2026年强直性脊柱炎诊疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年强直性脊柱炎诊疗指南培训考试试卷试题及答案1.单选题1.根据2026年中国强直性脊柱炎诊疗指南，推荐强直性脊柱炎的确诊分类标准采用以下哪项A.1984年纽约标准B.2009年ASAS轴向脊柱关节炎分类标准C.2022年ASAS修订版轴向脊柱关节炎分类标准D.Amor标准答案：C解析：2026版指南更新采用2022年ASAS修订的轴向脊柱关节炎分类标准，相比旧版提高了早期强直性脊柱炎的检出率，删除了对骶髂关节炎影像学改变的病程限制，更适合早期诊断，因此选C。2.2026版指南中，对于确诊强直性脊柱炎的患者，疾病活动度评估的核心指标不推荐以下哪项A.ASDAS-CRPB.BASDAIC.C反应蛋白单独作为疾病活动度评估依据D.患者整体评估（PtGA）答案：C解析：指南明确指出，强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，约30%的患者临床活动度升高但CRP可处于正常范围，因此不推荐单独使用CRP评估疾病活动度，需结合临床指标综合评估，ASDAS是目前优先推荐的活动度评估工具，因此选C。3.对于存在放射学进展高危的强直性脊柱炎患者，以下哪项因素不被列为高危因素A.基线时存在韧带骨赘B.HLA-B27阳性C.持续疾病活动度≥2年D.年龄＞50岁确诊答案：D解析：2026版指南明确放射学进展高危因素包括：基线韧带骨赘形成、HLA-B27阳性、持续炎症活动、吸烟、既往髋关节受累，年轻起病（<40岁确诊）才是进展高危因素，晚发型强直性脊柱炎进展风险更低，因此选D。4.2026版指南中，非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗强直性脊柱炎的用法推荐，以下正确的是A.仅疼痛时按需使用，疼痛缓解后立即停药B.对于持续活动期患者，推荐规律持续使用，而非按需使用C.合并消化道溃疡病史患者，禁止使用任何NSAIDsD.对乙酰氨基酚可作为一线抗炎止痛药物首选答案：B解析：指南推荐，对于活动期强直性脊柱炎患者，NSAIDs规律持续使用的疗效优于按需使用，可更好控制炎症，延缓放射学进展；合并消化道风险患者可使用选择性COX-2抑制剂联合胃黏膜保护剂，不需要完全禁用，对乙酰氨基酚无抗炎作用，仅作为NSAIDs禁忌后的备选止痛药物，因此选B。5.对于传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗强直性脊柱炎，2026版指南推荐，以下哪项适用A.仅累及中轴关节的活动期AS一线使用csDMARDsB.合并外周关节炎的AS患者可选用柳氮磺吡啶C.柳氮磺吡啶对中轴病变疗效明确，推荐常规使用D.甲氨蝶呤对中轴AS疗效肯定，推荐常规使用答案：B解析：csDMARDs包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，现有研究证实该类药物对中轴关节病变疗效不明确，不推荐用于仅累及中轴的强直性脊柱炎，仅合并外周关节炎的患者可选用柳氮磺吡啶改善外周关节症状，因此选B。2.多选题1.2026版中国强直性脊柱炎诊疗指南中，推荐达标治疗的目标，包括以下哪些内容A.控制炎症，缓解症状和体征B.保护关节结构，维持功能C.预防并发症，降低药物不良反应风险D.改善生活质量，实现社会回归答案：ABCD解析：2026版指南明确强直性脊柱炎达标治疗的核心目标为上述四项，核心达标标准为疾病活动度持续处于缓解或低疾病活动度状态，因此全选。2.以下哪些检查项目被2026版指南推荐作为AS患者定期随访监测项目A.脊柱与骶髂关节影像学检查（X线/MRI）B.C反应蛋白、血沉C.肝功能、肾功能D.结核、乙肝感染筛查（生物制剂使用前及使用中）E.骨密度检测答案：ABCDE解析：指南推荐，活动期患者每3个月监测炎症指标及肝肾功能，每1-2年评估脊柱骶髂关节影像学改变，生物制剂使用前需筛查结核乙肝，使用中定期监测，强直性脊柱炎患者骨质疏松、脆性骨折风险高于普通人群，推荐每2-3年检测骨密度，因此全选。3.关于生物制剂治疗强直性脊柱炎，2026版指南推荐，以下说法正确的有哪些A.TNF-α抑制剂依然是AS治疗的一线生物制剂选择B.IL-17A抑制剂对于合并银屑病、炎症性肠病的AS患者均优先推荐C.IL-23抑制剂可用于TNF-α抑制剂应答不佳的AS患者D.达标治疗后，生物制剂可考虑逐渐减量维持，不推荐突然停药答案：ACD解析：IL-17A抑制剂可能加重活动性炎症性肠病，因此合并炎症性肠病的强直性脊柱炎患者不推荐优先选用IL-17A抑制剂，应优先选择TNF-α抑制剂或IL-23抑制剂，因此B错误，ACD均符合指南推荐。4.2026版指南中，对于AS合并髋关节受累患者，推荐正确的是A.髋关节受累是AS预后不良的重要指标B.早期活动期髋关节受累，应积极启用生物制剂治疗C.出现髋关节间隙狭窄、股骨头破坏、髋关节功能严重受限的患者，推荐及时进行全髋关节置换术D.髋关节受累患者优先推荐口服柳氮磺吡啶单药治疗答案：ABC解析：强直性脊柱炎合并髋关节活动期病变属于明确的预后不良因素，单纯柳氮磺吡啶对中轴及髋关节病变疗效不佳，应尽早启用生物制剂控制炎症，延缓结构破坏，晚期结构破坏严重、功能受限者及时关节置换可有效改善生活质量，因此D错误，ABC正确。3.案例分析题案例：患者男性，28岁，因“反复腰背痛3年，加重伴左髋关节痛2个月”就诊，既往无其他基础疾病，吸烟史8年，10支/日，查体：腰椎活动受限，左侧“4”字试验阳性，家族史：父亲有强直性脊柱炎病史，辅助检查：HLA-B27阳性，CRP28mg/L（正常<8mg/L），骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节炎3级，骨髓水肿明显，腰椎X线可见L3-L4韧带骨赘形成，诊断为强直性脊柱炎，活动期。1.该患者的疾病活动度分层及进展风险分层，正确的是A.高疾病活动度，低放射学进展风险B.高疾病活动度，高放射学进展风险C.低疾病活动度，高放射学进展风险D.低疾病活动度，低放射学进展风险答案：B解析：该患者CRP明显升高，根据ASDAS评分标准，ASDAS-CRP>2.1属于高疾病活动度，同时存在基线韧带骨赘、HLA-B27阳性、年轻起病、髋关节受累、吸烟，均属于放射学进展高风险因素，因此选B。2.针对该患者，首选以下哪项治疗方案A.塞来昔布规律口服，戒烟，功能锻炼，三个月随访B.塞来昔布规律口服联合柳氮磺吡啶口服C.塞来昔布规律口服联合TNF-α抑制剂生物制剂治疗D.直接行全髋关节置换术答案：C解析：该患者为高疾病活动度，高放射学进展风险，合并髋关节受累，符合指南中一线启用生物制剂联合NSAIDs治疗的指征，可快速控制炎症、延缓结构进展；柳氮磺吡啶对中轴和髋关节病变疗效不佳，单用NSAIDs不足以控制高活动度炎症，无法延缓进展，患者目前无严重髋关节结构破坏，不需要手术治疗，因此选C。3.该患者经规范治疗6个月后，达到持续低疾病活动度达标，后续治疗调整，符合指南推荐的是A.立即停用所有药物，观察随访B.生物制剂直接停药，继续单用NSAIDs维持C.生物制剂逐渐延长给药间隔/减量维持，持续至少1