呼吸系统组织学与胚胎学

教学课件呼吸系统组织学与胚胎学从镜下结构到发育时序，读懂呼吸系统的发生与功能教学课件课程导览01结构总览呼吸系统整体框架与功能分区02组织学精析导气部与呼吸部的镜下结构03胚胎发育肺发育五阶段时序与关键事件04临床关联发育异常与临床意义结构总览先见森林，再见树木从呼吸道到肺泡，建立呼吸系统的整体框架01呼吸系统的整体框架呼吸系统由呼吸道与肺两部分组成，共同完成机体与外界的气体交换3亿～4亿个肺泡数量成人双肺70～80平方米总气体交换面积呼吸道气体通道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管肺气体交换肺实质——各级支气管分支及终末肺泡肺间质——结缔组织、血管、淋巴管与神经功能分区与三重防御导气部与呼吸部3项上呼吸道鼻、咽、喉，为呼吸道起始段。下呼吸道气管及各级支气管，分界为环状软骨下缘。导气部从鼻至肺内终末细支气管，仅传导气体。导气部与呼吸部3项上呼吸道鼻、咽、喉，为呼吸道起始段。下呼吸道气管及各级支气管，分界为环状软骨下缘。呼吸部从呼吸性细支气管至肺泡，执行气体交换。三重防御屏障3重第一重鼻毛阻隔大颗粒物。第二重黏液-纤毛系统清除微粒。第三重肺泡巨噬细胞吞噬尘粒。组织学精析结构决定功能逐层解析导气部与呼吸部的镜下形态02气管壁的三层结构黏膜层纤毛上皮衬覆呼吸性纤毛上皮与杯状细胞定向摆动纤毛定向摆动将含尘黏液推向喉部纤维肌软骨层软骨环支撑含

16～20个C形透明软骨环，支撑管腔保持开放缺口朝向缺口朝后由气管平滑肌连接外膜结缔组织疏松结缔组织，使气管固定于周围组织平滑肌调节平滑肌调节管径，利于后方食管扩张导气部的逐级渐变以渐变规律串联各级支气管结构变化，强记细支气管起无软骨、无腺体、无杯状细胞的关键分界细支气管起，无软骨、无腺体、无杯状细胞——逐级渐变的核心分界大支气管主支气管、叶支气管、段支气管与气管相似，均为黏膜、纤维肌软骨层、外膜三层结构细支气管管壁随分支逐级变薄，进入三无分界：无软骨、无腺体、无杯状细胞终末细支气管仅保留单层纤毛柱状上皮与薄层平滑肌；上皮含克拉拉细胞，无纤毛、富含分泌颗粒，维持纤毛液体环境呼吸部的四级组成第1级呼吸性细支气管气体交换自此开始单层立方上皮，管壁出现肺泡开口。第2级肺泡管结节状膨大相邻肺泡开口之间呈结节状膨大，上皮下含少量平滑肌与丰富弹性纤维。第3级肺泡囊多个肺泡的共同开口肺泡隔末端无平滑肌，故无结节状膨大。第4级肺泡气体交换的核心场所半球形小囊，壁由单层肺泡上皮构成。肺泡上皮与气-血屏障Ⅰ型肺泡细胞以5%的数量覆盖95%的肺泡表面，主导气体交换屏障结构肺泡表面液体层→Ⅰ型细胞→融合基膜→毛细血管内皮，总厚度约

0.3μm肺泡表面覆盖占比Ⅰ型主导气体交换两类肺泡细胞Ⅰ型扁平宽大，构成气-血屏障主体，无增殖能力Ⅱ型圆形立方，含板层小体，分泌表面活性物质，可增殖分化为Ⅰ型细胞胚胎发育时间塑造形态梳理肺发育五阶段的时序与关键事件03发育起源与肺芽形成呼吸系统上皮主要源自原始消化管内胚层，仅鼻腔上皮例外，来自表面外胚层第4周喉气管沟喉气管沟原始咽尾端底壁出现纵行浅沟。愈合气管憩室气管憩室位于食管腹侧，间充质形成气管食管隔。分支肺芽肺芽憩室末端膨大，分为左右两支。预示肺叶肺叶右芽分3支，左芽分2支。肺发育五阶段时间线肺发育从第4周肺芽形成开始，历经五个阶段，至出生后8岁完成肺泡成熟。第4～7周胚胎期喉气管沟形成肺芽形成叶段支气管建立关键事件喉气管沟、肺芽形成，叶段支气管建立第7～16周假腺期支气管树分支15～20级形似腺体关键事件支气管树分支15～20级，形似腺体第16～26周小管期腺泡发育Ⅰ、Ⅱ型细胞分化关键事件腺泡发育，Ⅰ、Ⅱ型细胞分化第26～36周终末囊泡期肺泡隔形成毛细血管网形成关键事件肺泡隔与毛细血管网形成第36周～8岁肺泡期肺泡数量快速增加肺泡发育至成熟关键事件肺泡数量快速增加至成熟0102030405假腺期与小管期假腺期（第7～16周）与小管期（第16～26周）的形态特征对比，聚焦从无交换功能到出现气-血屏障的功能转变。从腺样盲管到气-血屏障，肺的功能结构在此成型01发育阶段假腺期（第7～16周）支气管树快速分支达15～20级，镜下有腺体样外观分支仍为盲管，尚无气体交换功能第14周

主要肺血管出现02发育阶段小管期（第16～26周）腺泡发育，潜在气-血屏障形成第20周Ⅱ型细胞出现板层小体，标志表面活性物质开始合成周围间质血管化，毛细血管网紧贴上皮基底膜终末囊泡期与肺泡期从表面活性物质大量产生到肺泡数量激增，肺的成熟在此完成终末囊泡期（第26～36周）终末囊泡期终末囊泡延伸分支加宽，肺泡隔与毛细血管网迅速增生第34周表面活性物质大量产生，第7个月早产胎儿已可进行呼吸肺泡期（第36周～8岁）肺泡期肺泡隔形成，肺泡数量快速增长：新生儿约5000万个→成人约3亿个出生后随呼吸开始，Ⅱ型细胞分泌增多，肺泡适度扩张与回缩早期调控因子TTF-1、Shh、FGFs保持正常表达是分期有序推进的前提临床关联从异常反观正常连接发育异常与临床意义，深化学习价值04常见先天畸形谱喉气管狭窄或闭锁喉气管畸形上皮过度增生不退变吸收，致管腔狭窄甚至闭锁气管食管瘘气管食管分隔异常气管食管隔发育不良，气管与食管间有瘘管相连，常伴食管闭锁先天性支气管肺囊肿肺芽分支障碍肺芽分支障碍形成盲端囊腔，囊内无炭末沉积肺囊性腺瘤样畸形肺芽远端异常肺芽远端盲端囊腔伴黏液积聚，分单囊、蜂窝状、实性三型透明膜病机制与表现发病机制Ⅱ型肺泡细胞分化不良表面活性物质缺乏肺泡表面张力增大肺泡塌陷、广泛肺不张、通气血流比例失调，肺泡壁覆盖血浆蛋白透明膜典型表现01出生后

4～6小时

出现进行性呼吸困难、发绀、鼻翼扇动02三凹征与呼气呻吟，重症迅速进展为呼吸衰竭03胸片示双肺弥漫性网状颗粒影，呈毛玻璃样改变治疗预防与风险分级LHR越低，存活率呈断崖式下降LHR三级分级存活率对比治疗预防与评估治疗核心气管内注入外源性