泌尿外科专科试题库(附答案)

泌尿外科专科试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生（BPH）D.尿道狭窄答案：C2.上尿路结石最典型的临床表现是：A.全程肉眼血尿B.肾区叩击痛C.突发腰部绞痛伴血尿D.发热伴膀胱刺激征答案：C3.膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C4.诊断前列腺癌最可靠的检查是：A.前列腺特异性抗原（PSA）B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检答案：D5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.大量饮水，避免憋尿C.前列腺按摩引流D.对症退热、止痛答案：C（急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免感染扩散）6.精索静脉曲张好发于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉受肠系膜上动脉压迫C.左侧精索静脉瓣膜发育不全D.以上均是答案：D7.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是：A.肉眼血尿持续加重B.血压持续下降，经补液无改善C.腰部包块逐渐增大D.以上均是答案：D8.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：A9.尿道损伤后最常见的并发症是：A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B10.诊断尿路上皮肿瘤最直接的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.静脉尿路造影（IVU）C.膀胱镜检查+活检D.泌尿系CT答案：C11.原发性醛固酮增多症（原醛症）最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.异位醛固酮分泌瘤答案：A12.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.阿托品C.双氯芬酸钠D.哌替啶（杜冷丁）答案：C（非甾体抗炎药为肾绞痛首选，可抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛）13.肾结核最早出现的症状是：A.全程血尿B.脓尿C.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）D.肾区疼痛答案：C（结核杆菌刺激膀胱黏膜引起）14.压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急时无法控制排尿C.夜间睡眠中遗尿D.排尿后仍有尿滴沥答案：A15.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的并发症是：A.出血B.尿失禁C.TURP综合征（稀释性低钠血症）D.尿道狭窄答案：C（可导致脑水肿、肺水肿，甚至死亡）16.隐睾最严重的后果是：A.影响生育B.睾丸扭转C.睾丸恶变D.心理障碍答案：C（隐睾发生肿瘤的风险是正常睾丸的20-40倍）17.肾细胞癌的典型“三联征”是：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、发热、高血压D.腹部肿块、贫血、乏力答案：A18.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿不尽感答案：A19.鹿角形肾结石最适宜的治疗方法是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术D.开放手术答案：B（PCNL可高效清除复杂结石）20.尿道下裂的手术治疗原则是：A.矫正阴茎下弯B.重建尿道C.恢复正常排尿和性功能D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯周围组织B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门、腹膜后淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC（肾癌无种植转移）2.尿细菌培养阳性的标准是（清洁中段尿）：A.革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/mlB.革兰阳性球菌菌落数≥10⁴CFU/mlC.两次培养为同一菌种D.留置导尿标本菌落数≥10³CFU/ml答案：ABCD3.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（至少1次）B.反复血尿，药物治疗无效C.合并膀胱结石D.残余尿量＞50ml答案：ABC（残余尿量＞100ml或出现肾功能损害为手术指征）4.肾损伤的保守治疗措施包括：A.绝对卧床休息2-4周B.密切监测生命体征、血红蛋白C.应用广谱抗生素预防感染D.早期下床活动促进恢复答案：ABC（需绝对卧床至血尿消失后1-2周）5.精索静脉曲张的并发症有：A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.睾丸扭转答案：ABC6.膀胱结石的典型症状包括：A.排尿突然中断，改变体位后缓解B.终末血尿C.尿频、尿急、尿痛D.腰部绞痛答案：ABC7.急性肾盂肾炎的临床表现有：A.高热、寒战B.腰痛、肾区叩击痛C.尿频、尿急、尿痛D.大量蛋白尿答案：ABC（蛋白尿不显著）8.尿道损伤的处理原则包括：A.抗休克治疗B.恢复尿道连续性（会师术或吻合术）C.引流尿液（耻骨上膀胱造瘘）D.防治尿道狭窄（定期尿道扩张）答案：ABCD9.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状有：A.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）B.持续性高血压C.低血压、休克（儿茶酚胺耗竭）D.高血糖答案：ABCD10.输尿管癌的诊断方法包括：A.输尿管镜检查+活检B.尿脱落细胞学检查C.泌尿系CT尿路成像（CTU）D.静脉尿路造影（IVU）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的病理生理变化。答：BPH的病理改变主要为前列腺移行带腺体、平滑肌和间质细胞增生，导致前列腺体积增大，压迫后尿道和膀胱颈部，引起机械性梗阻；同时，增生的前列腺组织中α受体活性增高，导致尿道平滑肌张力增加，形成动力性梗阻。长期梗阻可引起膀胱逼尿肌代偿性肥厚（出现小梁、小室），后期失代偿导致膀胱收缩力减弱、残余尿量增加，最终引发上尿路积水和肾功能损害。2.上尿路结石的手术指征有哪些？答：手术指征包括：①结石直径＞2cm（肾结石）或＞1cm（输尿管结石）；②ESWL治疗失败或结石位置固定（如停留＞2周）；③合并肾积水、感染或肾功能损害；④双侧上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭；⑤结石引起反复肾绞痛、血尿，药物治疗无效。3.简述TURP综合征的发生机制及防治措施。答：发生机制：TURP术中大量低渗灌洗液（如5%葡萄糖）经前列腺静脉窦吸收入血，导致血容量过多、稀释性低钠血症（＜130mmol/L），严重时引发脑水肿、肺水肿。防治措施：①限制灌洗液压力（＜60cmH₂O）和手术时间（＜90分钟）；②监测血钠、中心静脉压；③一旦发生，立即停止手术，静脉注射呋塞米利尿，3%高渗盐水纠正低钠（缓慢输注，避免脑桥中央髓鞘溶解）；④对症处理肺水肿、脑水肿（如甘露醇、激素）。4.肾结核的诊断依据有哪些？答：①临床表现：慢性膀胱刺激征（进行性加重）、终末血尿、脓尿，伴低热、盗汗等全身症状；②尿液检查：酸性尿、尿蛋白（±）、白细胞增多，尿结核分枝杆菌培养阳性（需3-8周）；③影像学检查：IVU可见肾盏虫蚀样改变、肾盂狭窄、空洞形成，晚期“肾自截”（肾钙化、无功能）；④膀胱镜检查：膀胱黏膜充血、溃疡、结核结节（后期膀胱挛缩时禁忌）。5.简述压力性尿失禁的分度及治疗原则。答：分度：①轻度：仅在剧烈咳嗽、打喷嚏时漏尿；②中度：日常活动（如快走、上下楼梯）时漏尿；③重度：站立时即漏尿，无法控制。治疗原则：①非手术治疗：盆底肌训练（Kegel运动）、生物反馈、α受体激动剂（如米多君）；②手术治疗：中重度患者首选经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT或TOT），通过吊带支撑尿道中段，增加尿道闭合压。四、病例分析题（每题10分，共30分）病例1：男性，72岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，下腹膨隆，可触及充盈膀胱，叩诊浊音；直肠指检：前列腺增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的处理措施？答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史，突发不能排尿；查体下腹膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA升高，需行前列腺穿刺活检；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），尿动力学检查显示逼尿肌无反射；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确。（3）首选处理：立即导尿（无菌操作下经尿道插入导尿管），若失败则行耻骨上膀胱造瘘；导尿后予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期治疗，评估后若反复尿潴留需手术（TURP或激光手术）。病例2：男性，32岁，突发左腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健。查体：T36.8℃，左肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。尿常规：RBC（++++），WBC（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）若检查提示左输尿管下段结石（直径0.8cm），无肾积水，如何治疗？答案：（1）最可能诊断：左输尿管结石（肾绞痛）。诊断依据：青年男性，突发腰部绞痛伴血尿，肾区叩击痛阳性，尿常规大量红细胞。（2）需完善检查：①泌尿系非增强CT（KUB-CT）：明确结石位置、大小及肾积水；②肾功能：评估有无梗阻性肾损伤；③血、尿电解质：排除代谢性结石病因（如高钙尿症）。（3）治疗方案：①止痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂），必要时加用解痉药（山莨菪碱）；②排石治疗：多饮水（每日2000-3000ml）、适当运动（跳跃），口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌；③观察1-2周，若结石未排出或出现肾积水、感染，行输尿管镜碎石术（URL）。病例3：女性，65岁，无痛性肉眼血尿3天，伴血块。否认尿频、尿急、尿痛。查体：腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：RBC（++++），WBC（-）。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断？（2）为明确诊断需做哪些检查？（3）若膀胱镜检查发现膀胱左侧壁菜花样肿物，活检提示尿路上皮癌，如何制定治疗方案？答案：（1）最可能诊断：膀胱癌。鉴别诊断：①上尿路肿瘤（肾盂/输尿管癌）：IVU或CTU可见肾盂/输尿管充盈缺损；②肾结核：有膀胱刺激征，尿找抗酸杆菌阳性；③前列腺增生：血尿多为终末性，伴排