2026年原发性肺癌专项测试卷附答案

2026年原发性肺癌专项测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年全球癌症统计数据显示，原发性肺癌在男性中的发病率和死亡率分别居所有恶性肿瘤的：A.第1位（发病率）、第1位（死亡率）B.第2位（发病率）、第1位（死亡率）C.第1位（发病率）、第2位（死亡率）D.第2位（发病率）、第2位（死亡率）2.根据2025年WHO肺癌病理分型更新，以下哪项不属于肺腺癌的组织学亚型？A.微乳头型B.实性型C.腺鳞癌D.贴壁型3.关于小细胞肺癌（SCLC）的分子特征，正确的是：A.常见EGFR敏感突变（约50%）B.RB1基因缺失率＞90%C.ALK融合阳性率约15%D.PD-L1TPS≥50%比例＞80%4.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向体部放疗（SBRT）的5年总生存率（OS）可达：A.30%-40%B.50%-60%C.70%-80%D.90%-100%5.对于EGFRexon20插入突变（ex20ins）的晚期NSCLC患者，2025年CSCO指南优先推荐的靶向药物是：A.奥希替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼D.吉非替尼6.关于液体活检在肺癌诊疗中的应用，错误的是：A.可用于无法获取组织标本时的驱动基因检测B.循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测可预测术后复发C.血浆EGFRT790M突变检测阳性率与组织检测一致D.可辅助评估免疫治疗耐药机制（如获得性MET扩增）7.局限期SCLC（LD-SCLC）的标准治疗模式是：A.手术切除+辅助化疗B.同步放化疗（放疗剂量≥45Gy/30f）+序贯化疗C.单纯化疗（EP方案×6周期）D.免疫单药维持治疗8.晚期NSCLC患者检测到KRASG12C突变，且PD-L1TPS=20%，2025年NCCN指南推荐的一线治疗方案是：A.帕博利珠单抗单药B.司美替尼+多西他赛C.阿达格拉西布+帕博利珠单抗D.卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗9.肺鳞癌与肺腺癌在分子特征上的主要差异是：A.鳞癌更易出现EGFR突变（约50%vs10%）B.腺癌更易出现FGFR1扩增（约20%vs5%）C.鳞癌更易出现CDKN2A/B缺失（约70%vs30%）D.腺癌更易出现TP53突变（约90%vs50%）10.关于肺癌脑转移的治疗，正确的是：A.所有脑转移患者均需全脑放疗（WBRT）B.奥希替尼对EGFR突变伴脑转移的客观缓解率（ORR）＞70%C.立体定向放射外科（SRS）仅适用于≤3个脑转移灶D.免疫治疗对脑转移无效，需避免使用11.早期NSCLC患者术后辅助治疗中，奥希替尼的适用人群是：A.IB期（T2aN0）EGFR敏感突变患者B.II-IIIA期EGFR敏感突变患者（无论是否接受过辅助化疗）C.所有I-IIIA期患者（无论驱动基因状态）D.IIIB期以上不可切除患者12.关于肺癌免疫治疗的生物标志物，错误的是：A.TMB≥10mut/Mb提示可能从免疫单药治疗中获益B.PD-L1TPS≥50%是帕博利珠单抗单药一线治疗的适应症C.肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）密度低提示免疫治疗疗效更好D.合并STK11突变的NSCLC患者对PD-1抑制剂耐药风险增加13.2025年新获批的肺癌靶向药物中，针对MET14号外显子跳跃突变（METex14）的药物是：A.布加替尼B.特泊替尼C.恩曲替尼D.拉罗替尼14.关于肺癌围手术期免疫治疗，正确的是：A.新辅助免疫单药治疗的主要终点是病理完全缓解（pCR）B.辅助免疫治疗（如阿替利珠单抗）仅适用于PD-L1TPS≥1%的II-IIIA期患者C.新辅助免疫联合化疗的MPR（主要病理缓解）率可达40%-50%D.围手术期免疫治疗不会增加手术并发症风险15.小细胞肺癌（SCLC）与大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的鉴别要点是：A.核分裂象计数（SCLC＞20/10HPF，LCNEC＜20/10HPF）B.神经内分泌标志物（SCLC阴性，LCNEC阳性）C.细胞大小（SCLC细胞小，LCNEC细胞大）D.增殖指数（Ki-67：SCLC＜50%，LCNEC＞50%）16.晚期NSCLC患者接受化疗联合免疫治疗时，以下哪种化疗方案不推荐？A.卡铂+紫杉醇B.顺铂+吉西他滨C.白蛋白紫杉醇+卡铂D.多西他赛+顺铂17.关于肺癌的筛查，2025年美国预防服务工作组（USPSTF）更新的高危人群定义是：A.50-80岁，吸烟史≥20包年，目前吸烟或戒烟＜15年B.45-75岁，吸烟史≥30包年，目前吸烟或戒烟＜20年C.55-80岁，吸烟史≥30包年，目前吸烟或戒烟＜15年D.60-85岁，吸烟史≥25包年，目前吸烟或戒烟＜10年18.肺原位腺癌（AIS）与微浸润腺癌（MIA）的主要区别是：A.肿瘤大小（AIS≤3cm，MIA＞3cm）B.浸润灶最大径（AIS无浸润，MIA≤5mm）C.核异型性（AIS高，MIA低）D.淋巴结转移（AIS常见，MIA罕见）19.关于肺癌骨转移的治疗，错误的是：A.双膦酸盐或地诺单抗可降低骨相关事件（SRE）风险B.病理性骨折需立即手术固定C.放射性核素（如89锶）可缓解广泛骨转移疼痛D.免疫治疗对骨转移无效，需联合化疗20.2025年新上市的双特异性抗体药物中，针对PD-1/CTLA-4双靶点的肺癌治疗药物是：A.卡度尼利单抗B.替雷利珠单抗C.德瓦鲁单抗D.帕尼单抗二、简答题（每题10分，共50分）1.简述2025年NSCLC驱动基因检测的必检基因及检测技术要求。2.对比分析局限期SCLC与广泛期SCLC（ED-SCLC）的治疗策略差异。3.试述免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的分级标准及处理原则。4.举例说明2025年肺癌靶向治疗领域的3项新进展（需注明药物名称、靶点及关键研究数据）。5.阐述早期NSCLC（I-II期）手术方式选择的最新原则（包括亚肺叶切除的适应症）。三、案例分析题（共60分）案例1（30分）：患者男性，62岁，吸烟史40包年，因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶结节（大小3.5cm×3.0cm，边缘毛刺，FDG-PETSUVmax=8.5），纵隔淋巴结（4R区，短径1.2cm，SUVmax=5.0）。支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主，占70%），PD-L1TPS=60%，基因检测示EGFR19号外显子缺失（19del），无其他驱动基因共突变。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题：（1）该患者的临床分期（按第9版肺癌TNM分期）？（2）请制定初始治疗方案并说明依据。（3）若治疗后2年出现脑转移（单发病灶，直径1.5cm），且外周血ctDNA检测提示EGFRT790M突变，后续治疗策略如何调整？案例2（30分）：患者女性，55岁，不吸烟，因“体检发现左肺下叶磨玻璃结节（GGN）1年”复查。高分辨率CT示结节大小1.8cm×1.6cm，实性成分占比约30%（CTR=0.3），无毛刺及胸膜牵拉。经皮肺穿刺活检病理：肺腺癌（贴壁型为主，局部可见微乳头结构，浸润灶最大径约4mm）。问题：（1）该患者的病理类型应归类为哪种（根据2021年WHO分类）？（2）是否需要立即手术？若手术，推荐的术式是什么？（3）术后是否需要辅助治疗？请说明理由。答案及解析一、单项选择题1.A解析：2025年GLOBOCAN数据显示，肺癌仍为男性发病率（14.3%）和死亡率（22.0%）第1位的恶性肿瘤。2.C解析：2025年WHO更新中，腺鳞癌属于混合性癌，不属于腺癌亚型；腺癌亚型包括贴壁型、腺泡型、乳头状、微乳头型、实性型。3.B解析：SCLC特征性分子改变为RB1（＞90%缺失）和TP53（＞90%突变），EGFR、ALK突变罕见，PD-L1高表达比例约20%-30%。4.C解析：多项Ⅲ期研究证实，早期NSCLC（≤5cm）接受SBRT的5年OS可达70%-80%，与手术相当。5.C解析：2025年CSCO指南推荐莫博赛替尼（Mobocertinib）作为EGFRex20ins的一线首选，ORR约35%-40%。6.C解析：血浆ctDNA检测EGFRT790M的敏感性约70%-80%，低于组织检测（约90%），需结合组织检测。7.B解析：LD-SCLC标准治疗为同步放化疗（放疗剂量45Gy/30f，每日2次），序贯化疗（EP方案），免疫维持（如阿替利珠单抗）。8.C解析：2025年NCCN指南推荐KRASG12C突变患者一线使用阿达格拉西布（Adagrasib）联合帕博利珠单抗（KEYNOTE-789研究显示ORR62%）。9.C解析：鳞癌更易出现CDKN2A/B缺失（约70%）、FGFR1扩增（20%）；腺癌更易出现EGFR突变（50%）、ALK融合（5%）。10.B解析：奥希替尼对EGFR突变伴脑转移的ORR达73%（AURA3研究）；SRS可用于≤10个转移灶；免疫治疗对部分脑转移有效（如PD-L1高表达）。11.B解析：奥希替尼辅助治疗适应症为II-IIIA期EGFR敏感突变患者（ADAURA研究DFS显著获益），IB期需结合危险因素（如肿瘤＞4cm）。12.C解析：TILs密度高提示肿瘤免疫微环境活跃，免疫治疗疗效更好；STK11突变与免疫耐药相关。13.B解析：特泊替尼（Tepotinib）是METex14突变的靶向药物（VISION研究ORR46%）。14.C解析：新辅助免疫联合化疗的MPR率约45%（CheckMate816研究）；辅助免疫治疗（阿替利珠单抗）适用于PD-L1≥1%的II-IIIA期（IMpower010研究）。15.C解析：SCLC与LCNEC的主要区别是细胞大小（SCLC细胞小，核质比高；LCNEC细胞大，核仁明显），核分裂象均＞20/10HPF。16.D解析：多西他赛为二线化疗药物，一线免疫联合化疗推荐含铂双药（如紫杉醇、吉西他滨、白蛋白紫杉醇）。17.A解析：2025年USPSTF更新高危人群为50-80岁，吸烟史≥20包年，目前吸烟或戒烟＜15年（原标准为55-80岁，≥30包年）。18.B解析：AIS定义为≤3cm、无浸润的腺癌；MIA为≤3cm、浸润灶≤5mm的腺癌。19.D解析：免疫治疗对骨转移有效（如PD-L1高表达患者），需联合局部治疗（放疗、手术）及抗骨转移药物。20.A解析：卡度尼利单抗（Cadonilimab）是PD-1/CTLA-4双特异性抗体，2025年获批用于晚期NSCLC一线治疗（ORR42%）。二、简答题1.必检基因包括：EGFR、ALK、ROS1、METex14、KRASG12C、NTRK融合、HER2突变、BRAFV600E（2025年新增）。检测技术要求：①组织标本优先，无法获取时用液体活检（需注明ctDNA丰度）；②采用NGS（≥52基因panel）或组合检测（PCR+FISH+IHC）；③检测需覆盖所有外显子（如EGFR全外显子）；④标本需符合质量要求（肿瘤细胞≥20%，DNA量≥50ng）。2.局限期SCLC（LD-SCLC，≤T3N3M0，可耐受放疗）：同步放化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂，放疗45Gy/30fbid）→序贯化疗（总6周期）→阿替利珠单抗/度伐利尤单抗维持（PD-L1阳性优先）。广泛期SCLC（ED-SCLC，M1）：一线化疗（EP/EC方案）+免疫（阿替利珠单抗/斯鲁利单抗）→二线拓扑替康/安罗替尼→三线免疫单药（如帕博利珠单抗，PD-L1≥1%）。3.CIP分级（CTCAE5.0）：1级（无症状，影像学异常）；2级（症状轻微，氧疗可缓解）；3级（呼吸困难显著，需高流量氧/无创通气）；4级（呼吸衰竭，需有创通气）；5级（死亡）。处理原则：1级：密切观察，暂停ICIs，必要时激素（0.5-1mg/kg泼尼松）；2级：暂停ICIs，激素（1-2mg/kg），症状缓解后逐渐减量；3-4级：永久停用ICIs，激素（2-4mg/kg），联合免疫抑制剂（如霉酚酸酯）；5级：支持治疗。4.新进展举例：①DZD9008（HER2突变）：针对HER2exon20插入，II期研究（HERMIONE）ORR58%，中位PFS8.2个月；②Lecanemab（MET扩增）：c-MET抑制剂，III期研究（METLung）显示对MET扩增（GCN≥5）患者ORR41%，优于化疗；③JNJ-6372（EGFR/c-MET双抗）：针对EGFRTKI耐药后MET扩增，CHRYSALIS-2研究ORR32%，中位PFS5.3个月。5.早期NSCLC手术原则：①首选解剖性肺叶切除+淋巴结清扫；②亚肺叶切除（楔形或段切）适应症：≤2cm、纯GGN或CTR≤0.2（IA1期），或合并严重心肺功能不全无法耐受肺叶切除；③对于≤3cm、CTR＞0.2的肿瘤，亚肺叶切除需满足切