医院安全生产事故隐患排查制度

医院安全生产事故隐患排查制度为全面贯彻落实国家及地方关于安全生产的法律法规，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，建立健全医院安全生产事故隐患排查治理长效机制，防止和减少各类安全生产事故的发生，保障患者、家属及其他来访人员的生命财产安全，保障医务人员的执业安全，维护医院正常的诊疗秩序，特制定本制度。本制度适用于医院区域内所有科室、部门及全体员工，同时也涵盖在院内从事建筑施工、后勤服务、设备维护等外来作业的单位及人员。一、总则（一）编制依据与目标本制度依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《医疗机构消防安全管理》、《医疗废物管理条例》、《特种设备安全法》以及卫生健康行政部门关于医疗卫生机构安全生产管理的相关规定，结合医院实际运营情况制定。其核心目标在于通过规范化、标准化、常态化的隐患排查工作，及时发现并消除医院在医疗、消防、后勤、设备、信息等方面的安全盲区和风险点，构建全员参与、全方位覆盖、全过程控制的安全生产双重预防机制，确保医院安全生产形势持续稳定向好。（二）隐患定义与分类安全生产事故隐患（以下简称隐患）是指医院违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为、环境的不安全因素以及管理上的缺陷。根据隐患的危害程度和整改难度，分为以下两类：1.一般事故隐患：是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。2.重大事故隐患：是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使医院自身难以排除的隐患。（三）工作原则隐患排查治理工作遵循“谁主管、谁负责”、“谁使用、谁负责”、“”、“一岗双责”的原则。医院主要负责人对全院隐患排查治理工作全面负责；分管负责人对分管范围内的隐患排查治理工作负责；各科室主任、护士长是本科室隐患排查治理的第一责任人；全体员工对本岗位的隐患排查负直接责任。二、组织机构与职责（一）安全生产委员会职责医院设立安全生产委员会（以下简称安委会），作为全院安全生产工作的领导机构。安委会下设办公室，通常设在保卫科或总务科，负责日常协调工作。安委会的主要职责包括：1.审定医院安全生产事故隐患排查治理制度及相关年度计划。2.定期召开安全生产会议，听取隐患排查治理工作汇报，分析全院安全生产形势，研究解决重大隐患整改的资金、技术、措施等问题。3.组织开展全院性的综合性安全生产大检查和专项督查。4.对重大事故隐患的治理情况进行督办和验收。（二）职能科室职责1.保卫科（消防科）：负责全院消防安全、治安防范、监控设施、易燃易爆危险品管理的隐患排查。重点检查消防设施器材完好性、疏散通道畅通情况、消防控制室运行状况等。2.总务科（后勤保障部）：负责水、电、气、暖、电梯、压力容器、液氧站、污水处理站、食堂食品卫生、建筑物安全等后勤保障类隐患排查。3.设备科（医学工程部）：负责医疗设备、大型医疗器械、急救设备的维护保养、电气安全检测及性能评估等隐患排查。4.感染管理科：负责医疗废物分类收集、暂存、转运、消毒隔离、医院感染控制等生物安全隐患排查。5.信息科（网络中心）：负责医院信息系统、网络安全、数据中心机房软硬件运行、数据备份与恢复等信息安全隐患排查。6.医务部、护理部：负责医疗核心制度落实、查对制度执行、值班交接班、毒麻药品管理、护理操作规范等医疗护理安全隐患排查。（三）临床及医技科室职责各临床、医技科室应建立本科室安全生产管理小组，科主任为组长。职责包括：1.每日开展本科室区域内的日常安全巡查，做好记录。2.组织本科室人员学习安全生产知识和操作规程，落实岗位安全责任。3.发现隐患立即采取应急措施，并上报相关职能部门，积极配合整改。4.对暂时无法整改的隐患，必须采取严密的监控防范措施，防止事故发生。三、隐患排查范围与内容隐患排查应覆盖医院所有区域、所有设备设施、所有作业环节和所有人员。具体排查内容应包含但不限于以下核心要素：（一）消防安全排查消防安全是医院安全排查的重中之重，重点包括：1.消防设施：火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓系统、防排烟系统、防火卷帘等是否正常运行，是否定期进行维保检测。2.疏散通道：安全出口、疏散楼梯间、疏散通道是否畅通，是否堆放杂物，是否被锁闭、堵塞；疏散指示标志、应急照明是否完好有效。3.用火用电用气：病房、办公室、值班室是否存在违规使用大功率电器、私拉乱接电线现象；厨房燃气管道、阀门、报警装置是否合规；氧气站、液氧罐周边是否有禁油禁火标识，通风是否良好。4.重点部位：手术室、ICU、NICU、检验科、病理科、药房、库房、高压氧舱等消防重点部位的防火分隔措施是否落实，防爆、防静电措施是否到位。（二）医疗安全与生物安全排查1.核心制度：首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、手术安全核查制等医疗核心制度的落实情况。2.毒麻精放药品：毒麻药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品的“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）执行情况，是否存在被盗、流失风险。3.院感控制：消毒灭菌设备是否定期监测；医疗废物是否按类别分类收集、专用包装物、容器密封运输、暂存设施是否符合要求；医务人员手卫生依从性及职业防护措施落实情况。4.实验室安全：病原微生物实验室的备案情况，生物安全柜、高压蒸汽灭菌器的使用与检测，实验操作是否规范，样本保存与销毁流程是否合规。（三）设备设施与后勤保障排查1.特种设备：电梯、压力容器（如灭菌锅、氧舱）、起重机械等特种设备是否在检验有效期内，安全附件是否灵敏可靠，作业人员是否持证上岗。2.电气安全：配电室、配电箱、线路是否老化，绝缘防护是否到位，接地电阻是否符合要求，漏电保护器是否有效。3.建筑安全：房屋结构是否安全，外墙瓷砖是否脱落，护栏、扶手是否牢固，防雷设施是否定期检测。4.食品安全：食堂餐饮服务许可证是否有效，从业人员健康证，食品采购索证索票，食品留样制度落实情况，厨房环境卫生。（四）治安防范与信息安全排查1.治安防范：监控摄像头的覆盖范围和清晰度，一键报警装置的灵敏度，安保人员巡逻频次，毒麻药品库、财务科、收费处等重点部位的防盗措施。2.信息安全：医院信息系统的防火墙、入侵检测、防病毒软件运行情况，数据异地备份机制，员工账号权限管理，是否存在弱口令，是否违规外联。四、隐患排查方式与频次医院应建立多层次、多维度的隐患排查体系，确保排查工作无死角。（一）日常排查各科室（部门）每日必须进行安全巡查。科室主任、护士长或指定的安全员应每日对本科室区域内的环境、设备、设施进行至少一次巡查，重点关注水、电、气关闭情况及消防通道畅通情况，并填写《科室日常安全巡查记录表》。后勤维修人员在进行日常维修巡检时，也应同步排查相关安全隐患。（二）定期排查1.月度排查：由分管院领导带队，各职能部门负责人参与，每月至少组织一次全院范围的综合性安全生产大检查。检查应覆盖所有临床、医技及后勤科室，对检查发现的问题进行通报。2.季节性排查：根据季节特点开展专项排查。春季防雷、防静电；夏季防暑降温、防台风、防汛；秋季防火；冬季防冻、防滑、防火。（三）专项排查在重大节假日（如春节、国庆节）前、重要会议活动期间，或者国家、省、市发布安全生产预警通知时，或者医院内部发生安全事故及未遂事件后，应及时组织开展针对性的专项隐患排查治理工作。（四）专业诊断排查对于涉及专业技术性强、复杂程度高的隐患排查（如大型医疗设备电气安全、建筑结构安全、网络安全等），医院应聘请具有相应资质的第三方专业机构或专家进行技术诊断和评估，确保排查的科学性和准确性。各类排查的频次要求如下表所示：排查类型组织实施层级频次要求覆盖范围岗位/班组日常排查班组长/岗位员工每班次/每日本岗位/本科室所有区域及设备科室周排查科主任/护士长每周至少一次科室内部全域职能部门月排查职能科室（保卫/总务等）每月至少一次分管领域内的重点区域及设施全院综合性排查院领导/安委会每月至少一次全院所有区域、所有环节节假日/专项排查院领导/安委会节假日前/特定时期全院重点部位及关键环节第三方专业排查外部专家/专业机构每年至少一次/按需特种设备、建筑、电气、网络等专业领域五、隐患治理流程隐患治理实行闭环管理，必须严格执行“发现、登记、评估、整改、验收、销号”的流程。（一）隐患登记与上报排查人员发现隐患后，应立即进行现场核实。对于一般隐患，应立即整改或通知相关责任部门整改，并记录在案；对于无法立即消除的隐患或重大事故隐患，排查人员应立即向医院安委会办公室或相关职能部门报告。报告内容应包括：隐患地点、隐患描述、风险等级、初步处置建议、报告人及时间。安委会办公室接到报告后，应建立《安全生产事故隐患排查治理台账》，对隐患进行统一编号管理。（二）隐患评估与分级职能部门接到隐患报告后，应及时组织技术人员对隐患的危害程度、整改难度、影响范围进行评估，确定隐患等级（一般或重大）。对于重大事故隐患，应立即上报医院主要负责人，并按照规定向属地卫生健康行政部门和应急管理部门报告。（三）制定整改方案对于排查出的隐患，必须制定整改方案。整改方案应包含以下内容：1.隐患现状及产生原因。2.治理目标和具体任务。3.责任部门、责任人（明确到具体人员）。4.经费预算及来源。5.治理时限（明确完成日期）。6.安全保障措施和应急预案（防止整改期间发生事故）。对于重大事故隐患，整改方案必须由医院主要负责人组织召开专题会议研究制定，并实行挂牌督办，明确督办部门和督办人。（四）隐患整改实施1.一般事故隐患：由责任部门立即组织整改，原则上整改期限不超过3天。整改期间，必须采取可靠的防范措施。2.重大事故隐患：在隐患未消除前，无法保证安全的，应当局部或全部停产停业（如关闭部分病区、停止使用某台设备），并疏散相关人员。整改必须严格按照方案执行，落实资金、人员、物资保障。整改过程中如需外包施工，必须签订安全生产管理协议，明确双方职责。（五）整改验收与销号隐患整改完成后，责任部门应向安委会办公室或隐患提出部门提交验收申请。1.一般隐患：由职能部门或科室负责人组织验收，验收合格后，在台账上签字确认，予以销号。2.重大隐患：由医院主要负责人或分管负责人组织相关职能部门、技术人员进行验收。验收合格后，出具《重大事故隐患整改验收报告》，方可恢复生产经营或使用相关设备，并予以销号。验收不合格的，责令重新整改，直至合格。六、隐患排查治理保障措施（一）资金保障医院应设立安全生产专项经费，用于隐患排查治理、安全设施设备维护更新、安全培训教育、应急物资储备等。年度预算中应明确隐患治理资金额度，确保隐患整改资金及时足额到位。对于重大事故隐患整改所需资金，应予以优先保障。（二）信息管理建立完善安全生产隐患排查治理信息系统或电子台账，实现隐患排查、登记、评估、整改、验收、销号的全过程信息化管理。定期统计分析隐患数据，找出高频隐患和薄弱环节，为医院安全管理决策提供数据支持。安委会办公室每月应编制《安全生产隐患排查治理月报》，报院领导审阅。（三）教育培训将隐患排查治理知识纳入医院年度安全教育培训计划。定期组织全员学习隐患排查标准、方法、应急处置措施。特别是对新入职员工、转岗员工、特种作业人员，必须进行岗前安全培训，使其具备识别本岗位隐患的能力。鼓励员工主动发现和报告隐患，建立“吹哨人”奖励机制。（四）应急管理对于在排查过程中发现的重大事故隐患，或者在整改过程中可能引发突发事件的，必须制定并落实相应的应急预案和现场处置方案。配备必要的应急救援器材和物资，定期组织应急演练，确保一旦发生事故，能够迅速响应，有效处置，将损失降到最低。七、监督考核与责任追究（一）监督检查医院安委会办公室、纪检监察室及各职能部门应定期对隐患排查治理制度的执行情况进行监督检查。重点检查：1.各科室是否按规定频次开展排查。2.排查记录是否真实、完整、规范。3.发现的隐患是否及时上报、整改。4.整改措施是否落实到位，是否存在虚假整改。（二）绩效考核将隐患排查治理工作纳入科室年度综合目标考核和员工个人绩效考核体系。设定具体的考核指标，如隐患发现率、整改完成率、按时整改率等。对于隐患排查工作成绩突出、有效避免事故发生的科室和个人，给予表彰奖励。（三）责任追究严格落实安全生产责任追究制度。对未履行或未全面履行隐患排查治理职责，导致发生生产安全事故的，依照国家法律法规和医院奖惩规定，追究相关责任人和责任领导的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。具体情形包括：1.未建立隐患排查治理制度或未按规定开展排查的。2.发现隐患不及时上报、隐瞒不报或虚假报告的。3.对隐患整改不力、推诿扯皮或拒不整改的。4.因整改不到位或防范措施不落实导致事故发生的。5.未按规定对重大事故隐患进行挂牌督办或验收把关不严的。八、附则（一）制度解释本制度由医院安全生