腹膜腔和肠系膜影像学诊断

从解剖到影像，系统掌握腹膜腔与肠系膜疾病的诊断思路2026年腹膜腔和肠系膜影像学诊断课程导览01解剖基础腹膜腔分区与肠系膜结构02影像表现正常影像与基本病变征象03疾病诊断感染、肿瘤与肠系膜常见病先懂结构，再读影像掌握腹膜腔分区与肠系膜构成，是影像定位诊断的前提01解剖基础腹膜腔分区与间隙分区主要间隙结肠上区（膈下间隙）右肝上、左肝上、右肝下、左肝下间隙，脾肾隐窝，网膜囊上隐窝结肠下区左、右结肠旁沟，左、右结肠下间隙盆腔左、右直肠旁窝，道格拉斯窝以横结肠系膜为界，腹膜腔分为结肠上区与结肠下区，大囊与小囊经网膜孔相通壁层与脏层：两层之间潜在腔隙即为腹膜腔分区：以横结肠系膜为界，分为结肠上区与结肠下区大囊与小囊：小囊即网膜囊，经网膜孔相互交通系膜、网膜与韧带真正系膜·连于腹后壁小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜小肠系膜根自第2腰椎左侧斜向右下方至右骶髂关节前方，长约

15cm特殊系膜与腹膜韧带·不连腹后壁特殊系膜：大网膜（胃大弯与横结肠）、小网膜（肝胃韧带与肝十二指肠韧带）、阑尾系膜腹膜韧带：肝十二指肠韧带、胃脾韧带、脾肾韧带等腹膜内位器官10个胃空肠回肠盲肠阑尾横结肠乙状结肠脾卵巢输卵管腹膜循环与液体淤积区驱动机制腹腔液由膈肌运动与肠蠕动驱动，在腹膜腔内持续循环主要引流通道右侧结肠旁沟为主要引流通道，较左侧深而大；胃肠道穿孔积液常先见于右肝下与右结肠旁沟清除比例90%腹腔液在膈下区经淋巴管清除回结肠区液体易停滞乙状结肠系膜根部液体易停滞道格拉斯窝液体易停滞检查消化道恶性肿瘤病人时，须重点扫查上述部位以发现微小种植正常为尺，异常为证从正常影像到基本病变，建立影像判读的基准与线索02影像表现影像检查方法对比检查方法优势局限X线平片初筛气腹、积液、肠梗阻对腹膜结构显示差超声无辐射，实时引导介入难以显示潜在腔隙检查方法优势局限CT平扫+增强分辨率高，显示增厚积液肿块与强化，首选方法有辐射MRI无辐射，软组织分辨力高耗时，钙化显示不如CT注：CT平扫+增强为首选方法。CT平扫+增强凭借高分辨率与强化显示能力，是腹膜腔与肠系膜病变的首选方法正常影像表现正常壁层与脏层腹膜不能直接识别，仅可见光滑整齐的边缘正常腹膜厚度约

1～2mm，均匀一致，腹腔内无积液、积气CT表现系膜、网膜与韧带呈脂肪低密度内夹杂血管与小结节影平扫或增强多不能确定网膜、系膜边界增强可显示系膜内血管强化MRI表现系膜脂肪在T1WI、T2WI均呈高信号抑脂后转为低信号，血管呈流空信号基本病变与腹水鉴别腹腔积气正常腔内无气体气腹见于胃肠道穿孔、腹部术后或感染气腹穿孔腹腔积液CT值

0～30HU，少量呈新月形先见于肝肾隐窝、肝脾周围或结肠旁沟新月形肝肾隐窝腹膜增厚均一增厚见于结核性腹膜炎与急性胰腺炎结节样增厚提示肿瘤均一增厚结节样网膜及系膜异常炎性水肿致密度增高肿瘤浸润形成结节或肿块炎性水肿肿瘤浸润征象归因，诊断落地聚焦感染、肿瘤与肠系膜常见病，掌握影像诊断与鉴别要点03疾病诊断急性腹膜炎病因绝大多数为继发性。常见于胃肠道穿孔、腹部外伤及术后并发症。病理腹膜与系膜充血、水肿、渗出。纤维蛋白渗出致腹膜增厚、粘连、渗液或积气。临床剧烈腹痛、发热。腹肌紧张呈板状腹。全腹压痛、反跳痛，白细胞增高。影像CT肠系膜水肿增厚、脂肪间隙密度增高，多有腹腔积液；穿孔时见游离气体，增强腹膜明显强化。X线平片可见气腹、腹水、反射性肠淤张及腹脂线模糊。腹腔脓肿腹腔内化脓性感染局限于解剖间隙，周围被纤维组织或脏器包绕CT表现CT早期：呈软组织密度肿块，边界不清，增强无强化。脓肿形成后：中心呈低密度，约

20～30HU，部分脓腔内见气体密度影，增强扫描呈

环形强化。邻近表现与MRI邻近肠壁增厚粘连、腹壁肌层分层不清，腹膜外脂肪线模糊。MRI：T1稍低信号、T2明显高信号，脓肿壁等信号；增强脓肿壁明显强化，脓腔不强化。结核性腹膜炎01病因与感染途径结核分枝杆菌引起慢性弥漫性腹膜感染，青壮年多见，继发于肺结核或其他结核灶。感染途径以直接蔓延为主，血行播散次之。病理三型：渗出型、粘连型、干酪型，可两型或三型并存为混合型。02渗出型病理特征腹膜病变与积液腹膜充血水肿，黄白色或灰白色粟粒样结节。腹腔积液呈草绿色，少数血性。伴纤维组织增生，致腹膜增厚。03影像学诊断要点CT表现腹膜均一增厚腹腔积液多发粟粒结节肠系膜钙化淋巴结腹膜转移瘤来源多来源于

卵巢、胃、结肠，亦可源自肝、胰腺和子宫恶性肿瘤播散癌细胞经血行或直接种植至

腹膜、肠系膜和大网膜形态腹膜呈

结节状不规则增厚，好发于盆腔陷凹、升降结肠与肝脾周围压迫肝脾表面

弧形压迹；系膜/网膜多发结节融合成

网膜饼强化中度强化，常伴腹腔积液，CT可清楚区分腹水与肿瘤结节腹膜间皮瘤与假性粘液瘤鉴别要点：两者均以腹水为突出表现，需结合腹膜结节、强化特征及原发灶综合鉴别两者均以腹水为突出表现，需结合腹膜结节、强化特征及原发灶综合鉴别01间皮瘤原发于腹膜间皮细胞，约占所有间皮瘤的20%，腹水是最常见表现CT：广泛腹膜不规则增厚，大网膜受累形成饼状肿块肝与胃肠道浆膜面明显增厚伴结节02假性粘液瘤(PMP)粘液外分泌细胞腹膜种植，致大量胶冻状粘液腹水CT：单或多囊样密度肿块，脏器表面扇贝样压迹（特征性表现）粘液腹水体位改变无流动，可有斑点状钙化肠系膜脂膜炎围绕脂肪环征与云雾状密度增高两大特征，建立肠系膜脂膜炎的识别要点肠系膜脂膜炎（MP/SM）肠系膜慢性炎症伴脂肪坏死，后期纤维化CTCT诊断要点云雾状增高肠系膜根部脂肪密度呈云雾状增高假包膜边界较清楚，可形成假包膜征特征性表现血管征象血管被包绕但不侵犯，走行正常，内见小软组织结节（脂肪环征）分布特征病变沿肠系膜血管分布鉴临床与鉴别并发症常无特异症状，后期纤维化可致肠梗阻、肠缺血鉴别诊断需与淋巴瘤、类癌、EGIST鉴别，可合并IgG4相关疾病或恶性肿瘤肠系膜缺血综合征以血流异常为核心，CTA是肠系膜缺血确诊的金标准病因动脉病变肠系膜动脉夹层、血栓形成、栓塞或动脉粥样硬化性狭窄合并情况可合并主动脉夹层，临床多见于高血压病程患者01超声与CTA表现影像学征象超声：SMA管腔条带样高回声（夹层）或附壁低回声（血栓），彩色血流充盈缺损狭窄处血流速度加快，如Vmax=334cm/s腹腔动脉与SMA起始处形成“海鸥征”CTA：清晰显示真假两腔、血栓范围与狭窄程度，是确诊金标准肠系膜囊性与实性肿瘤囊性肿瘤肠系膜囊肿：好发于小肠系膜，分浆液性、乳糜性（囊性淋巴管瘤）、间皮性与肠重复囊肿囊性淋巴管瘤CT多房囊性肿块，菲薄分隔，增强后分隔可强化侵袭性纤维瘤病软