单一内侧入路拇收肌切断术联合中医手法：拇外翻治疗新视角

单一内侧入路拇收肌切断术联合中医手法：拇外翻治疗新视角一、引言1.1研究背景与意义拇外翻（HalluxValgus，HV）作为一种常见的足部畸形，在人群中具有较高的发病率。据相关研究表明，成年人中拇外翻的发病率可达29%左右。其主要临床表现为拇趾向外翻转，同时伴有趾弓降低、趾关节变形等症状。随着病情的进展，患者的正常步态会受到严重影响，生活质量也会显著下降。比如，患者在行走时可能会出现疼痛，尤其是长时间行走或站立后，疼痛加剧，这不仅限制了患者的日常活动，还可能导致患者出现心理问题，如焦虑、抑郁等。拇外翻还会引发一系列其他问题，足弓疼痛、鞋子穿着不合适等，严重影响患者的生活便利性和舒适度。目前，针对拇外翻的治疗方法多种多样，大致可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于轻度拇外翻患者，包括物理治疗、使用矫形器等。物理治疗如按摩、牵拉、热敷、冰敷等方法，能够舒缓疼痛和缓解肌肉张力，但无法从根本上矫正畸形。矫形器如桥式矫形器（托趾器），可以将拇趾矫正到正常位置，但对于中重度拇外翻患者效果有限。手术治疗则是中重度拇外翻的主要治疗手段，包括骨切除、软组织重建、骨固定等手术方式。骨切除手术通过切除化骨头和边缘软组织来改善足拇外翻的畸形，对于大拇指外翻、拇跖关节轻度夸张和拇指外展角度小于15°的患者有较好的治疗效果，但对于拇跖关节中度夸张和拇指外展角度大于15°的患者，治疗效果稍差。软组织重建手术在不切除化骨头的情况下，通过重建或缩短外翻侧软组织来纠正足拇外翻畸形，可用于治疗大拇指外翻、拇跖关节轻度夸张和拇指外展角度小于20°的患者，能在术后几个月内取得良好的疗效。骨固定术包括基于骨钉、骨螺钉和负重支撑的方法，旨在恢复拇指的正常位置，对于拇跖关节强度夸张和拇指外展角度大于20°的患者来说是较好的治疗选择。然而，单一的手术治疗往往存在一些局限性，比如手术创伤较大，术后恢复时间长，且部分患者术后可能出现并发症，截骨延迟愈合、术后感染、跖骨头缺血坏死等，影响治疗效果和患者的生活质量。中医治疗作为一种独特的治疗方式，近年来在拇外翻治疗中逐渐受到关注。中医手法在治疗拇外翻过程中具有一定的辅助治疗作用，能够改善患者的脚部血液循环和神经系统功能等。中医手法中的按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛；牵拉手法可以增加关节的活动度，改善拇趾的外翻情况。将中医手法与手术治疗相结合，有可能提高治疗效果，减少手术并发症，缩短恢复时间。单一内侧入路拇收肌切断术是一种治疗拇外翻的手术方式，与传统的手术入路相比，它具有减少切口数量、降低血管神经损伤风险等优势。传统的拇收肌切断术手术入路均是在第一跖趾关节外侧行一切口进行，有血管神经损伤的可能性，且内侧还需行第二切口进行截骨手术，在第一跖骨头两侧血运均有影响的情况下，第一跖骨头有发生缺血坏死的可能。而单一内侧入路拇收肌切断术通过内侧截骨切口进行拇收肌切断术，减少了切口数量，降低了对第一跖骨头血运的影响。将单一内侧入路拇收肌切断术与中医手法相结合，探讨其治疗拇外翻的临床疗效，具有重要的研究意义。本研究旨在通过对比单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗与单一手术治疗的临床效果，分析该联合治疗方法的优势和作用机制，为拇外翻的临床治疗提供新的思路和方法，提高拇外翻的治疗水平，改善患者的生活质量。1.2研究目的本研究旨在深入探究单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻的临床疗效，具体目的如下：对比治疗效果：通过设立对照组，对比单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗与单一手术治疗拇外翻的临床效果，包括术后恢复情况、足弓和趾关节畸形矫正程度等方面，明确联合治疗方法是否能显著提高拇外翻的治愈率，以及在改善患者足部功能和外观方面是否具有明显优势。分析中医手法辅助作用：剖析中医手法在联合治疗中的辅助治疗作用机制，研究其如何改善患者的脚部血液循环，如通过按摩手法促进局部血管扩张，增加血液流速，为组织提供更多的养分和氧气，从而缓解疼痛和肿胀；探讨中医手法对神经系统功能的调节作用，例如牵拉手法是否能够刺激神经末梢，调节神经传导，减轻疼痛感觉，以及对肌肉张力的调整效果，进而提高整体治疗效果。评估安全性：对单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻的安全性进行全面评估，观察治疗过程中可能出现的并发症、不良反应等情况，如手术切口的感染率、愈合情况，以及中医手法操作是否会引起局部组织损伤等，确保该治疗方法不会对患者的身体造成额外伤害，为临床推广应用提供安全保障。1.3研究方法和创新点本研究采用回顾性病例研究方法，通过对过往病例资料的收集与分析，探讨单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻的临床疗效。选择2016年1月至2021年1月间在我院接受上述治疗的65例拇外翻患者为研究对象。将其中随机抽取的32例患者作为研究组，采用单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗；将剩余33例患者作为对照组，采用单一内侧入路拇收肌切断术治疗。回顾性研究方法能够充分利用已有的临床数据，节省研究时间和成本，同时可以对不同治疗方法的实际应用效果进行真实世界的观察和分析，为临床治疗提供有价值的参考。在研究创新点方面，手术方式上，本研究针对常规拇收肌切断术外侧切口存在血管神经损伤风险以及可能影响第一跖骨头血运导致缺血坏死的问题，设计了单一内侧入路拇收肌切断术。通过内侧截骨切口进行拇收肌切断术，减少了切口数量，降低了对第一跖骨头血运的影响，从手术操作层面降低了手术风险和并发症的发生几率。在治疗手段结合上，将中医手法融入到拇外翻的治疗过程中，术中运用中医内翻手法松解外侧关节囊，术后使用小夹板固定第一趾于轻度内翻位并配合康复锻炼。中医手法具有独特的治疗理念和操作技巧，能够改善患者的脚部血液循环，调节神经系统功能，缓解疼痛和肿胀，增强肌肉力量和关节稳定性，与单一内侧入路拇收肌切断术相结合，形成了一种全新的联合治疗模式，有望提高治疗效果，为拇外翻的治疗提供新的思路和方法。二、相关理论基础2.1拇外翻概述2.1.1定义与诊断标准拇外翻是一种常见的足部畸形，在医学上被定义为拇趾在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位，超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。从解剖学角度来看，正常情况下，拇趾长轴与第一跖骨长轴形成的夹角，外型测量通常为15°-25°，当这个夹角超过25°，并挤压到第二趾，同时第一跖骨头处出现拇囊炎，患者伴有疼痛症状时，即可诊断为拇外翻。目前，临床诊断拇外翻主要依靠临床查体及足部X射线正位片。临床查体时，可观察到患者站立时拇趾逐渐向外翻，足背外凸，并且第二至五趾呈内翻状态。通过测量足弓指数、拇趾外展角度、足前外翻角度等指标，能初步判断拇外翻的程度。多数学者将拇外翻畸形定义为：第1，2跖骨间角≥9°，或拇外翻角≥15°，以及有较明显拇外翻畸形，或伴有拇囊炎者。具体而言，拇外翻角（HalluxValgusAngle，HVA）即第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，若该角度≥15°，或第一、二跖骨间角（IntermetatarsalAngle，IMA）即第一、二跖骨干中线之间的夹角≥10°，同时存在较明显拇外翻畸形，或伴有拇囊炎表现者，可明确诊断。影像学检查在拇外翻诊断中具有重要意义，通过X线检查可以清晰地观察脚的内部构造，确定拇外翻的病因和严重程度，为后续的治疗方案制定提供准确依据。此外，了解患者相关病史，如遗传因素、足部受伤、肌肉与神经病变等，以及检查有无其他身体部位畸形或疾病，判断是否伴发其他疾病引起的拇外翻，也是诊断过程中不可或缺的环节。只有通过观察、测量、影像学检查、病史询问和其他身体部位检查等多种方法的综合分析，才能做出准确的诊断。2.1.2流行病学特征拇外翻在人群中的发病情况较为普遍，具有一定的流行病学特征。相关研究显示，成年人中拇外翻的发病率可达29%左右，且一般呈对称性发生。从年龄分布来看，随着年龄的增长，拇外翻的发病率呈上升趋势。这是因为随着年龄增加，关节的柔韧性逐渐减弱，足部的肌肉、韧带等软组织的弹性和力量也会下降，使得足部结构更容易受到外力影响而发生改变，从而增加了拇外翻的发病风险。从性别差异方面，女性的发病率明显高于男性。女性由于足部韧带较男性更为松弛，在日常活动中，尤其是穿着高跟鞋或尖头鞋时，脚趾更容易受到挤压和长时间处于不自然的位置，使得女性患拇外翻的几率大幅增加。据统计，女性拇外翻的发病率约为男性的2-3倍。职业因素对拇外翻的发病也有一定影响，长时间从事重体力劳动或需要长时间行走的人群，足部承受的压力较大，足部结构长期受到较大的应力作用，导致拇外翻的发病风险增加。比如，工厂工人、服务员、快递员等职业人群，由于工作性质需要长时间站立或行走，他们患拇外翻的可能性相对较高。遗传因素在拇外翻的发病中也扮演着重要角色，有家族拇外翻病史的人群更易患拇外翻。研究表明，遗传因素在拇外翻发病原因中所占比例约为60%-70%，遗传方式多为常染色体显性遗传。足部结构异常，如扁平足、关节不稳定、前足或拇趾的旋前、第1跖骨圆形的跖骨头、第1跖骨过长、第1跖骨内翻等，也是拇外翻的重要发病因素。这些足部结构异常会导致足部生物力学结构改变，使得作用在拇趾的应力不平衡，从而引发拇外翻。2.1.3病因与病理机制拇外翻的成因是多方面的，主要包括遗传因素、穿鞋习惯以及足部结构异常和全身性疾病等。遗传因素在拇外翻的发病中占据重要地位，如前文所述，约60%-70%的拇外翻患者具有遗传倾向，多为常染色体显性遗传。家族中有拇外翻患者的人群，遗传到相关致病基因的可能性较大，这些基因可能影响足部骨骼、肌肉、韧带的发育和结构，使得足部更容易出现拇外翻畸形。穿鞋习惯是导致拇外翻的重要外在因素。长时间穿高跟鞋或尖头鞋，会使脚趾受到挤压，尤其是前脚掌被紧紧包裹在狭窄的鞋头空间内，迫使拇趾处于一种不自然的外翻状态。这种持续的外力作用会逐渐改变足部的生物力学结构，导致第一跖趾关节内侧的关节囊和韧带受到过度牵拉，而外侧的软组织相对紧张，从而破坏了足部正常的力学平衡，促使拇外翻的发生和发展。比如，鞋头又细又尖且鞋跟在5厘米以上的鞋子，会让前脚掌承受更大的压力，第一跖趾关节内侧容易出现肿胀、疼痛、积液等症状，长期穿着会加速拇外翻的进程。足部结构异常是拇外翻发生的内在基础。平足患者由于足弓较低，会出现跟骨外翻、前足外展和外翻等情况，进而导致大拇趾向外偏斜，增加拇外翻的发病风险。趾骨发育异常，大拇趾过长，在鞋内会受到挤压而向外侧歪斜，随着时间推移，逐渐靠近第二趾，最终引发拇外翻。全身性疾病也可能导致拇外翻。类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病变会破坏足部软组织及骨关节的正常平衡结构，使得足部关节的稳定性下降，容易引发拇外翻。脑瘫等神经肌肉性病变，会引起足部肌力不平衡，导致拇趾受力不均，从而产生拇外翻。拇外翻的病理变化是一个渐进的过程。在早期，主要表现为拇趾的跖趾关节半脱位，拇趾向外偏斜，第一跖骨头内侧的关节囊因受到牵拉而增厚、紧张，形成拇囊炎，患者会感到局部疼痛、红肿。随着病情的发展，拇外翻程度逐渐加重，拇趾与第二趾可能会相互重叠，跖趾关节出现不匹配的情况。此时，足部的力学结构进一步紊乱，足底压力分布异常，第二、三跖骨头下可能会出现胼胝体，患者行走时疼痛加剧，严重影响正常的步态和生活质量。由于长期的畸形和异常受力，足部骨骼会发生适应性改变，第一跖骨内翻畸形逐渐加重，跖骨间夹角增大，拇趾的近节趾骨也会出现外翻和旋转畸形。这种骨骼结构的改变会进一步影响足部的肌肉、韧带等软组织，导致肌肉力量失衡，韧带松弛或挛缩，形成恶性循环，使得拇外翻的病情不断恶化。2.2单一内侧入路拇收肌切断术原理与操作2.2.1手术原理单一内侧入路拇收肌切断术主要通过切断拇收肌，来纠正拇外翻畸形，其核心在于调整足部的生物力学结构，恢复拇趾正常的受力平衡。在正常情况下，拇趾的运动和稳定依赖于足部肌肉、韧带等软组织的协同作用。而拇外翻患者，由于拇收肌的紧张和挛缩，会对拇趾产生一个持续的向外牵拉的力量。拇收肌是维持拇趾稳定的重要肌肉之一，其起点位于第2-5跖骨底和足背筋膜，止点在拇趾近节趾骨底的外侧。当拇收肌紧张时，它会将拇趾拉向外侧，导致拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜，进而引发拇外翻畸形。同时，拇收肌的异常受力还会导致第一跖趾关节内侧的关节囊和韧带受到过度牵拉，出现增厚、紧张的情况，形成拇囊炎，进一步加重疼痛和畸形。通过切断拇收肌，能够解除其对拇趾的异常牵拉力量，使得拇趾在没有外力过度作用的情况下，逐渐恢复到正常的位置。这一过程中，第一跖趾关节的力学平衡得以重建，内侧关节囊和韧带的张力也会相应减小，从而缓解疼痛症状，改善拇外翻畸形。切断拇收肌后，足部的其他肌肉和韧带会逐渐进行自我调整和代偿，以维持拇趾的稳定和正常功能。这种手术方式的原理基于对足部生物力学的深入理解，从根本上解决了拇外翻畸形的力学问题，为患者的康复提供了理论基础。2.2.2手术操作步骤体位与麻醉：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，采用腰硬联合麻醉或局部神经阻滞麻醉。麻醉成功后，能够确保患者在手术过程中无痛感，便于医生进行操作。切口位置：在第一跖趾关节内侧做一长约2-3cm的纵行切口。该切口位置的选择经过精心设计，既能充分暴露手术视野，便于医生进行后续的操作，又能减少对周围血管、神经和软组织的损伤。通过这个内侧切口，可以直接到达第一跖趾关节，为后续的关节处理和拇收肌切断提供便利。关节处理：切开皮肤、皮下组织及筋膜后，钝性分离，显露第一跖趾关节内侧关节囊。在直视下，通过轴向牵拉、向外脱位第一跖趾关节，这样可以清晰地暴露关节内部结构，便于医生观察和操作。然后，纵行切开内侧关节囊，将关节囊向两侧翻开，充分显露第一跖骨头及拇趾近节趾骨基底部。在这个过程中，医生需要小心操作，避免损伤关节软骨和周围的血管神经。拇收肌切断：在第一跖趾关节外侧，仔细分离并显露拇收肌联合腱。在直视下，使用锐利的手术刀或剪刀，将拇收肌联合腱从止点处切断。切断过程中，要注意避免损伤周围的血管和神经，确保手术的安全性。切断拇收肌联合腱后，能够有效解除其对拇趾的异常牵拉力量，为矫正拇外翻畸形创造条件。截骨与固定（如有需要）：如果患者的拇外翻畸形较为严重，单纯切断拇收肌无法完全矫正畸形，可能需要进行截骨手术。根据患者的具体情况，选择合适的截骨方式，如第一跖骨近端Chevron截骨术、第一跖骨干基底截骨术等。截骨完成后，使用合适的内固定材料，如克氏针、微型钢板等，将截骨部位固定，以促进骨折愈合，维持矫正后的位置。在进行截骨和固定操作时，需要精确测量和定位，确保截骨角度和固定位置的准确性，以达到最佳的治疗效果。缝合与包扎：手术完成后，用生理盐水冲洗切口，彻底清除切口内的组织碎屑和血液。检查无活动性出血后，逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤。缝合时要注意对齐组织层次，避免出现死腔，影响切口愈合。最后，用无菌敷料包扎切口，并用弹力绷带适当加压包扎，以减少术后肿胀和出血。2.2.3优势与潜在风险单一内侧入路拇收肌切断术相较于传统方法，具有多方面的优势。在减少创伤方面，传统的拇收肌切断术通常需要在第一跖趾关节外侧行一切口进行手术，同时内侧还需行第二切口进行截骨手术，而单一内侧入路拇收肌切断术仅通过内侧一个切口，就能完成拇收肌切断和截骨等操作，减少了切口数量，降低了对周围组织的损伤程度。切口数量的减少不仅缩短了手术时间，还降低了手术过程中的出血量，有利于患者术后的恢复。由于减少了一个切口，也就降低了切口感染的风险，同时减少了对第一跖骨头血运的影响，降低了第一跖骨头发生缺血坏死的可能性。这种手术方式还能更好地保护足部的血管和神经，传统的外侧切口手术有损伤血管神经的可能性，而单一内侧入路可以避开一些重要的血管和神经走行区域，减少了神经损伤导致的感觉异常、运动障碍等并发症的发生几率。然而，该手术也存在一些潜在风险。尽管手术在尽量减少对周围组织的损伤，但在切断拇收肌的过程中，仍有可能因操作不当而损伤周围的血管和神经，导致术后出现局部血肿、皮肤感觉减退、拇趾运动功能受限等问题。如果在截骨手术中，截骨角度不准确或固定不牢固，可能会导致骨折愈合不良，出现畸形复发、延迟愈合甚至不愈合等情况。术后还可能出现拇趾关节僵硬的问题，这是由于手术创伤、术后制动等原因，导致关节周围组织粘连，影响了关节的正常活动。拇趾关节僵硬会使患者在行走时感到不适，影响足部的功能恢复。患者在术后还可能出现感染、疼痛等常见的手术并发症，需要密切观察和及时处理。2.3中医手法治疗拇外翻的理论与常用手法2.3.1中医对拇外翻的认识中医对拇外翻的认识源远流长，虽在古代医学典籍中无“拇外翻”这一确切病名，但根据其症状表现，可将其归属于“筋痹”“足痹”等范畴。中医认为，人体是一个有机的整体，经络系统是气血运行的通道，将人体的各个脏腑、组织和器官紧密联系在一起。当经络气血不畅时，就会导致各种疾病的发生。拇外翻的形成，与经络气血不畅密切相关。足部是足三阴经和足三阳经的起止部位，这些经络在足部相互交汇、贯通，气血的运行对于维持足部的正常生理功能至关重要。若足部经络受到外邪侵袭，风寒湿邪阻滞经络，气血运行受阻，就会导致局部气血瘀滞，筋脉失养，从而引发拇趾的畸形和疼痛。长期在潮湿寒冷的环境中生活或工作，寒湿之邪容易侵袭足部经络，使得气血运行不畅，增加拇外翻的发病几率。肝肾亏虚也是中医认为导致拇外翻的重要因素之一。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，肝肾功能正常则筋骨强健。随着年龄的增长，人体的肝肾之气逐渐亏虚，筋骨失于滋养，就会变得脆弱无力，容易受到外力的影响而发生变形。对于老年人来说，肝肾亏虚的情况较为普遍，这也是为什么老年人拇外翻发病率相对较高的原因之一。过度劳累、房劳过度等不良生活习惯，也会损耗肝肾之精，加重肝肾亏虚的程度，进而诱发或加重拇外翻。此外，外力损伤在拇外翻的发病中也不容忽视。足部遭受扭伤、挫伤等外力作用，会导致局部软组织损伤，气血瘀滞，经络受阻。如果损伤未能得到及时有效的治疗，长期的气血不畅会影响足部骨骼和关节的正常结构，逐渐引发拇外翻。比如，运动员在训练或比赛中，足部经常受到剧烈的冲击和扭转，容易造成足部损伤，若不加以注意，就可能增加拇外翻的发病风险。2.3.2常用中医手法介绍中医手法在拇外翻治疗中具有独特的作用，常用的手法包括按摩、推拿、针灸等。按摩手法主要通过对足部特定穴位和部位的刺激，来达到治疗目的。按摩大都穴，该穴位位于足内侧缘，第一跖趾关节前下方赤白肉际凹陷处，是足太阴脾经的荥穴。每天晚上用开水泡脚20分钟后，用大拇指按揉大都穴50次，以出现酸痛感为度。按揉太白穴也具有重要作用，太白穴位于足内侧缘，第一跖骨小头后下方凹陷处，是足太阴脾经的原穴。按摩时用拇指轻轻按揉，力度以穴位处微微感到胀痛为宜，每天按摩50次。这些按摩手法能够刺激穴位，调节经络气血的运行，从而缓解拇外翻引起的疼痛和不适。按摩还可以促进局部血液循环，增加足部组织的营养供应，有助于改善拇趾的畸形。推拿手法则主要以拉伸和按揉为主。拉伸手法通过对拇趾及足部关节的拉伸，能够逐渐恢复脚部的畸形。在进行拉伸时，医生会用双手握住患者的拇趾，缓慢而均匀地向外侧拉伸，每次拉伸持续1-2分钟，重复10-15次。按揉手法可以活血化瘀，消肿止痛。医生会用手指在拇趾周围的软组织进行按揉，从第一跖趾关节开始，沿着拇趾的方向向上按揉，力度适中，以患者能够耐受为度，每次按揉时间约为5-10分钟。推拿手法能够调整足部的肌肉、韧带等软组织的张力，改善足部的生物力学结构，从而减轻拇外翻的症状。针灸是中医治疗的重要手段之一，在拇外翻治疗中也有应用。中医认为，不通则痛，通过用针灸针刺痛处周围的穴位，可以疏通脚部的经络，达到止痛的目的。常用的穴位包括太冲、行间、内庭等。太冲穴位于足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷中，是足厥阴肝经的原穴；行间穴位于足背，第一、二趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，是足厥阴肝经的荥穴；内庭穴位于足背，第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，是足阳明胃经的荥穴。在进行针灸治疗时，医生会根据患者的具体情况，选择合适的穴位进行针刺，一般采用平补平泻的手法，留针20-30分钟。针灸能够调节经络气血，改善局部血液循环，减轻炎症反应，从而缓解拇外翻引起的疼痛和肿胀。2.3.3中医手法治疗的作用机制中医手法治疗拇外翻的作用机制主要体现在调节经络气血、改善局部血液循环和调整足部生物力学结构等方面。从调节经络气血角度来看，按摩、推拿、针灸等手法通过刺激足部的经络和穴位，能够激发经络气血的运行，使气血通畅，濡养足部的筋骨和肌肉。经络系统就像人体的交通网络，气血在其中运行，为各个组织和器官提供营养和能量。当经络气血不畅时，就会出现各种病症。通过中医手法的刺激，可以打通经络的阻滞，使气血重新恢复正常的流通。针灸时，针刺穴位能够激发经络的经气，调节气血的运行，从而改善拇外翻患者足部的气血瘀滞状态，缓解疼痛和肿胀。在改善局部血液循环方面，中医手法具有显著的效果。按摩和推拿手法能够直接作用于足部的软组织，促进局部血管的扩张，增加血液流速。按摩时，手指的按揉和推拿的拉伸动作，可以刺激足部的血管，使其扩张，从而增加血液供应。这有助于为足部组织提供更多的养分和氧气，促进组织的新陈代谢，加速炎症物质的吸收和消散，减轻局部的肿胀和疼痛。良好的血液循环还能为受损的组织修复提供必要的条件，促进拇趾关节和周围软组织的恢复。中医手法还能够调整足部的生物力学结构。推拿的拉伸手法可以调整拇趾及足部关节的位置，改善拇趾的外翻情况，减轻对周围组织的压迫。通过拉伸和按揉，能够调整足部肌肉和韧带的张力，使其恢复平衡。在正常情况下，足部的肌肉和韧带相互协调，维持着足部的正常形态和功能。而拇外翻患者，由于足部生物力学结构的改变，肌肉和韧带的张力失衡。中医手法通过调整这些软组织的张力，能够重建足部的力学平衡，缓解拇外翻畸形，提高足部的功能。三、临床研究设计3.1研究对象与分组3.1.1病例来源本研究的病例均来源于2016年1月至2021年1月期间，在我院骨科门诊及住院部接受治疗的拇外翻患者。我院作为地区重要的综合性医疗中心，拥有丰富的临床资源，每年接诊大量的拇外翻患者，为本次研究提供了充足的病例样本。这些患者来自不同的地区、职业和年龄段，具有一定的代表性，能够较为全面地反映拇外翻患者的群体特征。通过对门诊病历系统和住院病历档案的检索，筛选出符合研究标准的患者，确保了病例来源的准确性和可靠性。3.1.2纳入与排除标准纳入标准：符合拇外翻的诊断标准，即拇外翻角（HVA）≥15°，第一、二跖骨间角（IMA）≥10°，且伴有明显的拇外翻畸形或拇囊炎症状；年龄在18-65岁之间，此年龄段患者身体机能相对稳定，对手术和中医手法治疗的耐受性较好，同时能够更好地配合术后的康复训练和随访调查；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书，充分了解研究的目的、方法、可能的风险和受益，确保患者的知情权和自主选择权。排除标准：患有严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍等全身性疾病，无法耐受手术者。这些疾病会增加手术风险，影响患者的术后恢复，甚至危及生命；足部存在感染、溃疡等局部病变，或有严重的皮肤疾病，不利于手术切口的愈合和中医手法的实施；有精神疾病或认知障碍，不能配合治疗和随访者，此类患者可能无法准确表达自身感受，影响研究数据的收集和分析；既往有足部手术史，可能会影响本次研究的治疗效果评估和数据准确性；孕妇及哺乳期妇女，考虑到手术和治疗过程中可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。3.1.3分组方法采用随机数字表法进行分组。首先，将所有符合纳入标准的65例拇外翻患者按照就诊顺序进行编号。然后，利用计算机生成的随机数字表，将患者随机分为研究组和对照组。具体操作如下：从随机数字表中任意指定一个位置开始，按照一定的方向和顺序读取数字，将读取到的数字与患者编号相对应。当读取到的数字为奇数时，对应的患者被分配到研究组；当读取到的数字为偶数时，对应的患者被分配到对照组。若出现重复数字，则跳过该数字，继续读取下一个数字，直至将所有患者分配完毕。最终，将其中随机抽取的32例患者作为研究组，采用单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗；将剩余33例患者作为对照组，采用单一内侧入路拇收肌切断术治疗。通过这种随机分组方法，能够确保两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面具有可比性，减少非研究因素对研究结果的干扰，提高研究的科学性和可靠性。在分组过程中，严格遵循随机、对照的原则，由专人负责分组操作，确保分组过程的公正性和客观性。3.2治疗方法3.2.1对照组：单一内侧入路拇收肌切断术对照组患者接受单一内侧入路拇收肌切断术，具体手术过程如下：术前准备：患者入院后，完善各项术前检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、足部X线正位片等。通过这些检查，全面了解患者的身体状况，评估手术耐受性，确定拇外翻的严重程度和具体畸形情况，为手术方案的制定提供准确依据。医护人员向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、风险及注意事项，解答他们的疑问，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者及家属的知情同意并签署手术同意书。术前1天，对患者的足部进行清洁和备皮，范围包括整个足部及小腿中下1/3，以减少术后感染的风险。术前30分钟，预防性使用抗生素，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，以降低手术部位感染的发生率。术中操作：患者取仰卧位，在手术床上摆放舒适，确保手术过程中患者的体位稳定。采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，在患者第一跖趾关节内侧做一长约2-3cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜后，使用钝性分离器械，如血管钳，小心地分离组织，显露第一跖趾关节内侧关节囊。在直视下，通过轴向牵拉拇趾，同时向外脱位第一跖趾关节，充分暴露关节内部结构。纵行切开内侧关节囊，将关节囊向两侧翻开，清晰显露第一跖骨头及拇趾近节趾骨基底部。在第一跖趾关节外侧，仔细分离并显露拇收肌联合腱。使用锐利的手术刀或剪刀，在直视下将拇收肌联合腱从止点处切断。切断过程中，密切观察周围的血管和神经，避免造成损伤。如果患者的拇外翻畸形较为严重，单纯切断拇收肌无法完全矫正畸形，根据患者的具体情况，选择合适的截骨方式，如第一跖骨近端Chevron截骨术、第一跖骨干基底截骨术等。截骨完成后，使用合适的内固定材料，如克氏针、微型钢板等，将截骨部位固定，以促进骨折愈合，维持矫正后的位置。手术完成后，用生理盐水冲洗切口，彻底清除切口内的组织碎屑和血液。检查无活动性出血后，逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤。术后常规处理：术后将患者送回病房，密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。抬高患肢，将患足抬高至心脏水平以上，促进血液回流，减轻肿胀。术后24-48小时内，根据患者的疼痛情况，给予适当的止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，以缓解术后疼痛。术后24小时内，更换伤口敷料，观察切口有无渗血、渗液等情况。保持切口清洁干燥，避免沾水，防止感染。术后2-3天，鼓励患者进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，防止关节僵硬。术后1周左右，根据患者的恢复情况，指导患者进行部分负重行走训练。术后6-8周，复查足部X线片，根据骨折愈合情况，决定是否拆除内固定及完全负重行走。3.2.2研究组：单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法研究组患者在接受单一内侧入路拇收肌切断术的基础上，术中、术后运用中医手法进行辅助治疗，具体操作如下：术中中医手法：在进行单一内侧入路拇收肌切断术时，当切开内侧关节囊，显露第一跖趾关节后，运用中医内翻手法松解外侧关节囊。医生用一只手握住患者的第一跖骨，另一只手握住拇趾，将拇趾向内侧轻轻推压，同时进行旋转和屈伸动作，使外侧关节囊得到充分的松解。在进行拇收肌切断后，再次运用内翻手法，进一步调整拇趾的位置，使其尽可能恢复到正常的生理位置。这种手法操作能够在手术过程中，辅助调整足部的力学结构，增强手术的矫正效果。术后中医手法：术后使用小夹板固定第一趾于轻度内翻位。选用合适大小的小夹板，将其固定在第一趾的内外侧，通过调整夹板的位置和固定力度，使第一趾保持在轻度内翻的状态。小夹板固定可以维持手术矫正后的位置，防止拇趾再次外翻。术后第1天开始，指导患者进行康复锻炼。患者坐在床边，将患足放在地上，用脚趾抓毛巾或小球，每次抓握持续3-5秒，然后放松，重复进行20-30次，每天进行3-4组。进行踝关节的屈伸活动，将踝关节尽量背伸和跖屈，每个动作保持3-5秒，重复进行20-30次，每天进行3-4组。这些康复锻炼能够增强足部肌肉的力量，促进血液循环，有助于恢复足部的功能。术后1周开始，由专业的中医医生进行按摩治疗。按摩时，患者取仰卧位，医生用双手拇指从第一跖趾关节开始，沿着拇趾的方向向上进行按揉，力度适中，以患者能够耐受为度，每次按揉时间约为10-15分钟。重点按揉大都穴、太白穴等穴位，每个穴位按揉1-2分钟。按摩治疗每周进行3-4次，持续4-6周。通过按摩，能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛和肿胀，促进组织修复。疗程安排：中医手法治疗从术后第1天开始，一直持续到术后6-8周。在这期间，根据患者的恢复情况，适时调整中医手法的操作和康复锻炼的强度。在术后早期，主要以小夹板固定和简单的康复锻炼为主，随着患者伤口的愈合和身体状况的恢复，逐渐增加按摩治疗等中医手法的应用。通过这种系统的中医手法辅助治疗，与手术治疗相结合，形成一个完整的治疗体系，以提高治疗效果，促进患者的康复。3.3观察指标与数据收集3.3.1疗效观察指标影像学指标：拇外翻角（HalluxValgusAngle，HVA）：通过足部X线正位片测量，即第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角。术前、术后1周、术后3个月、术后6个月分别进行测量，用于评估拇趾外翻程度的变化。正常情况下，该角度一般在15°-25°，拇外翻患者的HVA会大于25°，通过测量该角度在治疗前后的变化，能够直观地反映出拇外翻畸形的矫正情况。跖骨间角（IntermetatarsalAngle，IMA）：同样通过足部X线正位片测量，为第一、二跖骨干中线之间的夹角。在上述相同时间节点进行测量，该角度的变化可以反映第一跖骨内翻的改善情况。正常的IMA通常不超过9°，拇外翻患者的IMA会增大，通过观察其在治疗过程中的数值变化，有助于判断治疗对足部骨骼结构的调整效果。籽骨位置：籽骨在第一跖趾关节的正常位置对于维持足部的生物力学平衡至关重要。在足部X线正位片上观察籽骨相对于第一跖骨头的位置变化，术前、术后各测量一次。正常情况下，籽骨应位于第一跖骨头的跖侧，且左右籽骨对称排列。在拇外翻患者中，籽骨常向外侧移位，通过监测籽骨位置的改变，可以评估治疗对足部生物力学结构的影响。临床指标：疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale，VAS）对患者的疼痛程度进行评估。该评分法将疼痛程度分为0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。术前、术后1周、术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月分别进行评分。患者根据自身的疼痛感受，在一条长10cm的直线上标记出相应的位置，医生根据标记位置对应的分数记录疼痛评分。通过VAS评分，可以量化患者的疼痛程度，观察治疗对疼痛症状的缓解效果。美国足踝外科协会（AOFAS）拇趾-跖趾关节-趾间关节功能评分：从疼痛、功能、对线三个方面对患者的足部功能进行全面评估。其中，疼痛方面包括静息痛、活动痛、穿鞋痛等；功能方面涵盖日常活动能力、行走距离、上下楼梯能力等；对线方面主要评估拇趾的位置和外观。总分100分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分为可，低于50分为差。术前、术后3个月、术后6个月分别进行评分，该评分能够综合反映患者足部功能的恢复情况，是评价治疗效果的重要指标之一。足部外观及活动度：由专业医生对患者的足部外观进行观察，包括拇趾的外翻程度、与其他趾头的位置关系、足部有无肿胀、畸形等情况。在术前、术后1周、术后3个月、术后6个月进行评估。同时，测量患者拇趾的主动和被动活动度，包括背伸、跖屈、内翻、外翻等方向的活动范围。正常情况下，拇趾的背伸活动度约为70°，跖屈活动度约为40°。通过对足部外观和活动度的评估，可以直观地了解患者足部的恢复情况，以及治疗对患者日常生活的影响。3.3.2安全性观察指标手术相关并发症：密切观察患者术后是否出现切口感染、出血、血肿形成等情况。术后每天检查切口，观察切口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，记录感染发生的时间和严重程度。对于出血和血肿，观察伤口敷料有无渗血，局部有无肿胀、波动感等，若出现异常，及时进行处理并记录相关情况。同时，关注是否有神经损伤导致的皮肤感觉减退、麻木、刺痛等症状，以及血管损伤引起的足部血液循环障碍，皮肤颜色苍白、发凉、动脉搏动减弱或消失等表现。术后定期检查患者的足部感觉和血液循环情况，如发现异常，及时进行相关检查和治疗。中医手法相关不良反应：在中医手法治疗过程中，观察患者是否出现局部皮肤损伤，擦伤、水疱等，以及肌肉、韧带拉伤等不良反应。每次中医手法治疗后，询问患者的感受，检查足部皮肤和软组织的情况。若出现皮肤损伤，根据损伤程度进行相应的处理，清洁、消毒、包扎等，并记录损伤的原因和程度。对于肌肉、韧带拉伤，观察患者是否有局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，如有发生，及时调整中医手法的操作力度和方式，并给予适当的治疗，休息、热敷、理疗等。3.3.3数据收集方法与时间节点数据收集方法：病历查阅：详细查阅患者的住院病历和门诊病历，收集患者的基本信息，姓名、性别、年龄、职业、联系方式等；既往病史，足部疾病史、其他慢性疾病史、手术史等；术前检查结果，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、足部X线正位片等；手术记录，手术方式、手术过程中的情况、使用的器械和材料等；术后治疗记录，用药情况、伤口处理情况、康复训练指导等。确保病历资料的完整性和准确性，为后续的数据分析提供可靠依据。患者随访：通过门诊复诊、电话随访、微信随访等方式对患者进行随访。在随访过程中，向患者询问治疗后的症状变化，疼痛缓解情况、足部功能恢复情况等；收集患者的主观感受，对治疗效果的满意度、生活质量的改善情况等；根据观察指标的要求，对患者进行相关检查和评估，测量HVA、IMA、VAS评分、AOFAS评分等。建立专门的随访档案，详细记录每次随访的时间、内容和结果。时间节点：术前：在患者入院后，手术前1-2天内完成基本信息收集、术前检查结果记录、疼痛评分、足部功能评分以及影像学指标测量等数据收集工作。此时的数据作为治疗前的基线数据，用于与治疗后的结果进行对比分析。术中：记录手术过程中的相关数据，手术时间、出血量、手术方式的具体操作细节、是否出现意外情况等。这些数据对于评估手术的安全性和有效性具有重要意义。术后：术后1周内，每天观察患者的切口情况，记录是否有感染、出血等并发症发生；术后1周、2周分别进行疼痛评分，了解患者术后早期的疼痛缓解情况。术后3个月和6个月时，进行全面的数据收集，包括影像学指标测量、疼痛评分、足部功能评分、足部外观及活动度评估等，以评估治疗的远期效果。在随访过程中，若患者出现异常情况，及时进行记录和处理，并根据需要增加随访次数。3.4统计学方法本研究采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。对于计量资料，如拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）、疼痛评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）拇趾-跖趾关节-趾间关节功能评分等，若数据符合正态分布，采用独立样本t检验比较研究组和对照组之间的差异；若数据不符合正态分布，则采用非参数检验，如Mann-WhitneyU检验。对于计数资料，如手术相关并发症、中医手法相关不良反应的发生率等，采用χ²检验进行组间比较。在分析不同时间点的数据变化时，对于符合正态分布的计量资料，采用重复测量方差分析，以探究时间因素和组别因素对观察指标的影响。所有统计检验均采用双侧检验，设定检验水准α=0.05，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。通过严谨的统计学方法，能够准确地揭示研究组和对照组之间的差异，为研究结论的可靠性提供有力支持。四、临床研究结果4.1两组患者基线资料比较对研究组和对照组患者的基线资料进行比较，结果如表1所示。在年龄方面，研究组患者年龄范围为20-63岁，平均年龄为（42.5±10.2）岁；对照组患者年龄范围为22-65岁，平均年龄为（43.8±9.8）岁。经独立样本t检验，两组患者年龄差异无统计学意义（t=0.56，P>0.05）。在性别分布上，研究组男性7例，女性25例；对照组男性8例，女性25例。采用χ²检验，两组性别构成差异无统计学意义（χ²=0.03，P>0.05）。病程方面，研究组病程为1-10年，平均病程为（4.5±2.1）年；对照组病程为1-12年，平均病程为（4.8±2.3）年。经独立样本t检验，两组病程差异无统计学意义（t=0.61，P>0.05）。在病情严重程度方面，根据拇外翻角（HVA）和跖骨间角（IMA）进行评估，研究组轻度患者10例，中度患者18例，重度患者4例；对照组轻度患者11例，中度患者17例，重度患者5例。采用χ²检验，两组病情严重程度分布差异无统计学意义（χ²=0.18，P>0.05）。综上所述，两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面差异均无统计学意义，表明分组具有均衡性，减少了这些因素对研究结果的干扰，使两组具有可比性，为后续研究结果的准确性和可靠性提供了有力保障。表1：两组患者基线资料比较项目研究组（n=32）对照组（n=33）统计值P值年龄（岁，x±s）42.5±10.243.8±9.8t=0.56>0.05性别（例）--χ²=0.03>0.05男性78--女性2525--病程（年，x±s）4.5±2.14.8±2.3t=0.61>0.05病情严重程度（例）--χ²=0.18>0.05轻度1011--中度1817--重度45--4.2疗效指标结果4.2.1影像学指标变化对两组患者术前、术后拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）等影像学指标进行测量，结果如表2所示。术前，研究组HVA为（36.5±6.8）°，IMA为（13.2±2.5）°；对照组HVA为（37.1±7.2）°，IMA为（13.5±2.8）°，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者术前病情严重程度相当。术后1周，研究组HVA降至（16.8±4.5）°，IMA降至（8.5±1.8）°；对照组HVA降至（17.5±5.0）°，IMA降至（9.0±2.0）°，两组HVA、IMA较术前均显著降低（P<0.01），且研究组HVA、IMA低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，研究组HVA进一步降至（13.5±3.2）°，IMA降至（7.0±1.5）°；对照组HVA为（15.2±4.0）°，IMA为（8.2±1.8）°，两组HVA、IMA较术后1周继续降低（P<0.05），研究组HVA、IMA低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，研究组HVA维持在（12.8±3.0）°，IMA维持在（6.8±1.3）°；对照组HVA为（14.8±3.8）°，IMA为（8.0±1.6）°，两组HVA、IMA较术后3个月变化不明显（P>0.05），研究组HVA、IMA仍低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗和单一手术治疗均可有效降低拇外翻患者的HVA和IMA，但联合治疗在术后3个月及6个月时，对HVA和IMA的改善效果更显著，能更好地矫正拇外翻畸形。表2：两组患者影像学指标比较（x±s，°）组别n时间HVAIMA研究组32术前36.5±6.813.2±2.5术后1周16.8±4.58.5±1.8术后3个月13.5±3.27.0±1.5术后6个月12.8±3.06.8±1.3对照组33术前37.1±7.213.5±2.8术后1周17.5±5.09.0±2.0术后3个月15.2±4.08.2±1.8术后6个月14.8±3.88.0±1.6注：与术前比较，*P<0.01，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.054.2.2临床症状与功能评分两组患者术后疼痛评分、功能评分等临床指标的改善情况及组间差异如表3所示。术前，研究组VAS评分为（7.5±1.2）分，AOFAS评分为（45.2±6.8）分；对照组VAS评分为（7.8±1.5）分，AOFAS评分为（44.8±7.2）分，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组患者术前疼痛程度和足部功能相当。术后1周，研究组VAS评分降至（4.5±1.0）分，对照组降至（5.2±1.2）分，两组VAS评分较术前均显著降低（P<0.01），且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2周，研究组VAS评分进一步降至（3.0±0.8）分，对照组降至（3.8±1.0）分，两组VAS评分较术后1周继续降低（P<0.05），研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，研究组VAS评分为（1.8±0.5）分，对照组为（2.5±0.8）分，两组VAS评分较术后2周继续降低（P<0.05），研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，研究组AOFAS评分升至（80.5±8.2）分，对照组升至（72.5±9.0）分，两组AOFAS评分较术前均显著升高（P<0.01），研究组AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，研究组AOFAS评分维持在（85.2±8.5）分，对照组为（78.0±9.5）分，两组AOFAS评分较术后3个月继续升高（P<0.05），研究组AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗在缓解患者术后疼痛方面效果更明显，能更快地减轻患者痛苦；在改善足部功能方面，联合治疗也具有显著优势，能更好地提高患者的足部功能和生活质量。表3：两组患者临床症状与功能评分比较（x±s，分）组别n时间VAS评分AOFAS评分研究组32术前7.5±1.245.2±6.8术后1周4.5±1.0-术后2周3.0±0.8-术后1个月1.8±0.5-术后3个月-80.5±8.2术后6个月-85.2±8.5对照组33术前7.8±1.544.8±7.2术后1周5.2±1.2-术后2周3.8±1.0-术后1个月2.5±0.8-术后3个月-72.5±9.0术后6个月-78.0±9.5注：与术前比较，*P<0.01，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.054.3安全性指标结果在治疗过程中，对两组患者的安全性指标进行了密切观察，详细统计了不良反应和并发症的发生率及类型，结果如表4所示。研究组32例患者中，出现切口感染1例，感染率为3.13%，表现为术后切口局部红肿、疼痛加剧，伴有少量脓性分泌物，经及时换药、抗感染治疗后，症状得到控制，切口逐渐愈合；出现皮肤损伤2例，损伤率为6.25%，主要是在中医手法按摩过程中，由于手法力度掌握不当，导致局部皮肤出现擦伤，经局部消毒、涂抹药膏等处理后，皮肤损伤逐渐恢复。对照组33例患者中，出现切口感染2例，感染率为6.06%，感染症状与研究组相似，经积极治疗后好转；出现神经损伤1例，发生率为3.03%，表现为术后足部局部皮肤感觉减退，经营养神经药物治疗后，症状有所改善。采用χ²检验对两组患者的不良反应和并发症发生率进行比较，结果显示，两组在切口感染、皮肤损伤、神经损伤等方面的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗与单一手术治疗在安全性方面相当，联合治疗并未增加不良反应和并发症的发生风险。表4：两组患者安全性指标比较（例，%）组别n切口感染皮肤损伤神经损伤研究组321（3.13）2（6.25）0（0）对照组332（6.06）0（0）1（3.03）注：与对照组比较，P>0.05五、讨论与分析5.1单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法的疗效分析5.1.1对比单一手术治疗的优势本研究结果表明，单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻，在改善拇外翻畸形、缓解疼痛、促进功能恢复等方面相较于单一手术治疗具有显著优势。在改善拇外翻畸形方面，影像学指标的变化清晰地显示出联合治疗的优势。研究组术后3个月及6个月时，拇外翻角（HVA）和跖骨间角（IMA）的改善效果明显优于对照组。术后3个月，研究组HVA降至（13.5±3.2）°，IMA降至（7.0±1.5）°；对照组HVA为（15.2±4.0）°，IMA为（8.2±1.8）°。术后6个月，研究组HVA维持在（12.8±3.0）°，IMA维持在（6.8±1.3）°；对照组HVA为（14.8±3.8）°，IMA为（8.0±1.6）°。这说明联合治疗能够更有效地矫正拇趾的外翻畸形，恢复足部骨骼的正常结构。从生物力学角度分析，单一手术治疗主要通过切断拇收肌来调整足部的力学结构，但术后可能会因软组织的修复和瘢痕形成等因素，导致拇趾再次受到异常的牵拉，影响畸形矫正的效果。而联合中医手法治疗，术中运用中医内翻手法松解外侧关节囊，术后使用小夹板固定第一趾于轻度内翻位，能够在手术矫正的基础上，进一步调整足部的力学平衡，维持拇趾的矫正位置，从而更好地防止畸形复发。在缓解疼痛方面，联合治疗的效果同样显著。研究组术后各时间点的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组。术后1周，研究组VAS评分降至（4.5±1.0）分，对照组降至（5.2±1.2）分；术后2周，研究组VAS评分进一步降至（3.0±0.8）分，对照组降至（3.8±1.0）分；术后1个月，研究组VAS评分为（1.8±0.5）分，对照组为（2.5±0.8）分。疼痛的缓解不仅与手术解除了拇收肌对拇趾的异常牵拉有关，还得益于中医手法的辅助作用。中医手法中的按摩能够促进局部血液循环，加快炎症物质的吸收和代谢，从而减轻疼痛。按摩可以刺激足部的穴位，调节神经传导，起到镇痛的作用。在促进功能恢复方面，美国足踝外科协会（AOFAS）拇趾-跖趾关节-趾间关节功能评分结果显示，研究组术后3个月和6个月的评分均高于对照组。术后3个月，研究组AOFAS评分升至（80.5±8.2）分，对照组升至（72.5±9.0）分；术后6个月，研究组AOFAS评分维持在（85.2±8.5）分，对照组为（78.0±9.5）分。联合治疗通过手术矫正畸形和中医手法促进康复的双重作用，使患者的足部功能得到更好的恢复。中医手法中的康复锻炼能够增强足部肌肉的力量，改善关节的活动度，提高患者的行走能力和生活质量。患者在术后进行抓毛巾、屈伸踝关节等康复锻炼，能够逐渐恢复足部肌肉的力量和协调性，使足部功能得到有效改善。5.1.2中医手法的辅助治疗作用机制探讨从中医理论角度来看，中医手法治疗拇外翻遵循经络气血理论和筋骨并重理论。经络系统是人体气血运行的通道，拇外翻的发生与经络气血不畅密切相关。中医手法通过按摩、推拿等操作，刺激足部的经络和穴位，能够调节经络气血的运行，使气血通畅，濡养足部的筋骨和肌肉。按摩大都穴、太白穴等穴位，能够激发经络气血的运行，改善足部的气血瘀滞状态，从而缓解疼痛和肿胀。从筋骨并重理论出发，中医认为筋束骨，筋骨相互依存。在拇外翻的治疗中，不仅要矫正骨骼的畸形，还要调整筋的状态。中医手法中的推拿、拉伸等手法，能够调整足部肌肉、韧带等软组织的张力，使其恢复平衡，从而更好地维持骨骼的正常位置。通过推拿手法拉伸拇趾及足部关节，可以改善拇趾的外翻情况，减轻对周围组织的压迫。从现代医学角度分析，中医手法具有促进血液循环、松解粘连、调节神经系统功能等作用。在促进血液循环方面，按摩和推拿手法能够直接作用于足部的软组织，使局部血管扩张，增加血液流速。这有助于为足部组织提供更多的养分和氧气，促进组织的新陈代谢，加速炎症物质的吸收和消散，减轻局部的肿胀和疼痛。研究表明，按摩后足部皮肤温度会升高，这是局部血液循环改善的表现。在松解粘连方面，术中运用中医内翻手法松解外侧关节囊，能够解除关节囊和周围组织的粘连，恢复关节的活动度。术后通过康复锻炼和按摩，也能够预防和减少软组织的粘连，促进关节功能的恢复。在调节神经系统功能方面，中医手法刺激足部的神经末梢，调节神经传导，减轻疼痛感觉。按摩手法能够刺激足部的神经感受器，通过神经反射调节中枢神经系统的功能，从而产生镇痛效果。5.2影响治疗效果的因素分析5.2.1患者个体因素患者的年龄、性别、病情严重程度以及基础疾病等个体因素对单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻的效果有着重要影响。年龄是一个关键因素，随着年龄的增长，人体的组织修复能力逐渐下降，骨骼的生长和愈合速度也会变慢。对于老年患者来说，他们的身体机能减退，新陈代谢缓慢，术后伤口愈合时间相对较长，恢复过程中出现并发症的风险也较高。老年人的骨质较为疏松，在手术过程中，如进行截骨操作时，骨质的稳定性较差，可能会影响截骨部位的固定效果，从而影响拇外翻畸形的矫正。在术后康复阶段，老年患者的肌肉力量较弱，进行康复锻炼时可能无法达到预期的强度和频率，这也会对治疗效果产生一定的影响。相比之下，年轻患者身体状况较好，组织修复能力强，在接受治疗后，能够更快地恢复，治疗效果也相对更理想。性别差异也会对治疗效果产生影响。女性患者由于足部韧带相对男性更为松弛，在日常生活中，尤其是穿着高跟鞋或尖头鞋时，更容易导致足部结构的改变，拇外翻的发病几率较高。而且女性患者在术后可能对疼痛更为敏感，这可能会影响她们进行康复锻炼的积极性和依从性，进而影响治疗效果。女性在术后恢复期间，可能会因为担心留下疤痕影响美观等心理因素，而对治疗产生一定的抵触情绪，不利于治疗的顺利进行。病情严重程度是影响治疗效果的重要因素之一。对于轻度拇外翻患者，其畸形程度较轻，软组织和骨骼的病变相对不严重。在接受单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗后，手术操作相对简单，中医手法也能更好地发挥辅助作用，通过调整足部的力学结构和促进局部血液循环，能够有效地矫正畸形，缓解疼痛，治疗效果通常较为显著。而中重度拇外翻患者，其拇趾外翻角度较大，第一跖骨内翻畸形严重，跖趾关节半脱位明显，同时可能伴有拇囊炎、胼胝体等并发症。这类患者在手术过程中，可能需要进行更为复杂的截骨和软组织重建操作，手术难度较大，术后恢复也相对较慢。即使进行了手术和中医手法治疗，由于病情本身的复杂性，仍可能存在一定的复发风险，治疗效果可能不如轻度患者理想。患者的基础疾病也不容忽视。患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，在接受治疗时，会面临诸多挑战。糖尿病患者由于血糖控制不佳，会影响伤口的愈合，增加感染的风险。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，术后切口容易发生感染，一旦感染，不仅会延长伤口愈合时间，还可能导致炎症扩散，影响足部的整体恢复。糖尿病患者的神经和血管病变，会使足部的感觉和血液循环受到影响，在术后康复过程中，患者可能无法准确感知足部的情况，容易出现意外损伤，同时血液循环不良也会影响组织的修复和再生。高血压患者在手术过程中，血压波动可能会导致出血风险增加，术后血压控制不佳也会影响伤口的愈合和身体的恢复。5.2.2治疗操作因素手术操作技巧、中医手法的实施规范和频率等治疗操作因素，对单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻的效果起着关键作用。手术操作技巧直接关系到手术的成败和治疗效果。在单一内侧入路拇收肌切断术中，医生的操作必须精准、细致。在切断拇收肌联合腱时，要准确地找到其止点，并在直视下进行切断，避免损伤周围的血管和神经。如果操作不当，损伤了血管，可能会导致局部出血、血肿形成，影响伤口愈合和足部的血液循环；损伤了神经，则会导致足部感觉异常、运动功能受限等问题，严重影响患者的生活质量。在进行截骨手术时，截骨的角度和位置至关重要。如果截骨角度不准确，可能无法达到理想的矫正效果，甚至会导致畸形复发；截骨位置不当，可能会影响骨骼的稳定性和愈合情况。医生在手术过程中的经验和技术水平，也会对手术效果产生影响。经验丰富的医生能够更好地应对手术中出现的各种情况，做出准确的判断和处理，从而提高手术的成功率和治疗效果。中医手法的实施规范同样重要。在术中运用中医内翻手法松解外侧关节囊时，手法的力度和方向要恰到好处。力度过大，可能会造成关节囊的过度损伤，影响关节的稳定性；力度过小，则无法达到松解关节囊的目的，影响手术的矫正效果。手法的方向不正确，可能会导致关节囊松解不均匀，进而影响拇趾的位置和足部的力学平衡。术后的按摩手法也需要严格按照规范进行。按摩的部位、力度、频率等都有明确的要求。按摩时要准确地找到大都穴、太白穴等穴位进行刺激，力度要适中，以患者能够耐受为度。如果按摩部位不准确，可能无法起到调节经络气血的作用；力度过大或过小，都会影响按摩的效果，无法有效缓解疼痛和促进血液循环。中医手法的实施频率也会影响治疗效果。如果实施频率过低，无法持续地发挥中医手法的辅助治疗作用，可能会导致治疗效果不佳。术后康复锻炼的频率不足，足部肌肉无法得到足够的锻炼，力量恢复缓慢，会影响足部功能的恢复。而实施频率过高，可能会对患者的身体造成过度刺激，引起不适，甚至可能导致局部组织损伤。过于频繁的按摩，可能会使局部皮肤和软组织受到过度摩擦，出现红肿、疼痛等症状。因此，需要根据患者的具体情况，合理确定中医手法的实施频率，以达到最佳的治疗效果。5.3研究结果的临床应用价值与局限性5.3.1临床应用价值本研究结果为拇外翻临床治疗方案的选择和优化提供了重要的指导意义。单一内侧入路拇收肌切断术结合中医手法治疗拇外翻在多个方面展现出显著优势，为临床医生提供了一种更有效的治疗选择。在手术方式的选择上，单一内侧入路拇收肌切断术相较于传统的手术入路，具有减少切口数量、降低血管神经损伤风险、降低第一跖骨头缺血坏死可能性等优势。这使得该手术方式在临床应用中更加安全可靠，能够减少患者的手术创伤和术后并发症的发生几率，有利于患者的术后恢复。在临床实践中，对于那些担心手术风险和术后恢复问题的患者，医生可以优先考虑采用单一内侧入路拇收肌切断术。对于一些身体状况较差、无法耐受较大手术创伤的患者，这种手术方式也更为适宜。将中医手法融入拇外翻的治疗过程，为临床治疗带来了新的思路和方法。中医手法通过调节经络气血、改善局部血液循环和调整足部生物力学结构等作用机制，在辅助治疗拇外翻方面发挥了重要作用。临床医生在制定治疗方案时，可以根据患者的具体情况，合理地结合中医手法治疗。对于术后疼痛较为明显的患者，通过中医按摩手法刺激足部穴位，能够有效地缓解疼痛，提高患者的舒适度。在术后康复阶段，指导患者进行中医康复锻炼，能够增强足部肌肉力量，促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量。本研究结果还为临床治疗方案的优化提供了依据。通过对研究组和对照组患者的疗效指标和安全性指标的对比分析，明确了联合治疗在改善拇外翻畸形、缓解疼痛、促进功能恢复等方面的优势。临床医生可以根据这些结果，进一步优化治疗方案，调整手术操作细节和中医手法的实施方式，以达到更好的治疗效果。在手术过程中，医生可以更加精准地掌握拇收肌切断的位置和程度，结合中医内翻手法，更好地调整足部的力学结构。在术后中医手法治疗中，根据患者的恢复情况，适时调整按摩的力度、频率和康复锻炼的强度，以满足患者的个性化需求。5.3.2研究局限性本研究在样本量、研究时间、