小儿营养不良患儿的护理课件

2026年小儿营养不良患儿的护理识别·评估·干预·康复课程导览01认识与评估掌握定义分型与护理评估要点02分级护理按轻中重度落实针对性护理03营养干预喂养指导与个性化膳食方案04并发症防治识别风险并精准防范05康复管理促进康复与长期随访认识与评估评估是护理的起点从定义分型到分级判断，建立完整评估框架01营养不良定义与病因因缺乏能量和/或蛋白质引起的一种营养缺乏症，主要见于5岁以下

儿童，表现为体重明显减轻、脂肪减少及皮下水肿“病因识别是制定个性化护理方案的起点”消瘦型能量供应不足水肿型蛋白质供应不足消瘦-水肿型混合型喂养不当母乳不足未及时添加辅食、乳类稀释过度、长期以淀粉类食品为主、突然断奶消化吸收障碍腹泻、过敏性肠炎、唇裂腭裂、幽门狭窄等需要量增多传染病恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段消耗量过大糖尿病、甲亢、大量蛋白尿等使蛋白质消耗丢失增多营养不良分度标准分度体重低于正常腹壁皮下脂肪精神状态Ⅰ度（轻）15%-25%0.4-0.8cm正常，皮肤干燥Ⅱ度（中）25%-40%＜0.4cm烦躁，皮肤苍白，毛发无光泽Ⅲ度（重）40%以上消失萎靡嗜睡，老人样面容，可伴水肿定期绘制生长曲线，早发现早干预是关键✿护理评估要点体格测量与分型判断模块一测量体重、身高、头围，参照WHO生长标准动态对比体重低下型：体重/年龄＜-2SD生长迟缓型：身高/年龄＜-2SD消瘦型：体重/身高＜-2SD实验室指标模块二血清白蛋白降低，提示低蛋白血症与水肿风险前白蛋白、血红蛋白、血胆固醇同步下降饮食史采集模块三记录每日食物种类、数量、餐次辅食添加时间与种类有无偏食挑食筛查工具模块四STRONGkids

量表：住院儿童早期预警PYMS

评分系统：社区分层MUST

改良版：门诊初筛分级护理分度施策，精准护理轻中重度各有侧重，护理措施层层递进02一般护理措施环境管理病室环境病室空气新鲜，温度

18-22℃，湿度

50%-60%定期消毒玩具勿与感染患儿同室，防交叉感染皮肤护理清洁防护保持皮肤清洁干燥骨突部位每日用

50%酒精

按摩

2次，促进循环必要时垫棉圈及时更换尿布，防臀红口腔护理每日清洁每日生理盐水棉球擦洗口腔

2次鹅口疮涂

1%龙胆紫口腔溃疡吹敷锡类散眼部护理角膜保护维生素A缺乏可致角膜干燥混浊甚至溃疡遵医嘱滴鱼肝油或抗生素眼药水动作轻柔，防止角膜穿孔分级饮食管理三步走营养目标先维持现有体重达身长对应体重达年龄对应体重较大患儿可辅以豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物总原则：根据营养不良程度、消化能力和耐受情况，循序渐进调整饮食轻度基本维持原膳食较早添加高蛋白高热量食物中重度由低到高逐渐增加热能和营养物质供给逐级递增母乳喂养以患儿食欲为准何时想吃何时喂无母乳者先少量多次喂稀释牛奶病情观察与体温重度患儿反应低弱，可能

无声无息死亡

，须加强巡视，密切注意呼吸、心率变化护理操作重点：静脉营养护理

与

体温管理

两大方面静脉营养护理3项留置套管针先选远端静脉，一般可保留

1周每日观察每日观察有无渗血渗液输液泵用输液泵维持

24小时

输液体温管理3项体温偏低营养不良患儿体温偏低，尤其冬季热水袋保暖可用热水袋保暖，但避免烫伤每周称体重每周称体重

1-2次，验证调整效果营养干预喂养是护理的核心循序渐进补充营养，科学指导喂养行为03能量与营养素配比能量按年龄、体重和活动量个体化计算，营养素比例应保持平衡营养素占每日总能量蛋白质15%-20%碳水化合物50%-60%脂肪30%-35%避免高糖高脂食物，保障优质蛋白供给喂养与辅食添加辅食添加四原则与高营养密度食物选择，指导护理人员规范喂养操作由少到多原则01每次少量，观察过敏反应由一种到多种原则02新食物连续

2-3天

无异常再添加下一种由细到粗原则03从泥糊过渡到软食由稀到稠原则04逐步增加食物稠度微量营养素与特殊饮食补充微量营养素，针对消化障碍、乳糖不耐受等特殊情况调整饮食01微量营养素补充维生素A·铁维生素A

从胡萝卜、肝脏补充铁

从红肉摄入，并搭配维生素C促进吸收02微量营养素补充锌·维生素D锌缺乏影响味觉和食欲，经血液检测确认后在医生指导下补充维生素D

需晒太阳或制剂补充03特殊情况饮食调整消化吸收障碍少量多餐，给予粥、面条等易消化食物04特殊情况饮食调整乳糖不耐受换无乳糖配方奶05特殊情况饮食调整牛奶蛋白过敏换深度水解或氨基酸配方粉并发症防治防患于未然识别高危信号，守住护理安全底线04低血糖与感染防范营养不良最常见的两大风险——低血糖与反复感染的针对性防范要点低血糖防范重度患儿糖原储备不足，易发生自发性低血糖需监测血糖，及时识别精神萎靡、出汗等表现感染防范患儿细胞与体液免疫功能低下，易并发呼吸道感染，结核菌素试验可呈假阴性严格消毒隔离，做好口腔与皮肤护理是预防感染的基础营养性小细胞性贫血、维生素A缺乏等可直接削弱抵抗力再喂养综合征与腹泻针对营养支持过程中的再喂养综合征风险与常见腹泻问题，给出防范与处理路径再喂养综合征重在提前防范，腹泻重在对因处理，守住营养支持的安全底线01再喂养综合征防范警惕电解质紊乱与心功能不全补充不均衡可诱发低磷、低钾、低镁及心功能不全。02再喂养综合征防范循序渐进·促进合成循序渐进补充能量和蛋白质，配合消化酶促进合成，监测电解质变化。03腹泻处理补液张力的选择腹泻易致低渗性脱水，补液宜选用2/3张含钠溶液。04腹泻处理病因判断与治疗判断感染性与非感染性，细菌性选敏感抗生素，过敏或乳糖不耐受调整饮食。05腹泻处理菌群与饮食管理补充益生菌维持肠道菌群，回避高脂高纤维刺激性食物。康复管理护理不止于住院延续照护与长期随访，守护患儿健康成长05康复监测与长期随访从康复期护理、生长监测到三级预防，呈现护理的延续性康复期护理生长监测三级预防与随访一级预防

纯母乳喂养至

6个月，科学添加辅食，膳食多样化二级预防

定期健康检查，识别面色苍白、精神萎靡、头发枯黄等早期信号长期随访

重度患儿康复后仍需随访，重点监测智力发育与免疫功能康复期护理饮食营养丰富、低渣少油易消化