护理查房高位截瘫

高位截瘫患者护理骨一科吕丽丽年8月30护理查房高位截瘫第1页造成脊髓损伤原因护理查房高位截瘫第2页

急性脊髓损伤（ASCI)

发病率:

15/100万－40/100万,上海13.7/100万

高致残率高治疗费用:

美国每年花费超出60亿美元

青壮年居多护理查房高位截瘫第3页CompanyLogo脊髓结构形状细细管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨2/3位置是脑干向下延伸，是中枢神经系统低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢护理查房高位截瘫第4页脊髓节段与同序数椎骨对应关系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第10～12胸椎体S1-Co平对第1腰椎体护理查房高位截瘫第5页高位截瘫定义因为脊髓是支配人体感觉、运动等低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不一样程度四肢或双下肢、马尾功效障碍，临床上称"截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功效消失，称高位截瘫。护理查房高位截瘫第6页ASCI损伤机制

原发性损伤:

机械性创伤、压迫、出血、

挫裂、横断

继发性损伤:

水肿、炎症、缺血、细胞因子、

再灌注、Ca2+超载护理查房高位截瘫第7页ASCI损伤机制

原发性损伤：

短时期（<4h)，不可逆！

继发性损伤：

数小时~数天，

可逆性，可控制！护理查房高位截瘫第8页护理查房高位截瘫第9页临床表现1.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，而且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬疼痛；2.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然声音会加重疼痛和痉挛；3.从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用"开塞露”药品帮助排出。护理查房高位截瘫第10页ASCI治疗目标

原发性损伤：

已经产生：无能为力!

现场抢救：防止加重!

继发性损伤：

自体损害原因：控制!

神经保护原因：增加!护理查房高位截瘫第11页脊髓继发性损伤药品治疗机理护理查房高位截瘫第12页甲基强松龙

疗效机制:

稳定细胞膜

中和过氧化基团

降低细胞内Ca2+蓄积

降低兴奋性氨基酸释放

改进脊髓血流量护理查房高位截瘫第13页临床甲强龙最惯用、有效早期应用：3-8小时内最好，12小时内能够应用（大剂量、标准使用方法)不完全性SCI效果最好甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加护理查房高位截瘫第14页结

论受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤病人有效。受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人,神经恢复结果与抚慰剂无显著差异。

甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤随机对照试验

Brackenetal.1990-NewEnglandJournalofMedicine322:1405-1411.

NASCISII护理查房高位截瘫第15页NASCIS（全国急性脊髓损伤研究)对甲强龙标准使用方法用量首剂冲击剂量：30mg/Kg15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道维持剂量：脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H维持23小时脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有显著并发症情况下)患者70kg10.8g护理查房高位截瘫第16页

责任护士汇报病病情分析阐述

主要治疗及护理护理诊疗、办法及评价

相关知识链接提问、讨论

查房小结护理查房高位截瘫第17页患者，男，59岁，初汉字化，4天前骑车摔伤，出现颈部连续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示:两侧肺炎。颈椎MRI示:颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。为深入治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。临床表现:颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失我院治疗:脱水，激素冲击，营养支持等对症处理皮肤:骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮自理能力评分:0分压疮评分:10分Caprini深静脉血栓评分:6分汇报病情护理查房高位截瘫第18页试验室阳性指标:8-17:白细胞:11.1*109/L,红细胞:3.6*1012/L8-18:总蛋白:56.7g/l，白蛋白34g/l颈椎MRI示:颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄护理查房高位截瘫第19页护理查房高位截瘫第20页护理诊疗:一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出相关。二、

心理障碍:与担心疾病预后相关。三、

躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动相关。四、有皮肤完整性受损危险:与感觉及活动障碍相关。五、潜在并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。六、便秘::与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长久卧床相关。七、有坠床危险:与与感觉及活动障碍相关。

高位截瘫护理查房高位截瘫第21页护理办法

一、气体交换受损

患者咳嗽无力加上腹肌麻痹,肺膨胀不全,轻易发生坠积性肺炎,甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息,应经常为病人翻身拍背,以助排痰。颈椎骨折病人轻易出现呼吸困难,床旁应置气管切开包,随时做好气管切开准备,一旦出现呼吸困难,马上通知医院行气管切开。对气管切开病人应进行吸痰,湿化气道,清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症关键办法。所以要学会掌握正确吸痰方法。每次吸痰时间不超出十五秒,降低对呼吸道黏膜损害,吸痰后吸纯氧一到两分钟,保持足够氧饱和度。必须要及时吸痰,保持气道通畅湿润,预防痰液结痂,天天可做雾化吸入两次,能够做口腔护理。勉励患者咳嗽咳痰,术后椎体固定后可帮助翻身拍背以助排痰。高位截瘫护理查房高位截瘫第22页护理办法二、心理护理

突来交通伤造成颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接收现实,情绪低落,对生活产生绝望,不利于病情治疗,护理及病情恢复。所以心理护理尤其主要,要用恰当语言关心抚慰病人,经过和善可亲,热情耐心,细致周到服务态度赢得患者信任,帮助病人树立战胜疾病信心。另外要勉励其家眷尤其是配偶多关心爱护患者,使患者以为自己没有被遗弃,从而使其以消极等态度改变为主动接收治疗和进行功效锻炼以使康复。高位截瘫护理查房高位截瘫第23页护理办法三、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动相关。

畸形最常发生部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、

内收和内旋畸形，在早期可因体位及长久未注意被动活动四肢关节而造成。

所以，天天均应最大幅度活动四肢关节，注意充分伸直和外展，预防关节

僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施

加被动活动:膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直:踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大障碍，甚至需手术矫正。高位截瘫护理查房高位截瘫第24页护理办法四、有皮肤完整性受损危险:与感觉及活动障碍相关。

病人长久卧床局部皮肤受压缺血，轻易发生压疮，好发于骨突隆处，

间歇性解除压迫是有效预防压疮关键，每两小时翻身一次，保持床铺整齐干燥用压疮贴紧贴皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，防止推，脱，拉。保持床单位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周

皮肤清洁。因为自主神经紊乱，对周围环境温度改变丧失了调整和适应能力，常出现高热或低温，高热时普通采取物理降温，如：冰敷，温水擦浴等;低温时应做保暖工作，但防止使用热水袋以防烫伤皮肤。截瘫患者轻易发生压疮。压疮好发部位：常见于骶尾部和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。

高位截瘫护理查房高位截瘫第25页高位截瘫--预防并发症1.预防泌尿系统感染：因尿潴留需长久留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。预防方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每个月更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，防止膀胱长久空虚而挛缩使膀胱容量减小。④勉励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。当前认为预防泌尿系感染处理尿潴留最好方法是不予留置导尿管，采取4小时一次间歇性导尿。2.关节僵硬和畸形防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治方法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功效位，用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。护理查房高位截瘫第26页补充护理办法-------------呼吸道感染预防高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。防治方法是勉励翻身、咳嗽,按肤帮助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。护理查房高位截瘫第27页护理办法五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长久卧床相关。1、截瘫病人因为长久卧床，造成肠蠕动减慢，轻易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家眷每日行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。3.使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞

高位截瘫护理查房高位截瘫第28页护理办法七、防跌倒护理护理办法：1、主动巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理2、24小时有陪人陪护，照料生活起居。3.护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并依据患者详细情况，

采取预防办法。护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。高位截瘫护理查房高位截瘫第29页补充护理办法---------消化道紊乱护理

脊髓损伤后，躯体神经功效发生障碍，植物神经功效失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱症状;全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血，如呕血、黑便等。所以在应用激素等药品时应警觉消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难护理要注意：①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，预防大便干燥。

②适当用缓泻剂。③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便。④训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁灌肠法，连续灌肠1~2次，使大便1次排净。护理查房高位截瘫第30页恢复锻炼对于在家进行恢复功效锻炼截瘫患者,首先一定要树立战胜病魔勇气和自信,其次,要在确保安全同时,劳逸结合地进行最大程度功效锻炼。肌肉关节运动法每日3—4次做瘫痪平面以下肌肉被运活动,包含揉、搓等按摩手法,促进血液循环,保持肌肉丰满,同时进行瘫痪平面以下各关节被动运动,保持关节灵活,以防关节僵化而影响深入功效锻炼。康复锻炼指导护理查房高位截