耐受特点阳性标准按年龄分层：8岁以上心率

≤60次