早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）

临床指南早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）基于6大临床问题与24条推荐意见的循证解读汇报人临床医生日期2026年9月内容导览01指南背景疾病负担与指南定位02人群界定绝经、早绝经与POI边界03筛查诊断DXA、T值与BTMs04生活方式营养、运动与防跌倒05激素治疗MHT回归一线的循证依据06药物管理抗骨松药物与长期随访01指南背景沉默的流行病，正在被重新认识从疾病负担到指南定位，理解为何2026版指南意义重大从疾病负担到指南定位，理解为何2026版指南意义重大沉默的流行病悄然来袭骨质疏松症早期多无明显症状，往往首次就诊时已发生骨折骨量流失从30至35岁峰值后逐年流失，绝经后因雌激素缺乏进入加速流失期。典型临床表现腰背疼痛、身高变矮、驼背，以及轻微外力即可引发的脆性骨折。脆性骨折后果髋部骨折后1年内死亡率达20%，幸存者中半数以上遗留永久性残疾。患病率女性显著偏高我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万各年龄人群骨质疏松症患病率（%）9000万其中女性约7000万我国骨质疏松症患病人数年龄增长与性别双重影响19.2%50岁以上总体人群患病率32.0%65岁以上总体人群患病率跨年龄对比：患病率随年龄显著上升，65岁以上总体较50岁以上总体近乎翻倍。32.1%→51.6%50岁以上→65岁以上女性女性患病率随年龄快速攀升，且显著高于同年龄段男性。6.0%→10.7%（男性）同年龄段女性患病率约为男性的5倍，女性是骨质疏松症的高危人群。认知鸿沟令人警醒患者普遍不知情超九成患者在骨折发生前完全不知情，错失最佳干预时机基层防控能力有限基层医疗机构疾病识别能力有限，规范治疗率不足5%，防控体系亟待强化骨质疏松诊疗各项指标比例（%）骨折负担沉重髋部骨折是经济与生命负担最重的骨折类型，年均医疗支出达3.2万元，远超椎体与腕部骨折三类骨折年均医疗支出对比3.2万元髋部骨折年均医疗支出为椎体骨折（1.8万元）的

1.8倍、腕部骨折（0.8万元）的

4倍600亿元2020年骨质疏松性骨折直接医疗费用已超599万例预计2050年每年新增约1700亿元年费用逾全球疾病负担攀升中国绝经后女性低骨密度死亡率，已居全球第一死亡增长138.73%1990至2021年，全球绝经后女性因低骨密度死亡人数增长死亡率差距63.5倍绝经后女性年标准化死亡率为绝经前女性的全球排名全球第一中国绝经后女性低骨密度年龄标准化死亡率排未来趋势超过一半预计到2050年，全球骨质疏松性骨折将发生在亚洲观念重塑的二十年2002年·警示降临最高级安全警示WHI研究初期结果发布，MHT被附加最高级别安全警示。此后20年·恐惧蔓延千万女性停药数以千万计女性因恐惧停药，放弃预防骨质疏松最直接有效的手段。2025年·警示撤销撤销黑框警告美国FDA正式撤销绝经激素治疗的黑框警告。2026年·回归一线回归一级预防新版指南发布，激素治疗回归骨质疏松一级预防核心地位。指南诞生的现实背景科学认知转变与高发现状共同催生指南左栏：科学认知转变2025年FDA撤销MHT黑框警告，重新奠定其一级预防核心地位急右栏：现实需求迫切高发中国早绝经与绝经女性骨质疏松高发，亟需循证防治规范向下段：指南的落地指向目标帮助医生更加规范地管理患者，改善女性骨健康与生活质量人群早绝经及绝经女性，包括早发性卵巢功能不全权威机构与方法学7家机构联合制订，以GRADE体系保障指南的科学性与实用性制定机构7家国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会等

7家机构

联合制订发表载体2026年《中国临床医生杂志》刊载于

2026年

第54卷

第4期证据分级GRADEGRADE体系采用

GRADE体系

对证据质量与推荐强度分级形成过程2步问卷调查+系统检索基于问卷调查确定临床关键问题，系统检索并评价中英文证据六大临床问题总览六大临床问题序号临床问题1早绝经及绝经女性应如何进行

骨健康评估2生活方式干预

应如何实施3绝经激素治疗

应如何规范开展4抗骨质疏松药物

应如何选择5长期随访

应如何管理6特殊人群

应如何个体化处理24条推荐意见框架为早绝经及绝经女性骨质疏松诊疗提供循证指导，强调全生命周期骨健康管理理念，贯穿预防、诊断、治疗与随访。强调全生命周期管理，贯穿预防、诊断、治疗与随访。6个临床问题围绕早绝经及绝经女性骨质疏松核心诊疗议题24条推荐意见涵盖筛查、干预、治疗与药物管理全环节筛查评估针对风险人群的早期识别与骨密度检测，确立规范化筛查路径。生活方式干预涵盖营养、运动与跌倒防护等基础措施，筑牢骨健康管理根基。激素治疗围绕绝经激素治疗的获益风险评估，提供个体化应用建议。药物管理规范抗骨质疏松药物的选择、疗程与监测，优化长期管理策略。02人群界定分清边界，才能精准防护绝经、早绝经与POI三类高危人群的清晰界定绝经、早绝经与POI三类高危人群的清晰界定绝经的临床定义绝经诊断需月经停闭时间与激素水平双重确认：月经停止来潮12个月及以上、FSH≥40IU/L，伴随雌激素缺乏相关症状自然绝经卵巢内卵泡生理性耗竭所致生理性人工绝经双侧卵巢经手术切除或放射线照射所致医源性早绝经保护提前退场早绝经女性骨质流失速度快于正常绝经人群40–45岁早绝经年龄界定早绝经指

40至45岁

之间绝经雌激素保护作用提前退场雌激素保护作用提前退场，骨质流失速度比正常绝经人群快上一大截30%–40%骨质疏松风险升高早绝经女性骨质疏松风险较正常绝经女性升高

30%至40%<47岁绝经年龄小于47岁绝经年龄小于

47岁

的女性骨质疏松风险增加

30%至40%POI的诊断标准POI风险最高、需最早干预诊断标准闭经或月经不规律持续至少4个月，且FSH＞25IU/L复查要求若无法确定诊断，应于4至6周后重复FSH检测辅助指标低雌激素水平和AMH可用于辅助诊断风险判断POI女性雌激素缺位更早、程度更深，骨骼承受的冲击最为猛烈1234三类人群风险分层人群界定标准关键特点绝经FSH≥40IU/L，停经12个月卵巢自然或人工功能终止早绝经40至45岁绝经骨质流失速度加快，风险升高

30%至40%POI40岁前卵巢衰退风险最高，骨折风险成倍上涨POI低骨量危险因素发病特征与生活方式3项发病年龄小发病年龄小于20岁不良生活方式长期吸烟、缺乏锻炼BMI异常BMI偏低生化指标与治疗相关3项生化水平偏低血清钙和维生素D水平低治疗依从性差未坚持规律激素补充治疗诊断治疗延迟POI诊断延迟1年，进而推迟雌激素补充治疗医源性POI与特殊人群放化疗诱发的POI患者骨量流失更快，骨折风险成倍上涨医源性病因与风险医源性·高危约半数卵巢早衰由放化疗等医疗操作诱发医源性POI患者骨质流失速度更快骨折风险成倍上涨青年特殊人群重点盯防青春期POI及特纳综合征患者因雌激素过早缺乏影响峰值骨量形成，确诊时即存在骨量下降风险儿童癌症幸存者雌激素缺乏致骨量下降风险高，属必须重点盯防的高危群体峰值骨量与卵巢功能骨量下降主要与卵巢功能丧失相关骨量下降主要与卵巢功能丧失相关阶段01峰值骨量形成骨量达峰骨量于

30至35岁

达到峰值，此后逐年流失青春期雌激素不足直接损害峰值骨量形成阶段02卵巢功能丧失功能丧失越早失去卵巢功能，峰值骨量越低阶段03骨量加速流失加速流失未发生POI的女性癌症幸存者骨密度与常人无异阶段04骨质疏松风险升高风险升高后续骨质疏松风险随峰值骨量降低而升高明确边界服务临床决策以临床意义收束本章清晰的人群边界，是精准筛查与分层干预的前提诊断价值快速识别快速识别高危患者，明确诊断价值筛查指向更早启动更早启动骨密度检测与干预，指向早绝经与POI人群管理策略全程监测全程监测骨健康，覆盖医源性POI治疗前后03筛查诊断早筛查，是阻断骨量下滑的第一道关卡DXA金标准、T值判读与骨转换标志物监测DXA金标准、T值判读与骨转换标志物监测DXA是骨密度金标准双能X线吸收法是认知度与认可度最高的骨密度测量方法骨质疏松诊断·骨折风险预测·药物疗效评估中轴骨测量部位腰椎1至4中轴骨经典测量部位股骨颈和全髋部髋部双部位测量覆盖T值判读规则取最低T值进行骨质疏松诊断T值最低替代测量部位桡骨远端

1/3不能测定中轴骨者的替代部位T值判读三档标准T值范围诊断结论T值≥-1.0骨量正常-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松风险警示骨量减少是身体的

黄牌警告，需积极干预确诊骨质疏松者

骨折风险显著升高，必须启动规范治疗年轻患者的Z值判读“该建议并非专门针对年轻的POI女性，临床应用需结合个体情况；青春期与特纳综合征患者应结合Z值综合评估”T值适用适用对象患有影响骨代谢慢性疾病的年轻成人诊断标准T值≤-2.5Z值适用适用对象未达峰值骨量者诊断标准Z值＜-2.0筛查时机与复查频率确诊POI立即安排骨密度检测首选DXA检测检测腰椎与髋部两个部位病情稳定者每半年至一年复查一次动态跟踪骨量变化及时调整干预方案，防止病情进展不及早筛查，骨量丢失大多不可逆，将错过最佳干预时机IOF一分钟简易问诊任一问题回答"是"，即提示存在骨质疏松风险，建议进一步检查国际骨质疏松基金会推荐的一分钟简易问卷，只需回答"有"或"没有"01问题1是否曾因轻微碰撞或跌倒伤到骨骼02问题2父母是否曾有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折03问题3是否连续3个月以上服用激素类药品04问题4身高是否比年轻时降低超过3厘米OSTA风险自测模型风险分级标准OSTA指数风险级别＞-1低风险−1至−4中风险＜-4高风险OSTA是面向亚洲绝经后妇女的骨质疏松自我筛查工具核心逻辑清晰：年龄越大、体重越轻，风险越高。OSTA指数=（体重kg−年龄岁）×0.2实验室检查项目系统评估完整检查，明确诊断——系统性化验是骨质疏松诊疗的基石基本检查3项血尿常规感染/炎症线索红细胞沉降率炎性指标肝肾功能继发因素排查骨代谢相关4项血钙、磷骨矿代谢状态碱性磷酸酶骨转换水平25羟维生素D维生素D营养状况甲状旁腺素继发性甲旁亢鉴别骨转换标志物2项骨转换生化标志物破骨/成骨活性评估血清蛋白电泳多发性骨髓瘤筛查尿液检查2项尿钙、磷肾排泄与吸收状态尿肌酐校正尿液浓度临床提示绝经后骨质疏松患者血钙、磷、碱性磷酸酶一般在正常范围骨转换标志物BTMs骨形成标志物与骨吸收标志物联合监测，评估骨代谢动态骨代谢动态监测，通过骨形成与骨吸收标志物的联合评估实现01骨代谢指标骨形成标志物血清Ⅰ型原胶原N端前肽（P1NP）反映成骨细胞活性与骨形成速率02骨代谢指标骨吸收标志物血清I型胶原交联C末端肽（β-CTX）反映破骨细胞活性与骨吸收程度BTMs监测频率按固定节奏监测，提前预判疗效通栏提示骨转换标志物较骨密度变化

更敏感，能更早反映治疗反应，有助于及时调整治疗方案，避免无效治疗延误基线检测用药前·基线检测留存

基线数据用药前先留存基线数据，作为后续对比参照定期复查用药后·定期复查每

3至6个月

检测1次用药后每隔3至6个月

检测1次，持续追踪变化疗效预判依据BTMs变化·调整方案提前预判

药物疗效通过BTMs变化可提前预判药物疗效国际参考USPSTF美国预防服务工作组2025年建议，为筛查人群界定提供国际参照。01≥65岁女性常规筛查骨质疏松以预防骨折B级推荐02＜65岁绝经后女性至少含1项风险因素者B级推荐03≥70岁男性首次纳入筛查范围B级推荐DXA骨密度测定为筛查核心工具，可结合骨折风险评估工具骨健康评估临床路径四步完成从初筛到监测的完整评估链确诊POI者立即启动骨密度检测，病情稳定者每半年至一年复查第一步·初筛IOF问卷或OSTA快速初筛IOF

国际骨质疏松基金会风险评估问卷OSTA

亚洲人骨质疏松自测指数第二步·检测DXA检测腰椎与髋部骨密度DXA

双能X线吸收法核心测量部位：腰椎与髋部第三步·判读依据T值或Z值判读并分层绝经后女性与男性：T值绝经前女性与儿童：Z值第四步·随访BTMs基线检测并定期随访监测BTMs

骨转换标志物基线检测+定期随访监测04生活方式护骨，绝不是缺啥补啥营养、运动与防跌倒的基础干预方案营养、运动与防跌倒的基础干预方案综合骨健康管理理念骨健康需要营养、运动、激素、生活方式共同参与综合骨健康管理营养·运动·激素·生活方式钙能否沉积到骨骼，取决于维生素D、运动、激素与营养的整体状态很多女性觉得"已经在补钙"，骨骼却仍然变脆单纯补钙往往不够，尤其对POI与早绝经女性指南强调综合骨健康管理，绝非"缺啥补啥"这么简单钙摄入推荐方案1000至1200mg每日总钙摄入推荐量绝经后女性每日钙摄入达标区间补钙路径优先通过饮食获取牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜饮食不足部分再通过钙剂补充缺钙风险人群应在医生指导下合理补钙维生素D补充方案多数绝经女性每日补充维生素D推荐

800至1200IU适度日晒每周数次日晒，每次

15至30分钟晒不够的人群老年女性皮肤合成维生素D能力下降，单纯依赖晒太阳通常不够冲击治疗冲击治疗方案针对维生素D严重缺乏者触发条件：25羟基维生素D＜30ng/ml6000IU每天50000IU每周连续4周蛋白质与营养均衡1.0至1.2g/kg体重老年人每天蛋白质摄入足量防骨丢失足量蛋白质有助于减少骨丢失和骨折风险均衡营养原则3项元素摄入保证充足的钙、磷等元素摄入饮食搭配均衡搭配乳制品与深绿色蔬菜体重管理避免过度节食导致体重过轻科学运动处方负重运动与肌肉力量提升，有助于增加骨量、预防跌倒。有氧运动每周进行适当的中等强度有氧运动。抗阻训练弹力带、小重量练习，增强肌肉力量。平衡训练推荐太极拳、八段锦等，降低跌倒风险。防跌倒就是防骨折90%髋部骨折由跌倒引起防跌倒至关重要老年人跌倒不仅造成身体损伤，更可能引发髋部骨折等严重后果，预防跌倒是守护骨骼健康的关键一步。穿戴合身穿合身的衣物和防滑鞋，减少绊倒与滑倒风险。视力矫正视力不佳者及时佩戴矫正眼镜，看清脚下与障碍。行走辅助行走不便时合理使用拐杖或助行器，提供稳定支撑。障碍人群防护白内障等视力障碍人群，视力矫正可有效降低跌倒风险。居家适老化改造地面防滑2项保持地面平整干燥家中活动区域的地面注意防滑防跌铺设防滑地板或防滑垫在易湿滑区域加装防滑设施提升安全性通道清障1项移除通道杂物清理松动地毯、数据线等绊脚物品扶手照明2项安装扶手以便借力在马桶、浴室等处增设扶手安装感应夜灯在走廊、卫生间等夜间活动区域布置远离偷骨贼的习惯戒烟原则一吸烟是骨质疏松的明确风险因素限酒原则二控制酒精摄入，建议不饮酒控饮品原则三避免过度饮用咖啡、浓茶及碳酸饮料稳作息原则四保持规律作息，不熬夜防跌倒原则五关注安眠药、降压药可能引起的头晕、低血压，增加跌倒风险05激素治疗从警示到回归，观念的重塑MHT回归骨质疏松一级预防核心的循证依据MHT回归骨质疏松一级预防核心的循证依据WHI研究的历史转折2002年研究发布黑框警告MHT被美国FDA附加最高级别安全警示，即黑框警告黑框警告高风险标签贴上高风险标签绝经激素治疗被贴上高风险标签标签固化影响20年深刻影响全球临床实践这一结论深刻影响了此后20年的全球临床实践被冷落的二十年影响范围黑框警告发布后，数以千万计女性因恐惧副作用而停止治疗激素治疗长期被冷落，骨健康防线出现真空被放弃的价值被放弃的是预防女性骨质疏松最直接有效的手段大量女性因此在更年期失去有效的一级预防保护FDA撤销黑框警告决定依据与影响01该决定基于妇女健康倡议研究数据的再评价及大量循证医学证据02重新奠定MHT在骨质疏松一级预防中的核心地位03这一事件成为2026版指南更新的核心立足点2025.11.10美国FDA正式宣布撤销绝经激素治疗的黑框警告黄金窗口期概念黄金窗口期：年龄小于60岁或绝经10年以内窗口期内启动MHT健康收益远大于潜在风险刚绝经、60岁之前的女性推荐补充雌激素补充雌激素后，骨量下降速度减缓，甚至部分人骨量能得以增加窗口期外启动MHT60岁以上女性获益有限，风险反而增加MHT降骨折风险证据脆性骨折50%至60%风险降低幅度致命性心血管事件25%至50%风险降低幅度认知功能减退64%风险降低幅度阿尔茨海默病35%风险降低幅度MHT对各健康结局的风险降低幅度（%）骨骼心血管大脑三重守护骨骼2项脆性骨折风险降低

50%至60%腰骶、髋部高危骨折显著下降骨保护心血管2项血管内皮状态改善致命性心血管事件风险降低

25%至50%心血管保护认知2项认知功能减退风险降低

64%阿尔茨海默病风险降低

35%脑保护国际权威学会一致支持“美国FDA撤销黑框警告的决定，获得全球权威专业学会一致支持”“多方共识为临床规范使用MHT提供了有力背书”国际妇科内分泌学会支持妇科内分泌国际权威一致支持国际绝经学会支持绝经领域全球权威一致支持欧洲绝经学会支持欧洲权威一致支持美国妇产科医师学会与美国绝经学会支持美国权威一致支持MHT临床应用要点核心原则：仅在黄金窗口期、经评估后规范应用适用场景一般不推荐仅以预防骨质疏松为唯一目的使用雌激素选择MHT缓解更年期症状的女性，同时获益于骨流失与骨折风险降低对不能耐受其他类型治疗的绝经后妇女，雌激素治疗可作为选择风险边界需在医师指导下使用，并定期评估风险与收益60岁以上或绝经10年以上患者不建议参照窗口期方案POI女性的MHT特殊性干预原则POI和早绝经女性低雌激素暴露时间更长，需更早、更长期进行骨健康干预未坚持规律激素补充是POI低骨量的重要危险因素个体化管理青春期POI与特纳综合征需在专科指导下个体化用药医源性POI患者放化疗后应尽早评估激素治疗时机06药物管理规范用药，长期守护抗骨松药物选择与长期随访管理抗骨松药物选择与长期随访管理抗骨松药物分类框架治疗骨质疏松的药物分为两大类：减少骨吸收与刺激骨形成减少骨吸收类双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂地舒单抗刺激骨形成类甲状旁腺激素相关蛋白罗莫单抗基础补充钙剂与维生素D贯穿全程选择依据骨折风险、耐受性与个体情况双膦酸盐类药物双膦酸盐是绝经后女性应用最广泛的抗骨质疏松药物口服代表2项阿仑膦酸钠利塞膦酸钠静脉代表2项唑来膦酸伊班膦酸唑来膦酸可提高骨密度，降低椎体和髋部骨折风险，适用于不能耐受口服或偏好每年一次治疗的患者口服双膦酸盐用药规范第一步服药时机早晨第一件事服用该药在进食饮水之前服用。第二步送服水量随药丸喝一杯

250ml

水此后

30分钟至1小时

内不吃不喝其他东西。第三步服药姿势服药后保持直立

30分钟避免平躺，减少对食管刺激。提示要点正确服用可减少食管刺激、保证吸收效果无法坚持规范服用者，可考虑静脉制剂选择性雌激素受体调节剂左右双栏对比：左栏代表药物与核心机制，右栏临床获益与使用局限。以SERMs多效特点明确适用人群：兼顾骨骼保护与乳腺癌风险降低代表药物与核心机制雷洛昔芬他莫昔芬核心机制SERMs在骨骼中产生类似雌激素的作用，可防止绝经后骨质流失临床获益与使用局限