儿科门诊常用教学课件

临床教学儿科门诊常用教学课件临床教学·规培医生·门诊实战2026年课程导览01门诊总览建立儿科门诊工作框架与思维02高频病种按系统梳理常见病诊疗要点03门诊技能提炼处方规范与沟通技巧04安全收束强化风险意识与人文关怀门诊总览先建框架，再谈病种从门诊特点到诊疗思维，建立儿科门诊工作全貌01儿科门诊的四大特点“儿科门诊不同于成人门诊，需建立儿童特有的诊疗视角”“认识儿科门诊的特殊性，是安全诊疗的第一步”史病史：多由代述多由代述家长是主要信息源，需甄别主诉与真实病情差距变病情：变化迅速变化迅速儿童代偿与失代偿界限模糊，轻症可快速进展查查体：配合度低配合度低需掌握安抚技巧与查体时机选择药用药：个体化强个体化强剂量按体重计算，剂型选择受限儿科门诊工作流程要点1分诊评估快速判断患儿一般状态、呼吸与循环是否稳定→2重点问诊围绕主诉询问发热、咳嗽、呕吐、腹泻及精神状态→3系统查体先查易配合部位，最后查咽喉与耳道→4辅助检查有指征地选择血常规、病原学或影像检查→5处置决策明确门诊治疗、留观或转诊的边界规范流程是门诊质量与效率的保障流程在心中，急症不慌乱高频病种按系统梳理，抓高频病种呼吸、消化、感染三大系统高频病种诊疗要点02急性上呼吸道感染诊疗上感是儿科门诊最常见的病种，诊断与处置重在规范诊断要点3项卡他症状为主以鼻部与咽部卡他症状为主，可有发热、咳嗽、食欲减退咽部体征查体可见咽部充血、扁桃体肿大，部分伴疱疹或滤泡辅助检查血常规可辅助判断病毒感染倾向，常规检查并非必需治疗原则3项对症支持为主以对症支持为主：退热、补液、休息不常规使用抗生素绝大多数为病毒感染，不常规使用抗生素严格把握用药指征抗生素仅用于明确的细菌感染依据支气管炎与肺炎识别观察呼吸频率与胸壁凹陷，是判读病情轻重的重要线索区分支气管炎与肺炎是门诊基本功，关键在于肺部体征与全身状态支气管炎以咳嗽为主肺部可闻及干啰音或不固定湿啰音肺炎常伴发热、气促肺部可闻及固定中细湿啰音重症警示信号呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性精神萎靡、拒食、血氧下降具备上述表现应立即转诊或住院急性腹泻病诊疗要点腹泻病的核心不是止泻，而是评估脱水与维持内环境稳定脱水评估3项观察脱水体征观察精神状态、眼窝、口唇、皮肤弹性与尿量轻中度脱水首选口服补液首选口服补液盐，多次少量喂服继续喂养，避免禁食母乳喂养儿继续母乳补液与用药边界3项静脉补液指征中重度脱水、频繁呕吐不能口服者，需静脉补液避免盲目用药避免盲目使用止泻剂与抗生素警惕侵袭性感染关注大便性状、次数与有无脓血，提示侵袭性感染可能手足口病与幼儿急疹出疹性疾病的鉴别核心：皮疹形态与发热的时间关系项目手足口病幼儿急疹好发年龄5岁以下6个月至2岁发热特点可反复发热高热3至5天皮疹特点手足口臀疱疹热退疹出，躯干为主重症风险警惕脑干脑炎一般预后良好风险低风险高手足口病需关注持续高热、惊跳、呕吐等重症早期信号幼儿急疹皮疹出现后一般不再发热，无需特殊治疗小儿热性惊厥处置热性惊厥处置核心：终止发作，排除重症，安抚家长现场处置多数单纯性热性惊厥：全面性发作，持续时间短，一次热程中仅发作一次发作时保持呼吸道通畅：侧卧，勿强行按压肢体警惕惊厥持续状态：发作持续超5分钟或反复发作，需按此处理鉴别与检查指征2项中枢神经系统感染关注颈抵抗、意识持续异常等感染体征进一步检查首次发作、年龄过小或发作不典型者需考虑门诊技能会看病，更要会开方、会沟通儿科处方规范与医患沟通核心技能03儿科处方与用药规范儿科处方无小事，剂量准确是第一要务剂量计算3个要点按体重计算大多数药物按体重计算，需核实体重与单位换算剂型差异复核常用退热药剂量因剂型不同而差异明显，开方前务必复核超说明书用药避免使用，确需使用时需评估风险并告知剂型与依从性儿童友好剂型优先选择口服液、颗粒剂等儿童友好剂型。用药交代交代用药频次、疗程与常见不良反应。处方信息完整处方需注明年龄、体重，信息完整可追溯。医患沟通的温度与边界会沟通的医生，往往能化解一半的门诊矛盾倾听先行让家长完整表达担忧，不轻易打断。通俗解释用生活化语言解释病情，避免专业术语堆砌。明确告知对病情进展信号、复诊时机、转诊指征交代清楚。边界意识不承诺疗效，如实告知病情不确定性与观察要点对焦虑过度或情绪激动的家长，保持冷静与耐心重要告知尽量留痕，防范沟通风险安全收束安全是底线，沟通是温度识别门诊风险，守住儿科安全与人文底线04门诊急重症识别与转诊呼吸系统呼吸急促三凹征血氧下降“门诊医生的价值，不仅在于看好轻症，更在于识别重症”神经系统意识改变反复惊厥颈抵抗循环系统皮肤花纹肢端凉毛细血管再充盈时间延长全身状态精神萎靡拒食持续高热不退转诊决策具备任一重症信号，应果断转诊或紧急处理转诊前完成基础生命支持，联系接收科室并做好记录人文关怀贯穿诊疗全程每一个被安抚的家长，都是儿科信任的累积儿科门诊的意义，在于用专业守护健康，用温度安抚家庭。查体环节温度先行查体前温暖双手与听诊器，减少儿童恐惧。用药