冠心病的超声诊断课件

冠心病的超声诊断看心肌怎么动，推断冠脉堵在哪心血管超声诊断学课程导览01诊断基石冠心病超声诊断的核心原理与临床定位02室壁运动节段划分、分级评分与冠脉反向定位03负荷与进阶负荷超声、存活心肌与新技术进展01诊断基石无创、实时、可重复从心肌运动异常出发，理解超声如何定位冠脉病变看心肌怎么动，推断冠脉堵在哪超声诊断冠心病的核心逻辑：通过观察心肌

怎么动

，来推断冠脉

堵在哪

。心肌不动，血就不通——看心肌怎么动，反推冠脉堵在哪1100万持续加重我国冠心病患者约

1100万

人，且呈持续加重趋势100万负担沉重每年因冠心病死亡约

100万

人，疾病负担沉重4.3%年轻化45–54岁人群发病率年均增长

4.3%，年轻化趋势明显无创实时，早期筛查首选限传统诊断局限冠脉造影有创、费用高、有并发症风险，不适合大规模早期筛查心电图早期敏感性和特异性有限，易漏诊优超声心动图优势核心优势无创、实时、无辐射、可重复性强临床定位早期筛查与诊断的

首选影像学工具经济优势检查费用仅为冠脉造影的

1/10无创实时早期筛查首选颈动脉超声诊断效能更优诊断效能对比灵敏度·特异度·诊断符合率95.92%灵敏度颈动脉超声显著优于心脏彩超77.55%81.82%特异度颈动脉超声高于心脏彩超72.73%93.33%诊断符合率颈动脉超声高于心脏彩超76.67%02室壁运动节段定位，反向推断掌握16节段划分与五级评分，读懂室壁运动异常左心室16节段划分法依据美国超声心动图学会（ASE）标准，左心室壁划分为16节段，沿长轴分三个水平基底水平前壁前间隔下间隔下壁下侧壁前侧壁共6段另有17节段法，在心尖顶端增加单独节段。中间水平命名与基底一致，六段对应相同区域。共6段心尖水平前壁室间隔下壁侧壁共4段室壁运动五级评分标准分级室壁增厚率心内膜运动幅度评分运动正常≥50%≥5mm1运动减低10%–40%2–4mm2运动消失<10%<2mm3矛盾运动收缩期外向运动伴变薄—4室壁瘤收缩舒张均向外膨出—5矛盾运动与室壁瘤心内膜运动幅度不适用室壁运动异常是冠心病最核心的超声表现，按严重程度分为

五级室壁运动评分指数WMSIWMSI=各心肌节段记分总和

÷

参与记分的节段数1.0WMSI正常值16正常心肌节段记分之和正常与轻度减低WMSI1.0—左室收缩功能正常WMSI1.1–1.5—左室收缩功能轻度减低中度与重度减低WMSI1.6–2.0—左室收缩功能中度减低WMSI>2.0—左室收缩功能重度减低节段异常反向定位冠脉“从心肌节段异常反向定位病变冠脉”—定位逻辑这一对应关系使超声成为急诊胸痛定位病变冠脉的可靠工具前降支（LAD）供血范围供血前壁、前间隔及心尖部大面积心肌异常提示异常常见于广泛前壁心梗回旋支（LCX）供血范围供血侧壁及下侧壁异常提示异常提示回旋支或左主干病变右冠状动脉（RCA）供血范围供血下壁及后间隔异常提示下壁运动异常高度提示右冠病变03负荷与进阶从静息到负荷，从二维到应变突破静息局限，掌握负荷超声与前沿技术负荷超声的类型与选择通过运动或药物增加心肌耗氧，可诱发静息状态下

隐匿性缺血

，显著

提高检出率。四种负荷方式·按人群适配选择运动负荷基于生理性综合评估；药物负荷（多巴酚丁胺/腺苷）剂量可控；臂运动负荷填补特殊人群空白。运动负荷药物负荷臂运动负荷运动负荷首选适用人群可运动患者，具备基础运动能力者核心特点生理性负荷、综合评估心功能储备药物负荷与臂运动3类多巴酚丁胺运动受限患者·剂量可控、可重复腺苷负荷药物负荷优选·扩血管、半衰期短臂运动负荷下肢残疾患者·填补特殊人群空白多巴酚丁胺负荷超声DSEDSE标准化剂量递增方案与安全终点，建立规范化操作认知1步骤01起始剂量5μg/kg/min起起始

5μg/kg/min逐级递增至

40–50μg/kg/min2步骤02加速与图像辅助与采集心率低于目标

10%

时加用阿托品运动结束后

1分钟内

完成图像采集安全终止指征收缩压较前一级降低

20mmHg收缩压

≥220mmHg

或舒张压

≥120mmHg严重胸痛

或

呼吸困难双相反应识别存活心肌无运动的室壁节段，不一定都是不可逆的瘢痕组织；负荷状态下室壁运动先改善后恶化的“双相反应”，提示存在存活心肌，具有血运重建后恢复功能的潜力双相反应存活心肌静息vs负荷判断3项静息室壁运动：无运动负荷后运动减低或正常（双相）→判断存活心肌静息室壁运动：运动减低负荷后保持不变→判断梗死静息室壁运动：运动减低负荷后加重（减低或矛盾）→判断缺血负荷超声评估3项无运动负荷后运动减低或正常（双相）→存活心肌运动减低负荷后保持不变→梗死运动减低负荷后加重（减低或矛盾）→缺血斑点追踪与应变参数整体纵向应变（GLS）是冠心病早期检出的最敏感指标，静息无室壁运动异常时已可下降斑点追踪成像（STI）追踪声学斑点定量三维运动，克服传统评估主观局限纵向应变GLS截断值-14.1%提示心肌缺血与WMSI联合诊断准确性达96.3%对早期缺血最敏感圆周应变可鉴别心内膜下与透壁心梗面积应变评估舒张功能-14.1%GLS截断值96.3%联合诊断准确性新技术与指南定位心肌造影（MCE）2017ESC

与

2018ASE

推荐评估冠脉微循环功能提升灵敏度血管内超声（IVUS）分辨率达

100微米精准评估斑块性质左主干管腔面积

<6mm²

需干预AI辅助自动室壁运动分析与心功能评估减少操作者主观依赖2025版指南定位超声心动图是鉴别诊断与预后评估的重要工具LVEF<40%