浅表器官超声检查课件

医学教育浅表器官超声检查教学课件甲状腺·乳腺·淋巴结·涎腺授课对象：医学生课程导览01检查总论通用操作规范与设备基础02甲状腺超声正常声像图与TI-RADS分级03乳腺超声正常声像图与BI-RADS分级04淋巴结与涎腺良恶性鉴别与常见疾病05新技术与总结多模态技术与教学要点收束CHAPTER检查总论高频探头是浅表器官诊断的第一道门先立规范，再谈诊断01高频探头是首要工具先理解频率与分辨率的取舍，才能为不同器官选择合适的探头频率与分辨率呈正相关，与穿透深度呈负相关——这是探头选择的根本依据高频线阵探头浅表器官检查的核心工具常用频率

7.5～15MHz部分薄层组织可选用更高频率频率选择逻辑频率越高分辨率越佳、穿透越浅频率越低穿透越深、分辨率下降浅表器官的优势常用频率范围2～15MHz浅表器官位置表浅可放心选用高频以获得更细腻的灰阶细节规范流程保障图像质量标准化操作是获得可重复、可对比声像图的前提标准检查流程1涂抹耦合剂2探头紧贴皮肤3多角度多切面探查4调节深度、增益、焦点5录像标记可疑病灶体位与参数优化甲状腺检查：肩部垫枕、头稍后仰充分暴露颈部；颈侧淋巴结检查：头转向对侧深度以目标器官完全显示为基准，焦点调整至结构中下部，彩色多普勒流速标尺设

3～5cm/s特殊扫查技术探头挤压实验吞咽实验鼓气实验饮水实验用于动态观察病灶与周围关系CHAPTER甲状腺超声从蝶形回声到风险分层掌握分级，方能精准决策02蝶形回声与解剖定位先记住正常蝶形回声，才能识别病态变形解剖定位正常形态扫查顺序正常甲状腺蝶形回声，是识别病态变形的对照基准扫查顺序右叶矢状切面→右叶横切面→峡部横切面→左叶矢状切面→左叶横切面解剖定位与形态特征3项第5～7颈椎气管前上方，横切呈蝉形，有细强包膜回声、边界清楚、边缘规则蝶形对称两叶对称、峡部相连，实质中等回声、光点细小均匀密集纵切锥体形上极较尖小、下极较平直正常参考值4项测量径线正常参考值每叶长径4.0～5.5cm每叶横径2.0～2.5cm每叶前后径1.0～1.5cm峡部前后径约0.4cm常见病变声像图要点弥漫性病变弥漫性甲状腺肿：腺体肿大可达正常

2～3倍，光点密集细小，CDFI示血流增多、加速亚急性甲状腺炎：早期均质稀疏弱光点，异常回声区周围血流较丰富、内部稀少局灶性病变甲状腺腺瘤：边界清楚、包膜光带纤细，边缘多见

晕征，血流呈环状分布甲状腺癌：形态不规则，不均质低回声，蟹足样浸润特征表现，内部血供丰富晕征提示良性可能，蟹足样浸润是恶性警报TI-RADS五征分级五项恶性特征具备越多，恶性风险越高实性结节低回声或极低回声分叶或边缘不规则砂砾样钙化纵横比≥1级TI-RADS六级风险分级1级正常甲状腺，无结节，恶性风险

0%，常规体检2级明确良性（纯囊性、海绵状），恶性风险

＜2%，1～2年复查3级可能良性，恶性风险

2%～5%，12～24个月随访4级可疑恶性，需细针穿刺活检：4A5%～10%/4B10%～50%/4C50%～85%5级高度怀疑恶性，风险

＞85%，建议限期手术6级病理已确诊恶性，据分期制定综合方案TI-RADS

是风险评估而非最终诊断，活检才是金标准CHAPTER乳腺超声读懂BI-RADS，告别盲目焦虑风险分层是诊疗决策的基石03放射状扫查全象限放射状扫查顺应导管走行，是发现微小病灶的关键放射状扫查顺应导管走行，是发现微小病灶的关键六部分1外上象限2内上象限3外下象限4内下象限5乳头-乳晕区6腋下延伸部定位病变定位：解剖层次定位＋象限定位＋时钟定位法（以乳头为中心的12时制钟点方向）解解剖与扫查基准解剖乳腺位于第

2～6肋间，内起胸骨旁，外达腋前线；腺体层呈三角形，尖端朝向乳头探头选用

7.5～12MHz

高频线阵探头；患者仰卧、上举手臂充分暴露六六部分扫查框架原则先健侧后患侧，从乳头向四周作

放射状扫查，覆盖外上、内上、外下、内下4个象限、乳头-乳晕区及腋下延伸部共

6部分切面需纵、横、斜多切面显示肿块立体结构；适当挤压探头可减少假性声影良恶性超声特征对比边界与后方回声是良恶性鉴别的两大关键支点乳腺囊肿圆形或椭圆形边界清楚，内部均质无回声区“蝌蚪尾征”后壁回声增强“侧方声影征”两侧暗区纤维腺瘤边界光滑完整有包膜内部回声均匀后部回声多数增强特征良性恶性（乳腺癌）边缘整齐光滑不整、蟹足状浸润包膜有无内部回声均匀低回声不均匀后方回声正常或增强多衰减血流无特异变化异常丰富BI-RADS六类分层3类是观察与干预的分水岭，4类以上必须活检类别恶性风险处理策略0类评估不完整需补充钼靶或MRI1类完全正常，恶性风险

0%每年常规筛查2类明确良性（囊肿、稳定的纤维腺瘤等），恶性风险

0%每年复查3类分水岭可能良性，恶性风险

≤2%每6个月随访，连续2～3年无变化可降级4类4A2%～10%4B10%～50%4C50%～95%均需穿刺活检5类高度恶性，风险

≥95%需立即活检明确6类已活检证实恶性用于术前评估与随访决策阈值：3类≤2%可随访观察，4类及以上必须穿刺活检CHAPTER淋巴结与涎腺形态与血流，良恶之辨纵横比与血流分型是关键线索04形态血流辨良恶纵横比与血流分型是快速初判的核心抓手良性特征长径/短径比值

>2呈梭形或椭圆形边界清晰与周围组织分界明确淋巴门型血流血流自淋巴门进入阻力指数

<0.7血流阻力较低恶性特征长径/短径比值

<1.5圆形或不规则边界模糊与周围组织分界不清周边型或混合型血流血流分布异常阻力指数

>0.8血流阻力增高涎腺正常与炎症结石涎腺声像图：解剖基准与疾病特征解剖与正常值腮腺倒三角形、均匀高回声，长

5～6cm、宽

4～5cm、厚

1.5～2cm颌下腺长

3～4cm、厚

1.5～2cm，导管不易显示舌下腺体积最小，正常声像图不常规单独显示常见疾病要点急性腮腺炎中度至重度肿大、边界不清，回声不均匀，血流明显增多；脓肿形成时见点状回声漂浮的液性区流行性腮腺炎双侧对称性增大、回声减低，CDFI示血流丰富涎石症颌下腺发生率最高（80%～90%），强回声后方伴声影；结石较大时致近端导管囊状扩张涎石症好发颌下腺，强回声伴声影是标志征象涎腺肿瘤鉴别要点年龄、部位与血流形态三结合，可显著缩小鉴别范围多形性腺瘤（混合瘤）2项腮腺最常见肿瘤，占80%～90%；圆形或类圆形低回声、境界清晰，可合并囊性变CDFI示周边环状血流呈"提篮状"，RI约

0.61～1.0Warthin瘤2项多见于50岁以上老年男性腮腺后下极；瘤内血流丰富程度明显强于其他涎腺肿瘤血流呈门位血供＋周边包绕＋"焰火样"内部分支，探头加压结节形态轻微变化干燥综合征（良性淋巴上皮病）1项双侧腮腺弥漫性肿大，腺体内散在小低回声区呈网格样改变，血流信号明显增多CHAPTER新技术与总结从结构到功能，诊断不止于灰阶多模态互补，提升诊断效能05多模态互补提升效能从灰阶到弹性、从形态到灌注，多模态互补是未来方向弹性成像评估组织硬度，恶性肿瘤通常硬度较高。为乳腺、甲状腺病变提供额外诊断信息超声造影静脉注射微泡造影剂，增强血流与组织灌注显示。用于占位性病变定性三维超声容积数据采集与重建，提供立体视角。辅