医院感染暴发控制指南

医院感染暴发控制指南识别·报告·处置·预防依据WS/T524-2025，自2026年2月1日起实施医疗规范2026年9月内容导览01识别判定暴发定义与判定标准02分级报告疫情分级与法律时限03应急处置调查与控制全流程04复盘预防案例警示与长效机制识别判定先识暴发，方能应对明确定义与判定标准，是启动一切响应的前提01暴发与疑似的判定关键在于“同源”与“同途径”——病例数达标仅是起点，流行病学关联才是判定核心01医院感染医院感染暴发短时间内出现

3例及以上

同种同源

感染病例关键要素：同种同源、感染病例3例及以上02疑似医院感染疑似医院感染暴发短时间内出现

3例及以上

临床症候群相似

感染病例关键要素：症候群相似、共同感染源或途径3例及以上判定四要素与传播类型时间集中维度一数天至数周内出现，超过该科日常感染基线水平。病原体同源维度二同一种病原体引起，或存在明确基因同源性。关联明确维度三存在共同暴露源或共同传播途径。空间限定维度四多发生于同一机构或特定科室，如ICU、手术室、新生儿病房。分级报告分级定责，限时必报疫情分级决定报告时限，瞒报缓报须追责02三级疫情分级标准按病例数量、病原体类型及后果严重程度，实行三级分级报告制度级别认定情形处置要求III级5例以上疑似或3例以上确诊暴发院感科初步核查与处置II级5例以上暴发、致患者死亡、致3人以上损害12小时内报告，部门介入调查I级10例以上暴发、特殊或新发病原体、重大公共影响立即启动应急响应并逐级上报报告时限与法律红线三级报告时限3例及以上聚集性病例24小时内科主任、护士长、院感办›5例以上疑似3例以上确诊12小时内属地卫健委及疾控中心›10例以上/特殊新发病原体/重大公共影响2小时内逐级上报至国家层面法律红线“确诊为传染病的医院感染，须同时按《传染病防治法》报告处理。”瞒报、缓报、谎报或授意他人者，依法追究相应责任应急处置边救治，边调查，边控制调查与控制同步推进，最大限度降低危害03应急处置五步闭环应急处置遵循边救治、边调查、边控制、妥善处置原则第一步识别确认识别确认科室报告→院感科到场核实→计算罹患率对比历年基线第二步报告启动报告启动口头报院感科→2小时内报分管院长→按分级时限上报第三步流调溯源流行病学调查联合调查组采集标本→分子分型溯源→分析时间、空间、人群分布第四步处置执行处置执行隔离消毒、阻断传播、保护易感人群，必要时暂停收治第五步监测复盘监测复盘控制后继续监测

2周确认归零，撰写调查报告并演练隔离消毒硬措施同时停用可疑医疗设备、药品或耗材，消除感染源患者管理感染者立即转入隔离病房，实行单间隔离暂停接收新患者，限制人员流动密切接触者（含医护人员）实施健康监测环境处置污染区域用含氯消毒剂（500-1000mg/L）或过氧乙酸彻底消杀高频接触表面（门把手、监护仪等）每日消毒≥3次疑似空气传播时关闭空调系统并加强通风流行病学调查溯源病原学检查2项采样对象患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员关键手段微生物培养与分子分型（如

PFGE、全基因组测序）确认同源性分布分析3项三间分布描述病例在

时间、空间、人群

三个维度的分布暴露源追溯手术器械、呼吸机管路、手卫生等共同暴露源罹患率对比计算罹患率，与历年基线水平对比综合判断复盘预防以案为鉴，防患未然从教训中提炼机制，让防控成为常态04典型案例复盘警示从真实事件中提炼共性漏洞案例病原/后果核心教训2008年西安新生儿科8名

新生儿死亡监测缺失、消毒不到位、信息瞒报某ICU血透交叉感染12人

感染丙肝透析器复用消毒不彻底某新生儿科呼吸机肺炎1名

早产儿死亡湿化器未每日更换消毒共性指向：监测体系、操作规范、隔离执行三大环节的系统性失守“每起暴发背后都是可避免的环节失守”预防策略与长效机制防控的最高境界，是让暴发根本没有机会发生把功夫下在平时，才能把风险挡在门外监测体系早发现双监测结合综合监测与目标性监测结合早期识别利用电子病历预警系统早期识别异常信号早预警手卫生管理严执行闭环管理建立"培训—监测—反馈"闭环量化考核电子监测统计依从性，并与绩效考核挂钩可追溯物资储备足量备足量储备暴发期间确保防护服、消毒剂等物资

≥7天用量专用通道设置专用医疗废物转运通道快响应组织保障与责任落实三级组织网络01医院感染管理委员会↓02感染管理科↓03科室感控小组法定代表人院长为第一责任人，科主任、护士长为科室第一责任人第一责任人制责任约束3项院感科、医务科、护理部、检