泌尿系统疾病患儿的护理

泌尿系统疾病患儿的护理感染·肾病·遗尿·畸形教学课件护理学专题课程导览01疾病总览儿童泌尿系统疾病谱系与临床表现02感染护理尿路感染的护理要点与措施03肾病护理肾病综合征的综合护理常规04遗尿干预遗尿症的家庭护理与行为干预05前沿展望最新诊疗指南与护理趋势CHAPTER疾病总览认识疾病，是护理的起点从先天畸形到感染肿瘤，建立儿童泌尿系统疾病全貌认知从先天畸形到感染肿瘤，建立儿童泌尿系统疾病全貌认知01儿童泌尿疾病谱系全景儿童泌尿系疾病涵盖

先天畸形、感染、肿瘤、外伤、发育异常

五大类，主要累及肾脏、输尿管、膀胱和尿道疾病类别代表疾病护理关注点先天畸形肾积水、巨输尿管、后尿道瓣膜术后管道护理、尿量监测感染尿路感染、肾盂肾炎、膀胱炎卫生管理、饮水管理肿瘤肾母细胞瘤围术期护理、化疗支持发育异常隐睾、鞘膜积液、尿道下裂术前准备、术后观察同一疾病在不同年龄段的护理重点不同，需结合生长发育特点综合评估临床表现因年龄而异年龄越小，泌尿系统疾病的局部症状越不典型，全身症状越突出新生儿期（0～28天）2项全身症状为主体温不稳定、拒奶、体重不增、黄疸加重、呼吸暂停尿路刺激征少见仅约

10%

出现排尿哭闹等尿路刺激征婴幼儿期（1～3岁）2项全身症状为主以发热（≥38℃）、呕吐、腹泻、烦躁为主，尿路刺激征不明显局部表现隐匿可出现排尿时哭闹、尿布异味加重学龄前期及学龄期（＞3岁）2项症状趋于典型尿频、尿急、尿痛症状趋于典型，可主诉腰痛需结合尿检确诊约

30%

患儿仅表现为无症状菌尿，需结合尿检确诊CHAPTER感染护理规范护理，阻断上行感染从卫生管理到用药配合，掌握尿路感染护理核心从卫生管理到用药配合，掌握尿路感染护理核心02基础护理阻断上行感染尿路感染护理的核心目标是阻断细菌上行、冲洗尿路、促进恢复01要点一会阴卫生每日温水清洗外阴

1～2次大便后

从前向后

擦拭内裤单独清洗，选纯棉透气材质勤换尿布02要点二充足饮水鼓励多饮水增加尿量，冲洗尿路每日尿量应达

1500毫升

以上避免碳酸饮料可饮白开水或稀释果汁03要点三饮食调整饮食清淡易消化多吃柑橘、草莓等富含

维生素C

的食物忌辛辣、油腻、刺激性及高糖食品04要点四休息管理病情严重时卧床休息保证充足睡眠避免过度劳累规范用药与全程随访用药依从性与复查随访是防止感染复发、避免肾损害的关键用药配合3项敏感抗生素根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，足量足疗程使用，不得自行停药或更改剂量完成整个疗程一般用药

2～3天症状可缓解，但须完成整个疗程以确保彻底清除细菌对症用药体温超过

38.5℃时使用退热药物降温；尿痛明显时可配合缓解尿路痉挛药物复查随访2项定期复查完成治疗后定期复查尿常规和尿培养，确认感染是否彻底清除排查潜在病因症状反复或持续不缓解时，需排查尿路畸形、膀胱输尿管反流等潜在病因便秘管理1项为什么要干预便秘可压迫膀胱增加残余尿量，升高反流风险如何积极干预通过增加膳食纤维、培养定时排便习惯积极干预CHAPTER肾病护理细致照护，守护肾脏健康从饮食管理到并发症预防，掌握肾病综合征综合护理从饮食管理到并发症预防，掌握肾病综合征综合护理03饮食管理是护理核心肾病综合征饮食管理的核心是在补充蛋白的同时减轻肾脏负担优质低蛋白2项优选动物蛋白减少植物蛋白，增加动物蛋白，推荐蛋类、乳类、去皮家禽、瘦肉、水产品豆浆、牛奶不宜过量避免加重肾脏负担充足能量2项警惕热量不足热量不足时机体动用自身蛋白质，导致肌酐、尿素氮升高高热量低蛋白主食推荐土豆、藕粉、粉丝、芋头、山药、南瓜等限制钠盐2项每日不超过

2～3克忌咸菜、腌菜、味精、酱油等高钠食物不可过分限盐防止发生严重低钠血症科学膳食细节落地在三大原则基础上，兼顾低脂、补钙、利尿等细节需求控制脂肪2项限制高胆固醇少吃动物油、内脏、蛋黄、蟹黄等高胆固醇食物烹饪用植物油烹饪选用植物油，多采用清蒸、清炖、快炒及白灼方式营养补充3项补充维生素适当补充铁、钙、B族维生素及维生素A、C、D多吃含钙食物含钙食物如虾皮、海带、芝麻酱、油菜可适当多吃低脂蛋白推荐推荐鸡蛋清（每日1～2个，避免蛋黄）、藕粉、低脂牛奶（每日不超过200毫升）利尿食物1项水肿期利水水肿明显时多吃冬瓜（含钠极低有利尿作用）、绿豆、薏米，促进水分排出皮肤照护与并发症预防肾病综合征患儿免疫力低、血液高凝，并发症预防是护理重点皮肤护理每日温水轻轻擦浴保持皮肤清洁干燥，避免刺激性洗浴用品卧床患儿定期翻身受压部位每日按摩

1～2次，预防褥疮水肿严重时避免肌肉注射必须注射时严格无菌操作感染预防加强居室通风减少人员流动，注意防寒保暖病情稳定期根据医嘱接种疫苗接种流感疫苗和肺炎疫苗血栓预防卧床患儿每小时翻身一次鼓励做踝关节伸屈运动病情允许时尽早下床活动促进血液循环监测复查每日记录体重、尿量及水肿变化定期复查尿常规、肾功能血肌酐、尿素氮与血钠、血钾CHAPTER遗尿干预科学干预，告别尿床困扰从膀胱训练到心理支持，掌握遗尿症家庭护理方法从膀胱训练到心理支持，掌握遗尿症家庭护理方法04科学认知与行为干预“科学干预，三步走，给孩子一个干爽的夜晚”遗尿症不是孩子“懒”或“不努力”，而是多因素共同作用的结果科学认知膀胱功能成熟延迟抗利尿激素不足觉醒障碍诊断标准5周岁及以上儿童每周夜间尿床

≥2次持续

3个月

以上排除器质性疾病1STEP01调整生活作息约800～1200毫升/日睡前2小时限水、排空膀胱晚餐清淡，防便秘白天保证充足饮水2STEP02膀胱功能训练记录排尿日记白天憋尿训练，逐步延长排尿间隔排尿中断训练，锻炼括约肌记录排尿日记找规律3STEP03唤醒与报警训练坚持8～12周记录尿床时间点，提前30～60分钟彻底唤醒排尿或使用遗尿报警器心理护理与巩固治疗遗尿患儿已承受压力，家长的尊重与鼓励是康复的关键助力心理护理拒绝责备打骂，尿床后温和告知"没关系，我们一起努力"保护隐私，不在亲友面前议论尿床问题干床日历：每晚不尿床贴星，连续一周给予小奖励长期遗尿易致自卑、焦虑，必要时寻求心理医生帮助中医辅助艾灸·耳穴贴压艾灸关元、气海温补肾阳；耳穴贴压肾、膀胱、皮质下反射区每日按压3～5次推拿·食疗推拿补脾经、补肾经每日10分钟；食疗可用芡实茯苓粥预后管理临床治愈判断持续6个月无遗尿可视为临床治愈；12岁后仍遗尿需排查脊柱或内分泌问题坚持巩固治疗好转后不可中断训练，否则条件反射会消退，巩固治疗至关重要CHAPTER前沿展望循证护理，面向未来从指南更新到技术进展，把握儿童泌尿护理新方向从指南更新到技术进展，把握儿童泌尿护理新方向05循证指南引领护理更新复杂性UTI细分为五大亚组解剖异常、多次复发、严重表现、非泌尿基础疾病、新生儿影像学检查：超声为首选所有首次发热性UTI患儿均需影像