颈部淋巴结分区：从解剖到临床

颈部淋巴结分区：从解剖到临床解剖定位·七区体系·临床决策医学教学课件课程导览01分区基础解剖标志与分区体系沿革02七区精讲逐区边界、引流与临床要点03临床贯通转移规律、影像与清扫术分区基础先识标志，再谈分区掌握肌肉与骨性标志，是理解七区边界的前提。01掌握肌肉与骨性标志，是理解七区边界的前提。从5区到7区的体系沿革分区体系的演变，始终围绕一个目标：让临床与影像医生拥有同一套定位语言。1981Shah首次划分5区颈部淋巴结5个区域分界为手术或体检可鉴别的体表标志1991AAO-HNSLevel分区法初定6区，两次改良经

1998、2002

年两次改良1997AJCC补充VII区上纵隔淋巴结形成现行

7区体系2003RTOG联合放射治疗组分区及CTV勾画共同准则联合欧洲与北美放射治疗组提出2017美国头颈外科学会新版标准CT与MRI横断位为基准以

CT与MRI横断位为分区基准定位分区的四组解剖标志记住这几块肌肉与骨性标志，七区边界自然清晰。核心肌肉标志胸锁乳突肌后缘为II、III、IV区后界与V区前界二腹肌前腹分界IA与IB，后腹为II区上份关键参照斜方肌前缘构成V区后界肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处为III与IV区分界水平核心骨性标志舌骨I区下界、II区下界、III区上界环状软骨III区下界、IV区上界，VA与VB分界水平锁骨IV、V区下界胸骨上缘VI区下界、VII区上界七区精讲一区一界，一区一义七区各有明确边界与引流归属，临床意义随之而定。02七区各有明确边界与引流归属，临床意义随之而定。I区：颏下与颌下淋巴结群I区的关键在IB：口腔癌、舌癌的淋巴转移常首先累及此处。界边界上界下颌骨下界舌骨01分区一IA颏下区位置：两侧二腹肌前腹内侧缘之间引流：颏部皮肤、中下唇、舌尖、口底前部临床意义：转移意义较小02分区二IB颌下区位置：颌下腺周围引流：鼻腔下部、硬腭、软腭、颊部、上下唇、舌前部临床意义：口腔肿瘤转移区II区：颈内静脉淋巴结上组影像学上建议以颈内静脉后缘作为IIA与IIB的分界，便于横断位判读。界边界上界颅底（第一颈椎横突下缘）下界舌骨体下缘前界茎突舌骨肌或胸骨舌骨肌侧缘后界胸锁乳突肌后缘A亚区一IIA前下组头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域。喉癌常以此为转移首发部位。B亚区二IIB后上组位于副神经后上方。是鼻咽癌转移好发区。III-IV区：颈内静脉中下组分区上界下界前后界III区舌骨体下缘环状软骨下缘同II区IV区环状软骨下缘锁骨上缘同II区III、IV区边界对照III区引流喉部、甲状腺及部分下咽是喉癌、下咽癌、甲状腺癌的常见转移部位IV区引流甲状腺、食管上段及肺尖部含左侧

Virchow淋巴结，肿大需警惕胃癌、肺癌远处转移颈内静脉淋巴结链II、III、IV区共同构成颈内静脉淋巴结链是颈廓清术中的重点清扫区域V区：颈后三角与锁骨上区边界前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘下界锁骨VA上份·颈后三角上界环状软骨下缘平面引流枕部、耳后及颈后外侧区域VB下份·锁骨上区位置环状软骨下缘以下引流头皮后部、肩颈部皮肤V区是

鼻咽癌、皮肤恶性黑色素瘤及淋巴瘤

的好发转移区；VB区转移还可能提示

胸腔或腹部肿瘤。VI-VII区：中央区与上纵隔VI区·中央区/颈前区上界舌骨下缘，下界胸骨上缘，两侧界颈总动脉内缘包含喉前（Delphian）、气管前、气管旁及甲状腺周围淋巴结，可细分

6个亚组甲状腺癌（尤其乳头状癌）早期转移高发区，甲状腺手术常规清扫VI区已成标准操作VII区·上纵隔区位于胸骨上缘至主动脉弓上缘，两侧界颈总动脉虽在颈部以外，但与甲状腺癌、下咽癌及颈段食管癌转移密切相关位置深在，常需

CT或PET-CT

检测临床贯通分区为纲，诊疗有据从转移规律到清扫范围，分区是头颈肿瘤诊疗的共同语言。03从转移规律到清扫范围，分区是头颈肿瘤诊疗的共同语言。七区对应的肿瘤转移规律分区常见转移原发灶关键提示I区口腔癌、舌癌、唇癌口腔肿瘤转移第一站II区鼻咽癌、口咽癌、扁桃体癌头颈鳞癌最常见首发区III区喉癌、下咽癌、甲状腺癌肿大提示中轴结构受累IV区下咽癌、甲状腺癌、食管癌左侧肿大警惕胃肠肿瘤V区鼻咽癌、黑色素瘤、淋巴瘤VB提示胸腹部肿瘤VI区甲状腺癌、喉癌甲状腺癌早期高发VII区甲状腺癌、食管癌、肺癌深部转移需

CT检测转移路径与分区一一对应，是"以淋巴结定位找原发灶"的临床基本功。影像学分区与阳性判定分区淋巴结短径阳性阈值I、II区≥1.0~1.5cmVI区≥0.5cm其他区域≥0.8~1.0cm不同分区阳性阈值不同，VI区标准最严苛，这正是甲状腺癌中央区清扫的影像学依据。影像分区基准以骨性标志定位影像分区以

CT与MRI

横断位为基准，依赖舌骨、环状软骨、胸骨柄等骨性标志定位。判定征象：淋巴结门消失、类圆形改变、环形或不均匀强化提示转移；若呈串珠样或环形强化，大小标准可适当放宽。骨性标志判定征象颈淋巴结清扫的术式分类根治性颈清扫经典术式清扫

I-V区

全部淋巴结切除胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经适应证：分化型甲状腺癌、髓样癌合并颈部淋巴结转移改良根治性清扫功能保留清扫

I-V区

全部淋巴结保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经中一个或多个减少肩功能障碍择区性清扫精准分区保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经仅清扫临床或影像证实的高危分区甲状腺乳头状癌常规清扫

VI区

即属此类扩大清扫范围延伸清扫范围超出根治性清扫可涉及咽旁、上纵隔淋巴结等结构清扫并发症与神经保护要点常见并发症出血：颈内静脉损伤或结扎线脱落所致乳糜漏：左侧清扫损伤胸导管空气栓塞：颈内静脉断端结扎线脱落、空气进入腮腺漏、气胸、切口感染神经保护要点面神经下