挤压综合征的护理专家讲座

挤压综合征护理

急诊科

胡云鸿

挤压综合征的护理专家讲座第1页

定义：

挤压综合征（CS)指人体肌肉丰富部位，受重物长时间（1小时)以上压榨或挤压后造成损伤。好发部位依次为：小腿，前臂，大腿，臀部，上臂，躯干。挤压综合征的护理专家讲座第2页

临床表现:1局部症状局部疼痛，肢体肿胀，皮下淤血，皮肤张力增加。要注意检验肢体肌肉和神经功效2全身症状头目晕沉，食欲不振，胸闷腹胀。发烧，尿黄，舌红，苔黄，脉頻。心悸气急。挤压综合征的护理专家讲座第3页3挤压综合征主要特征表现：

（1)休克：部分早期可不出现，或短时间大部分广泛组织破坏，血容量丢失快速产生。不停加重。

（2)肌红蛋白尿：诊疗主要条件解除压力后24小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑。减压后3-12小时高峰以后下降挤压综合征的护理专家讲座第4页

（3)高钾血症：肌肉坏死，大量细胞内钾进入血循环，肾功效衰竭排钾困难可上升致命水平。

（4)酸中毒及氮质血症：酸性物质释放，创伤后组织分解旺盛，非蛋白氮快速升高。应统计出入量，测尿比重。挤压综合征的护理专家讲座第5页病因及发病机制1病因常见意外伤害,偶见昏迷,肢体长时间固定。2发病机制肌肉遭受重物砸压伤,出现组织肿胀,肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况下大量肌红蛋白沉积于肾小管,至急性肾功效衰竭。挤压综合征的护理专家讲座第6页辅助检验：1尿液检验2血红蛋白，红细胞记数3血小板出凝血时间4天冬氨酸氨基转移酶（AST)肌酸磷酸激酶（CPK)5血钾血镁血肌红蛋白挤压综合征的护理专家讲座第7页诊疗关键点:1挤压伤病史，2严重肌红蛋白尿，尿中有蛋白质，红细胞，白细胞，管型。3连续少尿或无尿48小时4血肌酐和尿素氮天天递增44.2umoi/L;血清钾离子天天以1mmol/L上升.5排除肾前性，有脱水，休克。代谢性酸中毒表现。挤压综合征的护理专家讲座第8页治疗关键点:

挤压综合征是外科急症，应及时抢救，做到早诊疗，早期减压，防治肾功效衰竭。挤压综合征的护理专家讲座第9页1抢救处理

（1)快速进入现场，力争及早期解除重物压力。

（2)伤肢制动，降低组织分解毒素及吸收。

（3)伤肢降温暴露。禁止热敷按摩。挤压综合征的护理专家讲座第10页

（4)伤肢不应抬高，以防止降低局部血压，影响血液循环。（5)伤肢开放性伤口和活动性出血应止血，防止加压，止血带。（6)受伤患者予碱性饮料：8克碳酸氢钠加入1000-ml水中。挤压综合征的护理专家讲座第11页2伤肢处理：(1)早期切开减张：适合用于有显著挤压史，有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀显著，尿肌红蛋白试验阳性。(2)截肢适应症:患肢无血运预计保留后无功效，全身中毒症状严重，伤肢并发特异性感染。挤压综合征的护理专家讲座第12页

护理问题:1急性意识障碍2组织灌注量改变3疼痛4有受伤危险5潜在并发症

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6躯体移动障碍7自理能力缺点

8恐惧9知识缺乏挤压综合征的护理专家讲座第14页

护理办法1普通护理

（1)观察生命体征，心电监护，吸氧，遵医嘱交叉配血。补液输血依据休克程度和尿量决定，输液速度应依据临床症状，血压，中心静脉压和肺动脉稧压调整，及时纠正休克。挤压综合征的护理专家讲座第15页

（2)防治高血钾

高浓度葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠纠正酸中毒。10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，利尿剂促进钾排出。给予血液净化治疗挤压综合征的护理专家讲座第16页

（3)碱化尿液

遵医嘱输注5%碳酸氢钠，肢体肿胀显著可用甘露醇。挤压综合征的护理专家讲座第17页

（4)及时处理伤肢

暂时制动肢体，给予冷敷，亲密观察.

伤肢肿胀显著尿肌红蛋白阳性应帮助医师切开减压。引流。

伤肢无保留心义，并发特异性感染，应行截肢术。

外科治疗情况下合理应用高压氧舱。挤压综合征的护理专家讲座第18页2血液净化治疗

血液净化治疗首推血液透析，使患者度过无尿期及控制高血钾症。血液透析时间比肾衰竭时间要长（天天8-12小时)最好天天透析

（1)监测生命体征

（2)维护管路

（3)预防感染挤压综合征的护理专家讲座第19页

（3)预防感染

（4)皮肤护理

（5)预防出血挤压综合征的护理专家讲座第20页3多尿期护理:

尿量增加，肾功效较差，注意水好电解质平衡，适当补钾。在多尿期尿素氮肌酐高，应继续透析加紧代谢产物排出。挤压综合征的护理专家讲座第21页4并发症预防护理：

（1)预防感染：各种操作严格无菌，严防交叉感染，，细菌培养，药敏试验。

（2)加强呼吸系统和泌尿系统护理：保持呼吸道通畅，改进肺血液循环，纠正缺氧保护肺功效。会阴清洁预防尿路感染。挤压综合征的护理专家讲座第22页

（3)能量需求增加，进食高热量，高蛋白，易消化饮食。尽可能早期肠道营养，辅助以静脉营养。

（4)保护创伤后胃肠功效，制酸药6-8小时静脉滴注，尽可能早进食，严重可留置胃十二指肠管。挤压综合征的护理专家讲座第23页

5心里护理

担心,情绪波动,恐惧。等不良情绪。降低机体免疫力。做好心里舒导,消除疑虑,取得患者合作。挤压综合征的护理专家讲座第24页