标本采集规范：孢子丝菌病脓液组织采集课件

一、前言演讲人2026-01-13目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结标本采集规范:孢子丝菌病脓液组织采集课件前言01前言我从事感染科护理工作12年，见过太多因标本采集不规范导致诊断延误的病例。记得三年前，急诊收过一位右手背反复溃烂的菜农，当时门诊按“慢性湿疹”治疗了两个月，直到创面扩大、沿淋巴管出现串珠样结节，才怀疑是深部真菌感染。但第一次送检的脓液标本因量少、混有血迹，培养结果显示“阴性”，险些耽误了孢子丝菌病的确诊——这让我深刻意识到：对于这类依赖病原学诊断的感染性疾病，标本采集的规范程度，直接关系着患者的治疗结局。孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的慢性肉芽肿性真菌病，主要通过皮肤微小创伤感染，好发于农民、园艺工、矿工等接触土壤或植物的人群。临床以皮肤淋巴管型最常见，典型表现为“初疮→淋巴管炎→串珠样结节”的进展过程，但早期症状易与细菌感染、结核或皮肤肿瘤混淆。而病原学检查（真菌培养+组织病理)是确诊的“金标准”，其中脓液及病变组织标本的采集质量，决定了实验室能否成功分离出孢子丝菌。

前言作为临床护理人员，我们不仅是标本采集的执行者，更是规范操作的"守门人”。从患者体位摆放、创面处理，到标本类型选择、保存运输，每一个细节都可能影响最终结果。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享孢子丝菌病脓液组织采集的全流程规范，希望能让更多护士掌握这项关键技能，为患者争取更早的诊断和治疗。

病例介绍02病例介绍2023年5月，我科收治了48岁的李师傅。他是城郊菜农，主诉“右手背破溃伴左前臂结节2月，加重1周”。李师傅回忆，3个月前整理韭菜地时，右手背被竹片划伤，当时仅用清水冲洗，贴了创可贴。1周后划伤处出现黄豆大的红色丘疹，他以为是“上火”，抹了红霉素软膏，却逐渐破溃、渗液。2个月前，他发现左前臂（沿右手背至肘部的淋巴管走行)陆续出现3个花生米大小的结节，质地硬、压痛，其中一个结节也开始破溃。在外院按“皮肤结核”用了异烟肼，症状反加重，创面渗液增多，有稀薄脓性分泌物，这才转诊到我们科。入院时查体：体温36.8℃，右手背可见3cm×4cm的溃疡面，边缘隆起、中央坏死，渗液呈淡黄色、无明显臭味；左前臂沿淋巴管走行分布4个结节（最大约2cm×2cm)，表面皮肤暗红，部分结节与深部组织粘连；右肘部淋巴结肿大（1.5cm×1cm)，质韧、活动度差。实验室初筛：血常规白细胞7.8×10⁹/L（中性粒细胞62%)，C反应蛋白12mg/L（轻度升高)，结核菌素试验阴性，初步排除细菌感染及结核。

病例介绍接诊医生高度怀疑孢子丝菌病，立即开具了脓液真菌培养+组织病理检查。但第一次采集标本时，实习护士用棉签在溃疡表面轻擦后送检，培养结果回报“未检出真菌”。我们重新评估后，由主管护士严格按规范操作：先用生理盐水冲洗创面3次，去除表面坏死组织，再用无菌注射器从溃疡基底部及深部结节穿刺抽取脓液，同时切取0.5cm×0.5cm的病变组织，分别置于真菌培养基和10%福尔马林中。5天后，真菌培养可见白色绒毛状菌落，镜检发现典型的孢子丝菌；组织病理显示“化脓性肉芽肿，可见星状体”——至此，李师傅被确诊为皮肤淋巴管型孢子丝菌病，开始口服伊曲康唑治疗，2周后创面渗液减少，结节逐渐软化，1个月后溃疡基本愈合。

护理评估03护理评估面对孢子丝菌病患者，护理评估需围绕"病原学诊断需求”和"患者整体状况”展开，重点关注以下几方面：流行病学与病史评估首先要询问职业暴露史：是否从事农业、园艺、木材加工等工作？近期有无皮肤外伤史（如划伤、刺伤)？本例中李师傅作为菜农，长期接触土壤和植物，手背外伤后未规范处理，符合孢子丝菌病的高风险因素。

局部病灶评估这是决定标本采集方式的关键。需观察：①

病灶类型（溃疡、结节、斑块)；②

位置（是否沿淋巴管分布)；③

表面状态（有无坏死、渗液，渗液性状)；④

深度（是否累及皮下组织)。李师傅的溃疡面有坏死组织覆盖，深部结节质地硬、与周围粘连，提示需清除表面污染物后，从基底部和结节中心采集标本。

全身状况评估孢子丝菌病多为局限性感染，但免疫力低下者可能播散。需监测体温、淋巴结肿大情况（如本例右肘部淋巴结肿大)，检查有无其他系统症状（如咳嗽、关节痛)，评估患者营养状态（低蛋白血症可能影响创面愈合)。

心理与认知评估患者因长期不愈的创面易产生焦虑，李师傅就曾说：“我以为就是个小伤口，咋能拖成这样？会不会留疤？”需评估其对疾病的认知程度（是否了解真菌感染的特点)、对标本采集的配合度（是否担心疼痛或操作风险)。

护理诊断04护理诊断基于评估结果，结合孢子丝菌病的特点，本例患者的主要护理诊断如下:皮肤完整性受损:与孢子丝菌感染导致的溃疡、结节破溃有关依据:右手背3cm×4cm溃疡，左前臂4个破溃结节，渗液持续。

疼痛:与病灶炎症刺激及深部组织受累有关依据：患者主诉结节压痛明显，活动右手时疼痛加重（VAS评分4分)。

在右侧编辑区输入内容（三)知识缺乏（特定疾病知识)：缺乏孢子丝菌病传播途径、标本采集意义的认知依据：患者认为"小伤口不用管”，不理解为何需要多次采集标本。

（四)潜在并发症：感染扩散（播散性孢子丝菌病)、局部细菌混合感染依据:患者免疫状态正常但未规范治疗2月，创面有渗液，存在细菌入侵风险。

010203护理目标与措施05护理目标72小时内完成规范的脓液及组织标本采集，提高病原学检出率;010203041周内疼痛VAS评分降至2分以下，创面渗液减少;患者能复述孢子丝菌病的传播途径及标本采集的重要性;住院期间无感染扩散或混合感染发生。具体措施标本采集的规范操作（核心措施)（1)采集前准备：评估病灶：触诊确定结节的中心位置（质地最硬处)、溃疡的基底部（避开坏死组织)；物品准备：无菌治疗盘（含2.5%碘酊、75%酒精、无菌棉签、5ml注射器+7号针头、无菌剪刀/活检钳、真菌培养基管、10%福尔马林瓶、无菌纱布)、一次性手套、护目镜（防渗液飞溅)；患者准备：解释操作目的（“我们需要取一点脓液和组织去化验，找到病菌才能对症下药”)，取坐位或平卧位，暴露病灶，手臂下垫无菌治疗巾；心理安抚：李师傅怕疼，我握着他的左手说：“操作时会有点胀，但比打针轻，我动作尽量快。”具体措施标本采集的规范操作（核心措施)（2)采集过程：消毒：用碘酊环形消毒病灶周围10cm皮肤（从内向外)，待干后用酒精脱碘2次；溃疡面处理：用无菌棉签轻拭表面渗液（弃去)，再用生理盐水冲洗溃疡3次（用20ml注射器抽取生理盐水，距创面5cm冲洗，避免压力过大导致渗液飞溅)，用无菌剪刀剪除表面松散的坏死组织（暴露新鲜创面)；脓液采集：用5ml注射器从溃疡基底部（与皮肤呈30角)斜行进针，深度约0.5-1cm（避免穿透深部组织)，回抽可见淡黄色脓液（约1.5ml)，将脓液注入真菌培养基管（注明“深部脓液”)；组织采集：对左前臂最大的结节，用无菌活检钳钳取0.5cm×0.5cm的组织（避开坏死区)，立即放入10%福尔马林瓶（组织与固定液比例1:10)；穿刺点处理：用无菌纱布按压5分钟（防出血)，覆盖无菌敷贴。

具体措施标本采集的规范操作（核心措施)（3)采集后处理：标本标识：核对患者姓名、住院号，注明采集时间、部位（“右手背溃疡基底部脓液”“左前臂结节组织”)；及时送检：真菌培养基需在2小时内送实验室（孢子丝菌为需氧菌，室温保存不超过4小时)，组织标本常温运输；记录：在护理记录单中详细记录采集过程（如“溃疡基底部抽取脓液1.5ml，结节组织0.5cm×0.5cm，患者耐受良好，无不适”)。

具体措施疼痛管理评估疼痛：每4小时用VAS评分（0-10分)记录，李师傅初始评分4分；非药物干预：指导患者抬高右手（高于心脏水平)，减轻局部充血；用冰袋间断冷敷结节（每次10分钟，间隔30分钟)，缓解炎症性疼痛；药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（李师傅未使用，冷敷后评分降至2分)。

具体措施知识教育（贯穿全程)1入院时：用通俗语言解释"孢子丝菌藏在土壤和植物里，通过小伤口进入皮肤，不及时找到它，用药就没方向”；2操作前：演示标本采集的步骤，说明"擦表面的脓液可能混有杂菌，必须取深部的才准”；3治疗中：结合李师傅的检查结果（“看，培养出的就是孢子丝菌，现在吃的药专门针对它”)，强化规范采集的意义。

具体措施感染防控1创面护理：每日用0.5%聚维酮碘消毒溃疡面，覆盖含银离子敷料（抑制细菌生长)；2手卫生：接触患者前后严格六步洗手法，换药时戴无菌手套;4监测指标:每3天复查血常规、C反应蛋白，李师傅住院期间指标无明显升高，未发生混合感染。

3环境管理：病房每日紫外线消毒2次，减少空气中的杂菌;并发症的观察及护理06并发症的观察及护理孢子丝菌病本身进展较慢，但标本采集不当或治疗延误可能引发以下并发症，需重点观察:局部细菌混合感染表现为创面渗液变浑浊、有臭味，周围皮肤红肿热痛加重，体温升高（>37.8℃)，白细胞及中性粒细胞比例升高。护理中需每日观察创面性状，保持清洁干燥，一旦发现感染迹象，立即留取脓液做细菌培养+药敏，遵医嘱加用抗生素。

淋巴管炎扩散典型表现为沿原发病灶向近端（如本例从手背到前臂、肘部)出现新的结节，质地硬、压痛。需动态标记结节位置，测量大小，若48小时内新增2个以上结节，提示感染未控制，需通知医生调整抗真菌治疗方案（如增加伊曲康唑剂量)。

播散性孢子丝菌病（罕见但危重)多见于免疫力低下患者（如糖尿病、HIV感染)，可累及肺、骨、中枢神经等。需监测呼吸、意识、关节活动情况，若出现咳嗽、胸痛、头痛等症状，立即完善胸部CT、腰椎穿刺等检查。

健康教育07健康教育患者出院时，需针对孢子丝菌病的特殊性及后续治疗，进行系统教育:疾病知识"孢子丝菌喜欢潮湿的土壤和植物，您以后干农活时尽量戴手套，皮肤有伤口要及时用肥皂水冲洗，再涂碘伏。”用药指导伊曲康唑需餐后服用（脂溶性药物，脂肪促进吸收)，需连续服用3-6个月（即使创面愈合也要坚持，否则易复发)。告知可能的副作用（恶心、肝功能异常)，嘱每2周复查肝功能（李师傅出院后每月抽血，未出现肝损)。

自我护理创面护理：保持干燥，避免抓挠，若出现新结节或渗液增多，立即就诊；生活方式：加强营养（多吃鸡蛋、鱼肉)，避免劳累（李师傅原本每天干10小时农活，现在调整为6小时)。

复诊计划出院后2周、1个月、3个月复查真菌培养（连续2次阴性提示治愈)，有不适随时就诊。

总结08总结从李师傅的病例中，我深刻体会到：孢子丝菌病的确诊，“关键在标本，核心在规范”。作为护理人员，我们不仅要熟练掌握脓液及组织采集的技术要点（如清除表面污染、选择深部标本、正确保存运输)，更要理解每一步操作背后的原理（为何不能只取表面脓液？因为杂菌会抑制孢子丝菌生长；为何组织标本要福尔马林固定？因为要做病理检查看